韓芳芳

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

小兒急性高熱驚厥為兒科較為常見的多發(fā)疾病，具有緊急、危險(xiǎn)的特點(diǎn)，患兒會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、抽搐、肢體僵硬等癥狀，體溫也會不斷上升，持續(xù)在39 ℃以上。臨床調(diào)查顯示，患兒神經(jīng)免疫系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，這是導(dǎo)致患兒體溫不斷上升的重要因素，也會隨著生命體征及臨床表現(xiàn)變化引發(fā)其他并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)介入治療方案[1-3]。臨床上為提高患兒的治療效果，介入了綜合性護(hù)理干預(yù)，從患兒角度出發(fā)，為患兒制訂針對性的護(hù)理方案。根據(jù)患兒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，對患兒的護(hù)理方案進(jìn)行細(xì)化，制訂護(hù)理計(jì)劃，保證了治療方案順利進(jìn)行同時(shí)，也提升了整體護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，且減輕了患兒及家屬的身心負(fù)擔(dān)。為論證綜合護(hù)理在對小兒急性高熱驚厥所帶來的意義和臨床效果，本文針對綜合護(hù)理在小兒急性高熱驚厥臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取了從2018年3月至2019年3月患有急性高熱驚厥的60例患兒，做出以下分析，從而論證了綜合護(hù)理在小兒急性高熱驚厥治療中的影響和重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2018年3月至2019年3月患有急性高熱驚厥的患兒60例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患兒男15例，女15例，年齡均在2～5.50歲，平均年齡（3.81±1.49）歲；觀察組患兒男16例，女14例，年齡均在1.50～6歲，平均年齡（4.21±1.67）歲。所有患兒均有不同程度的高熱驚厥癥狀表現(xiàn)，并于發(fā)病24 h內(nèi)就診。同時(shí)，對兩組患兒其他重大心血管疾病或傳染性疾病進(jìn)行篩查，均無任何異常。比較所有患兒治療前發(fā)病表現(xiàn)及不適癥狀等基線資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所行治療方案、護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)均告知患兒家屬，并獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒在治療期間行常規(guī)治療方案，同時(shí)予以不同護(hù)理模式輔助治療，對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，主要包括患兒的用藥、生命體征監(jiān)測等。觀察組患兒則開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

對所有患兒的個(gè)人情況、發(fā)病史、基本信息等進(jìn)行調(diào)查和了解，逐一分析患兒的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病表現(xiàn)，結(jié)合患兒臨床在癥狀，制訂針對性的護(hù)理方案。與此同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)對患兒的高熱驚，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患兒家屬疾病相關(guān)知識、搶救流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，聯(lián)動(dòng)家屬積極配合治療。

高熱是患兒患病初期的主要臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒的體溫變化，采取毛巾冷敷、降溫貼等方法，對患兒及時(shí)降溫。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對患兒口腔內(nèi)的異物進(jìn)行清除，保持患兒口腔內(nèi)衛(wèi)生和呼吸順暢。針對抽搐驚厥的患兒，要利用開口器將閉緊的牙齒打開，避免患兒用力過度咬傷舌頭。如患兒病情較重，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患兒發(fā)病表現(xiàn)給予地西泮注射液進(jìn)行治療。

患兒在治療期間，飲食和生活作息應(yīng)在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行?；純航承晾?、生冷食物，多吃維生素、碳水化合物含量較高的食物，多食水果和蔬菜。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及康復(fù)程度，聯(lián)合家長開展有氧活動(dòng)，增強(qiáng)患兒免疫力。

治療期間保持治療環(huán)境干凈、整潔，室內(nèi)溫度、濕度應(yīng)調(diào)整適合患兒的最佳狀態(tài)。護(hù)理人員也應(yīng)做好室內(nèi)消毒工作，保持室內(nèi)通風(fēng)。

患兒在治療期間情緒和心理極易焦慮、煩躁，家屬也會出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患兒安撫工作，患兒如出現(xiàn)苦惱，可以通過鼓勵(lì)的方式，保持微笑，用積極耐心的言語做好患兒的勸導(dǎo)工作。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通、交流，針對家屬提出的疑問，一一解答，并疏導(dǎo)家屬的緊張心理和情緒，樹立家屬正確的治療態(tài)度和治療信心，了解治療流程和治療理念，提高患兒治療依從性。

針對出院的患兒可建立電話隨訪護(hù)理小組，幫助患兒家屬為患兒制訂預(yù)后康復(fù)方案，護(hù)理內(nèi)容，督促患兒定期復(fù)查。并密切監(jiān)測患兒康復(fù)后的狀態(tài)，做好相關(guān)預(yù)防工作。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒在實(shí)施不同護(hù)理方案后，根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)、指標(biāo)變化等，對患兒治療效果進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，將其分為顯效、有效和無效。顯效：患兒發(fā)熱癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：患兒發(fā)熱癥狀有所減輕，生命體征趨于平穩(wěn)；無效：患兒的癥狀無任何改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。結(jié)合護(hù)理人員護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量，評估患兒家屬對護(hù)理的滿意度，將其分為滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，從而對兩組患兒實(shí)施的護(hù)理方案效果進(jìn)行綜合性評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后臨床治療效果比較 介入不同護(hù)理方案后，根據(jù)患兒臨床癥狀變化，對患兒治療效果進(jìn)行總結(jié)。對照組患兒治療總有效率為73.33%，觀察組患兒治療總有效率為90%，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理后臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理后總滿意度比較 所有患兒在治療期間開展兩種護(hù)理方案后，根據(jù)患兒家屬護(hù)理對護(hù)理滿意度的總結(jié)，判斷護(hù)理方案實(shí)施成效，對照組患兒家屬護(hù)理后總滿意度為73.33%，觀察組患兒家屬護(hù)理后總滿意度為100%，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理后總滿意度比較[n（%）]

2.3 患兒介入兩種護(hù)理方案后臨床指標(biāo)比較 兩組患兒在治療期間介入不同護(hù)理模式后，患兒驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間及發(fā)熱消失時(shí)間等指標(biāo)變化比較，觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組患兒，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患兒介入兩種護(hù)理方案后臨床指標(biāo)比較分析（）

表3 患兒介入兩種護(hù)理方案后臨床指標(biāo)比較分析（）

3 討論

小兒高熱驚厥主要使指6個(gè)月～3歲的嬰幼兒由于急性感染，特別使病毒性上呼吸道感染，導(dǎo)致嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞代謝增強(qiáng)，氧氣耗量增大，個(gè)人血流速加快[4-6]?；純荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，一旦體溫達(dá)到39 ℃以上，就容易出現(xiàn)驚厥。然而，神經(jīng)系統(tǒng)處于一種過度興奮的狀態(tài)，嬰幼兒丘腦發(fā)育不全，無法耐受強(qiáng)烈的興奮刺激，因此嬰幼兒會出現(xiàn)面部肌肉和四肢強(qiáng)直性、陣攣性的抽動(dòng)，患兒同時(shí)伴有眼球上翻或神志不清等表現(xiàn)[7-9]。小兒高熱驚厥是小兒最為常見的急癥之一，主要表現(xiàn)為全身或局部的肌肉發(fā)生自己不能控制的收縮，同時(shí)可伴有意識障礙。身體變得僵硬或癱軟，處于無意識或無法認(rèn)識周圍環(huán)境，呼吸困難，身體抽搐是其主要發(fā)病特征，如不及時(shí)介入治療方案，則會造成患兒高燒驚厥反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致患兒腦損傷，嚴(yán)重影響嬰幼兒腦部組織的發(fā)育，導(dǎo)致患兒智力下降[10-12]。因此，應(yīng)結(jié)合患兒發(fā)病表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制，采取治療措施，避免不良事件的發(fā)生。

臨床研究表明，小兒高熱驚厥極易出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，提高治療效果同時(shí)，也縮短了患兒治療時(shí)間[13-15]。然而，常規(guī)護(hù)理方案缺乏針對性、細(xì)節(jié)性，綜合護(hù)理則打破傳統(tǒng)護(hù)理理念，堅(jiān)持“以人為本”護(hù)理理念，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、不適癥狀，開展護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，將護(hù)理內(nèi)容與患兒間的治療計(jì)劃相融合，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量，建立規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理內(nèi)容體系。針對小兒急性高熱驚厥治療中綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在保證患兒科學(xué)用藥，合理治療同時(shí)，也給予了全面的護(hù)理干預(yù)，具有針對性、全面性、個(gè)性化的特點(diǎn)[16-18]。首先，護(hù)理人員對患兒基本信息、個(gè)人情況及發(fā)病史等進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查、詢問，分析患兒發(fā)病原因，以制訂適合患兒的護(hù)理方案[19-21]。在治療期間，為患兒家屬開展健康教育知識宣講，讓患兒家屬了解小兒急性高熱驚厥的具體情況、治療流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患兒家屬對疾病具有一定認(rèn)識，也促進(jìn)患兒家屬積極配合治療。其次，在治療期間，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為患兒予以病癥觀察，密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征，采取相應(yīng)的治療措施。例如，患兒發(fā)熱癥狀可采取毛巾冷敷或降溫貼，保證患兒體溫在正常范圍內(nèi)，減輕患兒身心痛苦，也避免了用藥造成的傷害；患兒在驚厥過程中，極易發(fā)生抽搐，牙關(guān)緊閉，會造成患兒舌頭受傷，護(hù)理人員在第一時(shí)間介入搶救措施，降低傷害，同時(shí)對患兒口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清潔，保持口腔衛(wèi)生和呼吸順暢[22-25]。再次，在整個(gè)護(hù)理周期中，患兒的飲食、生活作息及運(yùn)動(dòng)均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和安排，有利于患兒免疫力提升，身體各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，加快了患兒康復(fù)速度。最后，患兒因年齡較小，治療中情緒和心理變化波動(dòng)起伏，也會出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象。護(hù)理人員不僅關(guān)注患兒生理狀況，也會對患兒心理進(jìn)行密切關(guān)注，強(qiáng)化護(hù)理理念，介入心理護(hù)理干預(yù)，通過注意力轉(zhuǎn)移方法，安撫患兒的情緒，減少患兒因治療造成的內(nèi)心恐懼、慌張。此外，患兒家屬也會產(chǎn)生負(fù)面、不良的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬溝通、聯(lián)系，了解患兒家屬的疑慮，面對家屬所提出的問題，應(yīng)用通俗易懂的言語一一解答，幫助家屬樹立正確的治療理念，讓家屬參與整個(gè)護(hù)理方案中，提高患兒治療依從性，也減輕了家屬的心理負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，針對小兒急性高熱驚厥疾病的治療，綜合護(hù)理干預(yù)也會加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，為患兒提供安靜、干凈、整潔的治療環(huán)境，讓患兒感到舒適，也避免了感染而引發(fā)其他疾病。綜合護(hù)理在急性高熱驚厥治療中的應(yīng)用，可短時(shí)間恢復(fù)患兒的生命體征，改善患兒各項(xiàng)功能，加快了患兒康復(fù)速度。護(hù)理人員也要圍繞出院患兒建立治療檔案，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，對患兒進(jìn)行電話隨訪，了解患兒預(yù)后狀況，督促定期復(fù)查，以減少且避免患兒病情再次復(fù)發(fā)的概率，這有利于患兒早日康復(fù)，也促進(jìn)了患兒生活質(zhì)量的提升。

由此可見，綜合護(hù)理可幫助小兒急性高熱驚厥的患兒提高治療效果，加強(qiáng)與家屬之間的交流、配合和聯(lián)動(dòng)，提升患兒家屬滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)的介入也縮短了患兒驚厥時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間，保證了患兒在第一時(shí)間得到高質(zhì)量的護(hù)理水平、搶救方案，有效地控制了病情，預(yù)防了疾病的再次發(fā)作，為患兒的進(jìn)一步治療提供了保障，也對預(yù)后及生活質(zhì)量起到積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。