陳偉良，張 艷，趙 赤，孫俊峰

失血性休克是臨床較為高發(fā)的危重急癥，液體復(fù)蘇是其治療的重要手段[1]。臨床常用5%人血白蛋白為主進(jìn)行搶救，人血白蛋白為天然膠體，在補(bǔ)充血容量方面有其獨(dú)特的作用，但由于其來源的局限性及價(jià)格等原因，使其應(yīng)用有一定局限性[2]。本研究通過對(duì)羥乙基淀粉200/0.5注射液與人血白蛋白補(bǔ)充血容量的方法進(jìn)行比較，旨在探討使用羥乙基淀粉補(bǔ)充血容量搶救失血性休克的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-03至2019-09我院收治的失血性休克80例，排除使用膠體液的使用禁忌證。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(L)和對(duì)照組(C)，其中試驗(yàn)組(L)40例，男27例，女13例，年齡17～71歲，平均(44士27)歲；對(duì)照組(C)40例，男24例，女16例，年齡18～70歲，平均(44士26)歲。兩組性別、年齡及臨床癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 治療方法 所有患者接受常規(guī)液體復(fù)蘇治療，建立靜脈通道并快速補(bǔ)液處理，同時(shí)建立血液動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，試驗(yàn)組持續(xù)2 h輸入羥乙基淀粉注射液，速度15 ml/min，給藥總量20 ml/kg；對(duì)照組持續(xù)2 h輸入人血白蛋白溶液，速度2 ml/min，給藥總量<700 ml。當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)接近正常時(shí)，合理調(diào)整液體及補(bǔ)液速度使其能維持穩(wěn)定。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)；肺動(dòng)脈楔壓(PAOP)、乳酸濃度(Lac)。分析患者組織氧合，血流動(dòng)力學(xué)情況，計(jì)算用藥量及用藥費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 監(jiān)測(cè)參數(shù)比較 與給藥前比較，給藥后2 h兩組患者心率(HR)明顯下降，平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAOP)均明顯升高；乳酸濃度(Lac)下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組以上參數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組發(fā)生1例過敏性休克(表1)。

表1 兩組失血性休克患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及實(shí)驗(yàn)室參數(shù)比較

2.2 治療費(fèi)用比較 試驗(yàn)組平均用藥量(735±565)ml、用藥費(fèi)用(210±130)元，對(duì)照組平均用藥量(925±200)ml、用藥費(fèi)用(760±120)元 ，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

失血性休克是指創(chuàng)傷及其他意外事件導(dǎo)致的大量血液丟失，并超過機(jī)體自身代償能力而出現(xiàn)的微循環(huán)障礙[3]，屬于臨床中十分多見的一類急危重癥。大量失血引發(fā)體循環(huán)功能紊亂，極易造成無法逆轉(zhuǎn)的損害或死亡[4]。文獻(xiàn)[5]表明早期、快速、及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)血容量，保持血壓正常，維持重要器官的血流灌注，改善患者狀態(tài)，對(duì)于挽救患者生命有重要意義[6]。人血白蛋白一度作為第一線擴(kuò)容藥被廣泛應(yīng)用，但近年來，除血源緊張的因素外，輸血所帶來的潛在危害，包括傳播肝炎、艾滋病等傳染性疾病，以及導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥如急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)的急性肺損傷等，均顯著增加了患者的死亡危險(xiǎn)。在毛細(xì)血管通透性增加(如膿毒癥時(shí))的情況下，還會(huì)滲透至組織間隙進(jìn)而加重組織水腫[7]。羥乙基淀粉屬于一類多種不同大小分子量組成的混合物，具有高分子溶質(zhì)，不易從毛細(xì)血管中滲出，在人體血管中的停留時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)羥乙基淀粉能夠顯著提升膠體滲透壓，幫助組織液回到血管中，發(fā)揮良好的擴(kuò)容效果[8,9]。

本研究分別給予兩組患者羥乙基淀粉與人血白蛋白治療，結(jié)果顯示，用藥后30 min、1 h、2 h試驗(yàn)組與對(duì)照組在心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAOP)、乳酸濃度(Lac)各項(xiàng)指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而在用藥量與用藥費(fèi)用上試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組患者在抗休克效果上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，羥乙基淀粉組用藥量及費(fèi)用上均有明顯優(yōu)勢(shì)，在減少醫(yī)療成本及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上有重要意義。