李恩民

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

由于年齡的不斷增長，人體功能慢慢退化，老年人群十分容易遭受各類疾病的困擾與侵襲，股骨粗隆間骨折屬于老年人群中十分多見并且多發(fā)的一類疾病，特別是現(xiàn)在交通事業(yè)不斷發(fā)達(dá)，由于交通事故引發(fā)的老年股骨粗隆間骨折患者數(shù)量增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對此臨床給予老年股骨粗隆間骨折患者及時治療，能夠促進(jìn)患者身體恢復(fù)[1]。PFNA內(nèi)固定手術(shù)屬于臨床中治療效果明顯的微創(chuàng)手術(shù)措施，本文選擇我院2018年5月至2019年5月接診的老年股骨粗隆間骨折患者94例開展分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月我院所收診的老年股骨粗隆間骨折患者作為本次課題觀察對象，共計94例，利用隨機(jī)數(shù)字表法對其分組，利用隨機(jī)數(shù)字表法對其分組，其中一組患者接受DHS內(nèi)固定方法加以治療，共計47例，作為對照組，剩余47例患者接受PFNA內(nèi)固定方法治療，作為研究組。對照組中，男女比例為32∶15，年齡51～78歲，平均（57.77±5.66）歲，其中由于交通事故引發(fā)骨折患者24例，由于重物壓迫引發(fā)骨折患者12例，由于摔傷引發(fā)骨折患者11例。研究組中，男女比例為34∶13，年齡54～77歲，平均（58.52±5.33）歲，其中由于交通事故引發(fā)骨折患者26例，由于重物壓迫引發(fā)骨折患者11例，由于摔傷引發(fā)骨折患者10例；兩組老年股骨粗隆間骨折患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者骨密度全部低于年輕人平均值2.5 SD，患者通過影像學(xué)檢查獲得明確診斷；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肌肉軟組織損傷、心血管功能不佳、血液系統(tǒng)功能不佳以及消化系統(tǒng)功能不佳患者。

1.2 方法 給予研究組47例老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療：為其開展常規(guī)麻醉方法，為患者的雙下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ǎ够颊叩幕紓?cè)肢體維持內(nèi)收，健側(cè)肢體保持內(nèi)收35°進(jìn)行牽引，之后進(jìn)行外展20°，與此同時，外旋確保骨折位置已經(jīng)恢復(fù)到原有位置，在X線觀察下達(dá)到患者功能位。選擇患者前髂后下棘垂直作一手術(shù)切口，切口長度在3.5 cm，慢慢的將皮下組織進(jìn)行切開，使手術(shù)部位獲得充分的顯露，選擇手術(shù)部位底部進(jìn)行手術(shù)進(jìn)入部位，根據(jù)患者的股骨橫方向?qū)?dǎo)針進(jìn)行放置，緩慢放置PFNA釘，此時需要注意選取低于髓腔直徑作為主釘，避免用力過度引發(fā)患者骨折位置再一次遭受損傷，對于PFNA釘?shù)倪M(jìn)針長度進(jìn)行適量的調(diào)節(jié)，到達(dá)患者股骨頭軟骨下方后，放置螺旋刀片，組裝鏡頭，將患者的骨皮質(zhì)進(jìn)行緩慢打開，根據(jù)導(dǎo)針的方向緩慢置入螺旋刀片，此時需要確保螺旋刀片為開放狀態(tài)。當(dāng)?shù)竭_(dá)標(biāo)記長度后，逆方向旋轉(zhuǎn)手術(shù)器械，鎖定刀片，觀察不存在任何問題后，根據(jù)具體情況放置引流管，常規(guī)縫合手術(shù)切口[2]。

給予對照組47例老年股骨粗隆間骨折患者DHS內(nèi)固定治療：為其開展常規(guī)麻醉方法，為患者的雙下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，患者的患?cè)肢體維持內(nèi)收，健側(cè)肢體保持內(nèi)收35°進(jìn)行牽引，之后進(jìn)行外展20°，與此同時，外旋確保骨折位置已經(jīng)恢復(fù)到原有位置，在X線觀察下達(dá)到患者功能位。選擇患者前髂后下棘的垂直內(nèi)側(cè)做手術(shù)，切口切口長度在2.60 cm，慢慢的將皮下組織進(jìn)行切開，使手術(shù)部位獲得充分的顯露，選擇手術(shù)部位底部進(jìn)行注射點(diǎn)，根據(jù)患者的股骨橫方向?qū)?dǎo)針進(jìn)行放置，緩慢放置DHS釘，此時需要注意選取低于髓腔直徑作為主釘，避免用力過度引發(fā)患者骨折位置再一次遭受損傷，對于DHS釘?shù)倪M(jìn)針長度進(jìn)行適量的調(diào)節(jié)，到達(dá)患者股骨頭軟骨下方后，放置螺旋刀片，組裝鏡頭，將患者的骨皮質(zhì)進(jìn)行緩慢打開，根據(jù)導(dǎo)針的方向緩慢置入螺旋刀片，此時需要確保螺旋刀片為開放狀態(tài)，當(dāng)?shù)竭_(dá)標(biāo)記長度后，逆方向旋轉(zhuǎn)手術(shù)器械，鎖定刀片，觀察不存在任何問題后，根據(jù)具體情況放置引流管，常規(guī)縫合手術(shù)切口[3]。

兩組老年股骨粗隆間骨折患者全部接受藥物治療，選取維生素D滴劑指導(dǎo)患者口服，每日2次，每次1粒，骨化三醇軟膠囊口服，每日2次，每次0.5 μg，鮭降鈣素注射液進(jìn)行注射治療，每日1次，每次100 IU。治療1周作為1個治療療程，兩組患者全部接受3個治療療程，對于臨床整體療效進(jìn)行評價。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 通過Harris髖關(guān)節(jié)評分評價兩組臨床療效，其中包含畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動度以及功能等，總得分為100分，其中老年股骨粗隆間骨折患者得分高于90分代表優(yōu)，老年股骨粗隆間骨折患者得分在70～9分代表良，老年股骨粗隆間骨折患者得分低于69分代表差[4]。

記錄兩組老年股骨粗隆間骨折患者接受不同內(nèi)固定治療措施后的骨痂影像學(xué)評分，患者骨折位置已經(jīng)看不到骨痂，記為0分；患者骨折線不明顯，骨痂密度相對比較大，記為1分；患者的骨折端已經(jīng)慢慢消失，骨折具有骨痂，密度相對比較深，但是未填滿缺損，記為2分；患者骨折端已經(jīng)完全愈合，骨折線徹底消失，記為3分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床優(yōu)良率對比，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。研究組患者骨痂評分為（1.65±0.33）分，對照組為（0.99±0.28）分，兩組比較，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

老年股骨粗隆間骨折作為一類臨床中非常多見的骨折類型，一般在50歲以上人群中比較多發(fā)，微小力量就會引發(fā)患者骨折，尤其是髖關(guān)節(jié)骨折，固定難度大，同時不容易愈合，關(guān)于老年股骨粗隆間骨折的誘發(fā)因素包含年齡、飲食、骨強(qiáng)度、藥物、外傷骨折史以及部分疾病，引發(fā)溶骨細(xì)胞處于興奮狀態(tài)，成骨細(xì)胞產(chǎn)生抑制[6]。部分年齡大的患者存在骨質(zhì)疏松表現(xiàn)癥狀，當(dāng)此類患者產(chǎn)生骨折后會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松表現(xiàn)癥狀進(jìn)一步加重，引發(fā)老年人群產(chǎn)生骨折、骨損傷以及再次骨折的惡性循環(huán)，目前臨床治療骨折復(fù)位的方法較多，但是一般復(fù)位僅可對骨折位置產(chǎn)生局部作用，無法明顯改善骨折內(nèi)部，并且因?yàn)槔夏耆巳旱幕A(chǔ)性疾病相對比較多，身體情況不佳，造成老年患者手術(shù)治療難度升高[7]。通過本文對比研究資料可見，研究組患者臨床優(yōu)良率、組骨痂評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。DHS內(nèi)固定治療對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，PFNA內(nèi)固定治療，利用骨軟組織夾板，作用到已經(jīng)擠壓壞死的骨頭上，充分保護(hù)受傷位置，不僅完全符合現(xiàn)有醫(yī)學(xué)原則，還符合微創(chuàng)手術(shù)的治療原則，同時手術(shù)治療操作方法更為簡便，手術(shù)時間相對更短，操作過程中不需要將內(nèi)側(cè)髓質(zhì)進(jìn)行切開，降低了對患者產(chǎn)生的傷害，避免引發(fā)失血性休克[8-9]。文獻(xiàn)資料中選取老年股骨粗隆間骨折患者，為其開展PFNA釘進(jìn)行治療，結(jié)果顯示PFNA手術(shù)治療所引發(fā)的并發(fā)癥出現(xiàn)概率顯著低于DHS內(nèi)固定手術(shù)治療[10]。

綜上所述，對于老年股骨粗隆間骨折患者，為其提供PFNA內(nèi)固定治療效果優(yōu)于DHS內(nèi)固定治療，能夠促進(jìn)骨折愈合，加快老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)速度。