王 雪，盛 強，孫登群

血清總膽紅素(total bilirubin, TBIL)是反映體內(nèi)膽紅素代謝的指標，濃度增高時具有臨床意義。一直以來臨床上使用的TBIL參考區(qū)間上限是17.1 μmol/L[1]，但在實際工作中經(jīng)常會遇到肝功能其他項目結(jié)果正常，僅TBIL高于參考范圍。2018年4月，國家衛(wèi)健委發(fā)布新的行業(yè)標準，對TBIL參考區(qū)間的上限進行了調(diào)整，該標準于2018年11月1日起實行[2]。我科采用調(diào)整前后的兩種參考區(qū)間對2018年應征入伍男青年的TBIL測定結(jié)果進行分析，旨在探討更符合征兵體檢的標準。

1 儀器和方法

依據(jù)《應征公民體格檢查標準》相關(guān)規(guī)定，對2018年度應征入伍青年抽取空腹靜脈血，分離血清后，使用貝克曼AU2700全自動生化分析儀進行肝功能檢測，采用重氮鹽法測定TBIL濃度[3]。在1430名應征入伍男青年中，肝臟B超檢查正常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)<60 U/L的共1359名，ALT結(jié)果在60～100 U/L的共52名，>100 U/L的19名。

2 結(jié) 果

新舊標準下，TBIL超標人員比例差異較大，對ALT正常的人群，采用新標準超標比例僅5.0%，而舊標準達20.2%(表1)。

表1 應征男青年ALT新舊標準下不同人群的超標結(jié)果 (n;%)

3 討 論

目前，臨床所采用的健康成人TBIL濃度的參考區(qū)間是3.4～17.1 μmol/L，在工作中經(jīng)常遇到肝功能檢測報告中單純TBIL高于17.1 μmol/L的情況，給患者帶來不必要的擔心，甚至給患者帶來過度的檢查和治療，造成醫(yī)療資源和經(jīng)費的浪費。

2018年全國常規(guī)化學檢測項目參考區(qū)間室間調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，參與調(diào)查的全國4304家醫(yī)院(其中安徽省175家)檢驗科所采用的TBIL濃度上限的最低值安徽省17.0 μmol/L，全國0.0 μmol/L(可能存在填報錯誤)；全國范圍上限最高值達到50 μmol/L，安徽省上限最高值是40 μmol/L；中位值全國為20.3 μmol/L，安徽省的為20.6 μmol/L。從這次調(diào)查結(jié)果看，大部分檢驗科調(diào)高了參考區(qū)間的上限，筆者查閱了資料，沒有找到調(diào)整的統(tǒng)一依據(jù)。

2018年4月27號發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準對TBIL的參考區(qū)間做出最新說明，建議采用中國成年人群(20～79歲)男性總膽紅素參考范圍≤26.0 μmol/L，女性總膽紅素參考范圍≤21.0 μmol/L[4]，不考慮性別差異，男/女共用參考范圍≤23.0 μmol/L[5]。我們采用該標準對2018年應征入伍青年血清膽紅素水平測定結(jié)果進行分析與評估，超出參考范圍上限的人數(shù)顯著下降，僅占總?cè)藬?shù)的5%，說明該標準適合應征入伍男青年群體。雖然TBIL濃度不是拒絕入伍的標準，但是在體檢中出現(xiàn)的異常結(jié)果影響征兵工作的順利開展。由于建立和研究本實驗室的參考區(qū)間工作量大，成本高[6]，通過這次驗證試驗，筆者選擇該標準作為實驗室TBIL濃度的參考區(qū)間。