邱依輝，陳薈先，于穎群，石衛(wèi)青

圍術(shù)期留置導尿管常會引起不同程度的尿管刺激癥狀，一般表現(xiàn)為尿頻、尿急、恥骨上區(qū)疼痛和尿道口灼燒感[1]。這種刺激癥狀會引起患者血流動力學波動，從而影響全麻蘇醒期的質(zhì)量。隨著“舒適化醫(yī)療”的全面開展，多采用麻醉后置入導尿管，雖然避免了清醒狀態(tài)下置管的不適，但在全麻蘇醒期由于尿管刺激產(chǎn)生的下尿道的灼燒感和憋尿感，會使患者躁動感增強，增加圍術(shù)期護理的難度，也影響患者的術(shù)后康復[2]， 2017-12至2020-06我科對行全麻腹腔鏡手術(shù)(闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù))男性患者采用達克羅寧膠漿預防全麻蘇醒期尿管相關(guān)刺激癥狀引起的躁動，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全麻腹腔鏡手術(shù)(闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù))患者60例，均為男性，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ-Ⅱ級，意識清醒，能配合，既往無手術(shù)史，無精神及泌尿系統(tǒng)病史。排除高血壓；心臟相關(guān)疾病；慢性呼吸系統(tǒng)疾病；近期有激素或免疫抑制藥；前列腺增生、會陰部感覺障礙、尿道畸形等泌尿系統(tǒng)疾?。痪裾系K等情況。隨機分為對照組和達克羅寧膠漿組，每組30例。年齡20～70歲，身高165～178 cm,體重61～80 kg,手術(shù)時間45～80 min,兩組患者年齡身高，體重，手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用靜吸復合的麻醉方法。常規(guī)誘導和維持，手術(shù)結(jié)束前15 min停藥。(1)對照組：術(shù)前對患者進行心理疏導即訪視期和麻醉誘導前進行心理預處理[3]，告知留置導尿管的必要性和可能存在的不適，麻醉誘導后，用石蠟油潤滑導尿管，按正規(guī)操作步驟留置導尿管；(2)達克羅寧膠漿組：按對照組方法進行心理疏導，常規(guī)麻醉誘導后用達克羅寧膠漿潤滑導尿管，按正規(guī)操作步驟留置導尿管。

1.3 觀察指標及評價指標 記錄手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、氣管拔管后5 min(T2)、氣管拔管后15 min(T3)，3個時刻的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及T3的尿管相關(guān)躁動評分。尿管相關(guān)躁動評分標準：0分，無尿管刺激癥狀；1分，輕度不適，僅在被詢問時告知有尿意；2分，中度不適，主動表述有排尿要求，下腹憋脹感；3分，重度不適，主動表述尿急、尿痛、下腹憋脹感，伴有動作行為反應，如亂動、試圖拔管、語言激烈、欲起床解小便等。以3分判斷為出現(xiàn)尿管相關(guān)躁動，計入尿管相關(guān)躁動發(fā)生率[4]。

1.5 結(jié)果

1.5.1 不同時間點HR、MAP、SpO2對比 兩組患者T1時HR,MAP，SpO2差異無統(tǒng)計學意義；對照組T2、T3時HR和MAP與T1時相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而SpO2無明顯變化。達克羅寧膠漿組T2、T3時MAP和SpO2與T1時相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義,而HR與T1時相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且T2、T3時，達克羅寧膠漿組MAP明顯均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組男性全麻患者不同時間點HR、MAP、SpO2對比

1.5.2 尿管相關(guān)躁動評分 具體評分見表2。達克羅寧膠漿組發(fā)生尿管相關(guān)躁動2例(6.7%),明顯低于對照組的7例(23.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組男性全麻患者尿管躁動評分對比 (n;%)

2 討 論

全麻后蘇醒期躁動是麻醉常見的并發(fā)癥之一，目前其發(fā)生機制尚未明確，有研究認為尿管相關(guān)躁動對其影響較大[5,6]，由于男性對導尿管的刺激更加敏感，因此，男性發(fā)生尿管相關(guān)躁動率較高[7]。多表現(xiàn)為不自主運動、無法配合操作、拔出各種留置管路等行為[8]，易造成管路脫落、傷口裂開、創(chuàng)面出血等不良后果，還因循環(huán)劇烈波動，氧耗量增加，增高圍術(shù)期不良事件的發(fā)生率[9]。

達克羅寧膠漿是一種適用于皮膚黏膜麻醉的局部麻醉藥，具有麻醉效果好,安全性高,不良反應少等特點，適用于腔道侵入性的操作。有研究證明，在一定程度上可減少尿管相關(guān)躁動發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，達克羅寧膠漿組使用達克羅寧膠漿潤滑后進行導尿管插管, 全麻蘇醒期T2、T3時MAP和SpO2與T1時相比無明顯變化；但T2、T3時MAP明顯均低于對照組，說明使用達克羅寧膠漿可使全麻蘇醒期血流動力學相對穩(wěn)定，有效提高患者對導尿管的耐受性。另外，達克羅寧膠漿組僅2例發(fā)生尿管相關(guān)躁動，明顯少于對照組的7例，證明使用達克羅寧膠漿可減少尿管相關(guān)躁動發(fā)生。

總之，本組采用達克羅寧膠漿進行導尿管置入，可使全麻蘇醒期血流動力學相對穩(wěn)定，減少了尿管相關(guān)躁動的發(fā)生，可提高圍術(shù)期的安全性，建議臨床廣泛應用。