朱建英* 蘇麗珍 代炳梅 黃錫純 劉惠霞

（東莞市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 東莞 523001）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）為妊娠期常見合并癥，隨著生活水平提高和GDM篩查診斷受到廣泛重視，GDM發(fā)病率逐漸升高，若對(duì)其未及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，易導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫等情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰健康，容易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生妊娠壓力[1-2]。糖尿病?？谱o(hù)士是專家型臨床護(hù)士，在糖尿病管理中發(fā)揮著重要作用，本研究由糖尿病?？谱o(hù)士采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，包括心理護(hù)理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥護(hù)理、隨訪、社會(huì)支持等方面，與責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)比，旨在探討糖尿病專科護(hù)士對(duì)GDM孕婦對(duì)血糖控制、心理狀態(tài)、自我管理及妊娠結(jié)局的綜合護(hù)理干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院GDM孕婦80例（2020年1月至2020年8月），隨機(jī)分為研究組（n=40）、對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡（29.58±4.55）歲；孕周25～35周，平均孕周（31.30±2.65）周；體質(zhì)量52～86 kg，平均體質(zhì)量（64.28±8.53）kg。研究組年齡22～41歲，平均年齡（30.28±4.79）歲；孕周27～34周，平均孕周（31.38±1.89）周；體質(zhì)量48～93 kg，平均體質(zhì)量（63.12±8.94）kg。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料（年齡、孕周、體質(zhì)量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病；認(rèn)知功能不全；語(yǔ)言溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，孕婦入院后進(jìn)行常規(guī)健康教育、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由具有主管護(hù)師以上職稱、專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。采用GDM孕婦需求調(diào)查問卷，評(píng)估孕婦個(gè)體需求，建立孕婦個(gè)人檔案。每日早上參加醫(yī)護(hù)一體化查房，了解孕婦的病情和治療方案，評(píng)估和分析前一天飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、用藥、心理狀態(tài)等情況，與孕婦共同制訂計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：結(jié)合孕婦年齡、文化程度與孕婦進(jìn)行有效溝通，給予精神鼓勵(lì)，告知孕婦保持愉悅心情對(duì)血糖控制和順利分娩的重要性，鼓勵(lì)孕婦積極配合治療。利用微信平臺(tái)促進(jìn)孕婦之間相互交流進(jìn)行情感支持，促進(jìn)孕婦行為的保持[4]。②健康教育：組織孕婦每周參加GDM專題講座并由糖尿病專科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)答疑，為孕婦發(fā)放GDM健康教育處方和糖媽媽日記本，及時(shí)解答孕婦疑問，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其發(fā)生行為改變[4]。③飲食指導(dǎo)：了解孕婦的飲食習(xí)慣，遵循少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐的原則[5]，根據(jù)孕婦妊娠前體質(zhì)量和妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)速度推薦每日營(yíng)養(yǎng)攝入總量，并量身定制營(yíng)養(yǎng)食譜。通過食物模具和食堂提供的糖尿病餐讓孕婦直觀感受食物的分量和營(yíng)養(yǎng)搭配。指導(dǎo)食物交換份的方法讓孕婦掌握食物的不同搭配方案以達(dá)到多樣化。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)孕婦每餐進(jìn)食30 min后進(jìn)行低至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、孕婦操、瑜伽、快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行身體評(píng)估并根據(jù)孕婦的體力、孕周、體質(zhì)量制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)過程中孕婦若感不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎兒胎心變化、孕婦血壓水平及有無宮縮發(fā)生，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。⑤用藥護(hù)理：用藥前告知孕婦用藥方法、劑量及注意事項(xiàng)，囑孕婦嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)避免低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，并告知孕婦可隨身攜帶餅干或糖果，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)可及時(shí)進(jìn)食。⑥社會(huì)支持：指導(dǎo)并加強(qiáng)家庭成員對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)的掌握，以獲得支持和監(jiān)督；鼓勵(lì)孕婦充分利用家人、朋友等社會(huì)性資源，采取積極的方式來應(yīng)對(duì)妊娠壓力。如家屬和朋友可經(jīng)常與孕婦交談了解其血糖情況及心理狀況，加強(qiáng)孕婦對(duì)血糖的重視度和給予支持。⑦隨訪：做好孕產(chǎn)婦出院的健康指導(dǎo)，定期通過微信平臺(tái)發(fā)布GDM的健康教育知識(shí)和解答孕產(chǎn)婦提出的問題。根據(jù)孕產(chǎn)婦情況制訂隨訪計(jì)劃，通過微信平臺(tái)、電話和門診的形式進(jìn)行隨訪和檢查。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的血糖水平。②比較兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持（PSSS）評(píng)分。HAMA分值范圍0～56分，評(píng)分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為焦慮，7～13分可能存在焦慮，＜7分無焦慮。SDSCA分值范圍0～77分，分值越高，自我管理行為執(zhí)行越好。PSSS分值范圍0～84分，分值越高，個(gè)體的社會(huì)支持越高。總分在12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中間支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)。③比較兩組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（）進(jìn)行描述，采用方差分析進(jìn)行分析比較；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較。P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 干預(yù)前兩組血糖水平比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月后研究組FPG、三餐后2 hPG水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖水平（mmol/L，）

表1 血糖水平（mmol/L，）

2.2 HAMA、SDSCA、PSSS評(píng)分 干預(yù)前兩組HAMA、SDSCA、PSSS評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月后研究組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，PSSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 HAMA、SDSCA、PSSS評(píng)分（分，）

表2 HAMA、SDSCA、PSSS評(píng)分（分，）

2.3 不良妊娠結(jié)局 研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組30.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 不良妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討論

研究提示[6-9]，我國(guó)GDM的發(fā)病率達(dá)17%～18%，明顯超過世界平均水平。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、城市化帶來的環(huán)境變化和生活方式的改變，尤其在全面實(shí)施普遍二孩政策后，由于高齡、孕前超重和肥胖、GDM病史等高危孕產(chǎn)婦比例增加，妊娠合并糖尿病及代謝性綜合征的高危人群比例進(jìn)一步增加，對(duì)母嬰結(jié)局具有一定影響，孕婦也容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，擔(dān)心妊娠結(jié)局[10-11]。雖然大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)，但仍有17%～63%的患者將發(fā)展為2型糖尿病[12-13]。因此，重視和加強(qiáng)GDM高危人群的干預(yù)，做好GDM的規(guī)范管理，緩解孕婦緊張、焦慮情緒，加強(qiáng)孕婦治療、護(hù)理配合度，有助于提高疾病治療效果，控制血糖水平，對(duì)改善母嬰的結(jié)局和降低母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率起著非常重要的作用。

糖尿病專科護(hù)士是融入臨床指導(dǎo)、護(hù)理、健康咨詢、教育、科研和管理為一體的專家型臨床護(hù)士，在糖尿病患者管理中發(fā)揮著重要作用，對(duì)推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和提高?？谱o(hù)理質(zhì)量具有積極意義，已得到世界上大多數(shù)國(guó)家的認(rèn)可[14-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后研究組FPG、三餐后2 hPG水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示由糖尿病專科護(hù)士采用的綜合護(hù)理干預(yù)模式可有效控制GDM孕婦血糖水平。本研究通過評(píng)估孕婦個(gè)體需求，可根據(jù)孕婦現(xiàn)存問題，制定綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、隨訪、社會(huì)支持等方面，孕婦通過記錄糖媽媽日記本有利于糖尿病專科護(hù)士對(duì)其食譜、運(yùn)動(dòng)和血糖等情況進(jìn)行分析，糾正孕婦不良生活習(xí)慣，幫助孕婦合理控制孕期體質(zhì)量，預(yù)防餐后高血糖，有效控制血糖水平。

由本研究結(jié)果可知，干預(yù)1個(gè)月后研究組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，SDSCA評(píng)分及PSSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見，由糖尿病?？谱o(hù)士開展的綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解GDM孕婦焦慮情緒，提高自我管理行為及社會(huì)支持程度。通過心理護(hù)理鼓勵(lì)孕婦積極配合治療，通過微信平臺(tái)加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通及跟蹤反饋，及時(shí)給予孕婦調(diào)整護(hù)理方案，可促進(jìn)孕婦調(diào)節(jié)情緒，提高治療積極性。通過健康教育，向孕婦講解疾病相關(guān)知識(shí)，可加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，由糖尿病專科護(hù)士與孕婦共同制訂飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，能夠調(diào)動(dòng)孕婦主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與護(hù)理過程，提高孕婦自我管理行為。通過社會(huì)支持干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)家人、朋友等社會(huì)性資源，給予孕婦良好社會(huì)支持，讓其獲得正性支持及良性互動(dòng)，有助于孕婦維持良好的生活方式。相關(guān)研究指出，GDM孕婦不良妊娠結(jié)局跟血糖水平密切相關(guān)，隨著GDM孕婦血糖水平升高，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加[17-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在糖尿病專科護(hù)士指導(dǎo)下，可促進(jìn)孕婦養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，有效控制血糖水平，進(jìn)而改善GDM孕婦不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，由糖尿病?？谱o(hù)士采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，充分了解孕婦護(hù)理需求，并進(jìn)行良好的溝通，在護(hù)理過程中及時(shí)跟蹤反饋和調(diào)整護(hù)理方案，可提高GDM孕婦自我管理行為及社會(huì)支持程度，緩解孕婦焦慮情緒，有效控制血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。