陳雪娟 黃鋆堂* 鄭燕燕

（泉州市婦幼保健院?兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

在臨床上，糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于較為嚴(yán)重的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，其主要癥狀表現(xiàn)為視力障礙，在病情嚴(yán)重的情況下甚至?xí)l(fā)失明。臨床研究顯示，患者視網(wǎng)膜病變的程度與血糖控制效果以及糖尿病病程均有直接關(guān)聯(lián)，因而一旦病發(fā)往往需要接受終身治療，以控制疾病的發(fā)展。對(duì)此就需要糖尿病患者在出院后能夠持續(xù)進(jìn)行自我管理、血糖監(jiān)控、用藥控制及防治并發(fā)癥，因而對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，僅在其住院期間予以護(hù)理干預(yù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這也是使得延續(xù)護(hù)理在現(xiàn)階段的臨床護(hù)理工作中得到了諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視[1-2]?；诖耍诖舜窝芯恐兄饕治鰧?zhuān)科指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院護(hù)理中對(duì)其自我管理及生活質(zhì)量的影響效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2019年1～12月接收的76例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象；在患者入院后采取隨機(jī)分組形式將其分別劃分至對(duì)照組與觀察組中，各38例。對(duì)照組中患者男性、女性比例為20∶18；年齡47～70歲，平均（54.84±6.22）歲；病程5～15年，平均（10.11±1.52）年。觀察組中患者男性、女性比例為19∶19；年齡45～70歲，平均（55.24±6.31）歲；病程5～13年，平均（9.55±1.67）年。比較兩組患者一般信息資料間并無(wú)明確差異（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究?jī)?nèi)容已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。②參與者均知情。③納入患者均經(jīng)符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的糖尿病診療指南（2018版）中關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，包含常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)以及出院前指導(dǎo)等。

觀察組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)科指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理：①建立延續(xù)性護(hù)理小組：以眼科護(hù)士為主導(dǎo)，同時(shí)選擇本身科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立專(zhuān)科指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理小組。②制訂延續(xù)性護(hù)理方案：在患者出院前1 d，首先需由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的身心狀態(tài)、健康行為以及生活質(zhì)量等進(jìn)行全面評(píng)估；其次，需通過(guò)面談的形式對(duì)患者的需求加以了解，進(jìn)而予以健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，同時(shí)檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并匯總整理到患者的個(gè)人健康檔案中，進(jìn)而在患者出院后將跟蹤隨訪(fǎng)到的相關(guān)數(shù)據(jù)也記錄在其健康檔案中。③護(hù)理實(shí)施：a.建立微信群在患者出院前將其拉至群中，然后由小組成員每周定時(shí)在群內(nèi)更新糖尿病以及視網(wǎng)膜病變疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及治療方案等，針對(duì)患者存在的疑問(wèn)及時(shí)在群中予以解答，并鼓勵(lì)患者積極治療，提升其治療信心；b.護(hù)理小組成員定期開(kāi)展電話(huà)及門(mén)診隨訪(fǎng)，全面評(píng)估患者的身體狀態(tài)及自我護(hù)理行為等；c.定期組織針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的專(zhuān)題講座，并現(xiàn)場(chǎng)為患者量測(cè)血壓、血糖，發(fā)放健康宣講資料，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我行為管理：結(jié)合《糖尿病患者自我管理行為量表》對(duì)患者的自我行為管理能力進(jìn)行評(píng)估，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及血糖監(jiān)測(cè)四項(xiàng)，評(píng)分越高自我行為管理能力越好。②生活質(zhì)量：應(yīng)用《低視力者生活質(zhì)量調(diào)查表》對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共涉及日常生活、調(diào)節(jié)能力、精細(xì)工作及閱讀能力與遠(yuǎn)視力移動(dòng)及光感4項(xiàng)內(nèi)容，得分越高生活質(zhì)量改善效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)納入數(shù)據(jù)。涉及計(jì)量、計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以（）、率（%）表示，并分別行t/χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我行為管理 經(jīng)護(hù)理，觀察組患者的在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖監(jiān)測(cè)方面的自我行為管理評(píng)分相較對(duì)照組均有明顯提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我行為管理能力比較（分，）

表1 兩組患者自我行為管理能力比較（分，）

2.2 生活質(zhì)量 經(jīng)護(hù)理，觀察組患者在日常生活、調(diào)節(jié)能力、精細(xì)工作及讀能力與遠(yuǎn)視力及移動(dòng)和光感方面的生活質(zhì)量評(píng)估得分相對(duì)比對(duì)照組均有顯著升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

作為臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性疾病之一，在糖尿病的治療中血糖控制十分關(guān)鍵。目前在糖尿病患者的臨床治療中，多采取藥物干預(yù)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理等方式進(jìn)行綜合治療干預(yù)[3-4]。但由于在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，患者的自我管理行為會(huì)出現(xiàn)一定的不足，這就導(dǎo)致其血糖水平難以控制在理想范圍內(nèi)，從而易導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，加大患者罹患視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而在不同程度上影響患者的視力情況，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，引發(fā)失明危險(xiǎn)。對(duì)此在有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理中，合理采取有效的出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者提升自我管理水平及生活質(zhì)量的重要途徑。

相對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理中的常規(guī)出院指導(dǎo)不同，基于專(zhuān)科指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理能夠在患者出院后持續(xù)為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)，從而通過(guò)出院后的專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)干預(yù)保證患者治療及護(hù)理的完整性與連續(xù)性，以促進(jìn)患者自我行為管理及生活質(zhì)量的改善[5-6]。基于此次研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后通過(guò)配合專(zhuān)科指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及血糖監(jiān)測(cè)等方面的自我行為管理評(píng)分相對(duì)比對(duì)照組均得到顯著的提升；同時(shí)，在這一護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下，經(jīng)低視力者生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)估顯示，觀察組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.5）。這一結(jié)果顯示，通過(guò)專(zhuān)科指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理能顯著提升患者的自我行為管理能力，進(jìn)而強(qiáng)化其治療效果，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升[7-9]。分析可見(jiàn)，在專(zhuān)科指導(dǎo)下開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠結(jié)合本科室專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)，為患者提供更為全面的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)以及心理等多方面為患者進(jìn)行答疑和指導(dǎo)；與此同時(shí)，通過(guò)定期開(kāi)展的健康知識(shí)講座以及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的知識(shí)推送、電話(huà)隨訪(fǎng)等多種形式，也能進(jìn)一步督促患者積極配合治療，提升其自我管理能力，使其養(yǎng)成良好的生活行為模式，有效控制血糖水平，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，合理改善生活質(zhì)量[10-12]。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理中，通過(guò)實(shí)施專(zhuān)科指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者自我行為管理水平的提升，進(jìn)而改善其血糖控制效果，提升生活質(zhì)量，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，建議推廣實(shí)施。目前，對(duì)于我國(guó)衛(wèi)生體系而言，延續(xù)性護(hù)理還是一個(gè)較新的理論，醫(yī)院護(hù)理人員資源緊缺、護(hù)理人員尤其是社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平有限以及有些護(hù)士的延續(xù)性護(hù)理意識(shí)較差等問(wèn)題制約了延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展。所以未來(lái)需要綜合各方的努力，并通過(guò)大量研究和探索對(duì)延續(xù)性護(hù)理作出進(jìn)一步的補(bǔ)充和改善，力求為患者提供更高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。