劉明娜 吳青松 陳 雄 黃 洋 周鳳平

（1 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172；2 武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），也稱小兒鼾癥，是一種因睡眠時上氣道結(jié)構(gòu)異常引起呼吸暫停和低通氣的發(fā)病率較高的兒科呼吸道阻塞疾病，最常見原因為扁桃體及腺樣體肥大。日常生活中由于部分家長對于該疾病缺乏一定的正確認(rèn)知，所以會延誤患兒的臨床治療和干預(yù)，如果不能給予有效的治療，將會對患兒的生長發(fā)育、心肺功能以及神經(jīng)功能均產(chǎn)生一定的影響[1]，因此及早行肥大的腺樣體和（或）扁桃體切除十分重要。低溫等離子射頻消融術(shù)是臨床中針對小兒鼾癥患者所采用的一種手術(shù)治療方法，部分醫(yī)學(xué)研究專家表示[2]，該方法對于患兒的治療具有明顯的效果。因此，本次研究中將隨機抽取我院于2019年1月20日至2020年8月15日收治的92例兒童鼾癥患兒，給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療，并探析其臨床整體效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所納入的對象為鼾癥患兒，納入時間和例數(shù)分別為2019年1月20日至2019年8月15日和92例；所有患兒均經(jīng)相關(guān)輔助檢查后符合“鼾癥”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)手術(shù)指征?；純捍嬖谝归g睡眠打鼾、張口呼吸、多動等癥狀。給予所有納入研究對象進行統(tǒng)一編號后，按照單雙數(shù)分為兩組，每組各有患兒46例；常規(guī)組，男性患兒和女性患兒各有26例和20例；患兒的平均病程時間和年齡分別為（2.51±0.23）年和（7.15±2.01）歲。試驗組，男性患兒和女性患兒各有28例和18例；患兒的平均病程時間和年齡分別為（2.55±0.35）年和（7.18±2.04）歲。在本次研究中，患兒及其家長均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書，兩組研究對象的資料，比較差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合“兒童鼾癥”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或經(jīng)檢查后具有相關(guān)手術(shù)禁忌證的患兒[3]。②患有語言溝通障礙，病史資料不全的患兒。③臨床中患有咽部其他疾病，且合并相關(guān)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患兒。④對于此次研究家長拒絕簽字，自愿退出研究以及治療依從性較差的患兒[4]。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療。常規(guī)組患兒入院后，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行相關(guān)指標(biāo)及術(shù)前準(zhǔn)備。選取仰臥位進行全身麻醉后在其肩膀下墊一軟枕，置入Davis開口器，采用從上而下的手法沿扁桃體被膜剝離分開扁桃體，用套圈器將其套出切除，并針對出血部位給予壓迫止血并縫扎，再用兩根小兒8#導(dǎo)尿管經(jīng)前鼻孔分別插入向前、上提拉懸雍垂，對軟腭實施懸吊處理，以顯露鼻咽部，并經(jīng)口腔將70°內(nèi)鏡導(dǎo)入顯露鼻咽部，針對患兒的腺樣體采用美敦力高速鼻動力刨削電鉆切除，手術(shù)結(jié)束后給予抗生素治療1周[5]。

1.2.2 試驗組 采用低溫等離子射頻消融扁桃體腺樣體切除術(shù)治療。試驗組患兒入院后，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行相關(guān)指標(biāo)及術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式、體位及開口器顯露方式與常規(guī)組相同。顯露扁桃體后，用一次性等離子刀頭實施雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融切除術(shù)，待止血后，同上述方法經(jīng)內(nèi)鏡顯露鼻咽部，將鼻咽部腺樣體進行低溫等離子輪廓化消除[6]，手術(shù)結(jié)束后給予抗生素治療1周[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒治療后的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間）及睡眠質(zhì)量進行觀察記錄，并作以有效的對比和分析。其中，睡眠質(zhì)量采用魁北克睡眠問卷（QSQ）進行評估，分值越高，表示患兒的睡眠質(zhì)量越好；相關(guān)手術(shù)指標(biāo)用時較短，表示臨床接受的手術(shù)治療效果較好[8]。

臨床療效[9]：參照“鼾癥”疾病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。如果患兒治療后臨床相關(guān)癥狀全部消失，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，則表示顯效；如果患兒治療后臨床癥狀及睡眠質(zhì)量改善效果明顯，則表示有效；如果患兒治療后相關(guān)指標(biāo)均未能滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，則表示無效；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比試驗組和常規(guī)組的手術(shù)指標(biāo) 如表1所示，試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均相比常規(guī)組較短；兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比試驗組和常規(guī)組的手術(shù)指標(biāo)（）

表1 對比試驗組和常規(guī)組的手術(shù)指標(biāo)（）

2.2 對比試驗組和常規(guī)組的臨床療效 如表2所示，常規(guī)組中無效治療患者8例，顯效治療患者18例，有效治療患者20例；試驗組中無效治療患者2例，顯效治療患者20例，有效治療患者24例；兩組患兒的臨床療效相比，試驗組（95.65%）＞常規(guī)組（82.61%），P＜0.05。

表2 對比試驗組和常規(guī)組的臨床療效

2.2 對比試驗組和常規(guī)組的睡眠質(zhì)量 試驗組治療前的QSQ評分為（3.95±1.02）分，常規(guī)組治療前的QSQ評分為（3.89±1.05）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗組的QSQ評分為（6.52±1.29）分，常規(guī)組的QSQ評分為（5.13±1.21）分，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒鼾癥不僅會影響患兒的正常呼吸和睡眠質(zhì)量，對于患兒的正常生長發(fā)育和相關(guān)認(rèn)知功能也會具有一定的影響[10]；參考相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)[11]，小兒鼾癥的發(fā)生機制主要與其腺樣體及扁桃體肥大相關(guān)，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、多動以及注意力不集中、記憶力下降等相關(guān)現(xiàn)象，部分患兒會隨著病情的加重而表現(xiàn)為特征性的腺樣體面容等。臨床治療中通常給予患兒采用手術(shù)的方法是將肥大腺樣體和（或）扁桃體切除，而傳統(tǒng)的扁桃體聯(lián)合腺樣切除術(shù)治療雖然具有一定的臨床效果，但是其手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后效果均不是較為顯著，且對于患兒的睡眠質(zhì)量改善效果不是較好，仍需要進一步的研究和分析[12-13]。

本次研究中通過給予鼾癥患兒采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療后的結(jié)果表示：患兒的臨床相關(guān)癥狀改善效果明顯，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，臨床治療總有效率高達95.65%，與常規(guī)的手術(shù)治療方法相比效果更佳，P＜0.05。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進步，多種新型手術(shù)治療方案應(yīng)運而生，低溫等離子射頻消融術(shù)便屬于其中的一種，該種手術(shù)治療方法具有對機體損傷小，視野清晰，操作簡便等優(yōu)點[14]，整體減少了對患兒病灶部位周圍區(qū)域的損傷程度，減少其手術(shù)治療中的出血量以及術(shù)后的疼痛消失時間；同時該種手術(shù)治療中的刀頭可塑性大，在鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)輔助之下操作更為靈活，且可以在清晰的視角下觀察患兒的扁桃體以及腺樣體結(jié)構(gòu)，有助于整體消除患兒的病灶部位，避免再次手術(shù)治療的傷害，臨床治療效果較好[15]。另外，部分參考文獻中表示[16]，低溫等離子腺樣體射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床效果顯著，觀察組臨床治療總有效率為98.28%，還可以較好的改善患兒的睡眠質(zhì)量，此結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床中針對鼾癥患兒采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療后的效果顯著，不僅可以縮短患兒的手術(shù)時間、癥狀緩解時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間，減少術(shù)中出血量，改善患兒的睡眠質(zhì)量，還可以提高患兒的臨床治療總有效率。該種手術(shù)治療方案的應(yīng)用可以在清晰、寬廣的視野下對于患兒的病灶部位進行準(zhǔn)確切除，減少患兒在手術(shù)中受到的創(chuàng)傷，整體應(yīng)用效果顯著，具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價值。