李淑華， 周永敏， 丁紅忠

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院口腔科， 安徽 巢湖 238000)

牙周炎是臨床上一種常見的慢性感染性疾病，其隨著人口老齡化的加重，老年慢性牙周炎也呈上升趨勢。以往臨床治療慢性牙周炎多應(yīng)用齦下刮治術(shù)和齦上潔治術(shù)進(jìn)行治療，但是這種治療方式具有一定局限性?，F(xiàn)階段，隨著對口腔疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)激光在治療口腔疾病可以取得理想效果。我國研究顯示，當(dāng)一些激光照射牙周袋時，能夠產(chǎn)生顯著的殺菌效應(yīng)，以發(fā)揮減少牙周袋深度、減輕牙齦炎癥的效果，能夠應(yīng)用于做牙周炎的輔助治療[1]。國外發(fā)現(xiàn)半導(dǎo)體激光輔助根面平整術(shù)治療慢性牙周炎在牙周探診深度減少、臨床附著水平獲得、菌斑指數(shù)減少等方面可以獲得理想療效，但是對于牙齦出血減少、抑菌殺菌等臨床益處比較少。由于這些研究方案和結(jié)論等不盡相同，半導(dǎo)體激光治療慢性牙周炎的療效存在一定爭議。因此，本文通過觀測半導(dǎo)體激光治療來記錄慢性牙周炎患者的臨床指標(biāo)變化，評估應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月至2020年12月我院收治的老年慢性牙周炎患者148例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，各74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床附著喪失(CAL)超過5mm者；②口腔余牙超過20顆者；③1年內(nèi)未接受過其他治療；④牙周探診深度(PD)超過3mm者；⑤患者同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在牙髓及根尖周病變者；②牙齒明顯松動者；③感染性疾病者；④心血管疾病者；⑤溝通障礙者。研究組男38例，女36例，年齡60～75歲，平均(67.5±1.2)歲，患病時間0.4～4.6年，平均(2.5±0.3)年，疾病程度：輕中度42例，重度32例；對照組中男39例，女35例，年齡60～73歲，平均(67.4±1.1)歲，患病時間0.6～4.5年，平均(2.6±0.2)年，疾病程度：輕中度43例，重度31例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:患者在接受治療前均應(yīng)用X線檢查，了解其病情變化程度，必要時可應(yīng)用阿莫西林(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123142，0.5g)進(jìn)行抗感染治療。對照組給予齦下刮治術(shù)與齦上潔治術(shù)治療，齦下刮治術(shù)具體措施如下，應(yīng)用牙周探針(EPMA-1720，島津企業(yè)管理(中國)有限公司/島津(香港)有限公司)應(yīng)用其觀察牙周袋深度以及齦下牙石情況，對牙齦、牙面以及牙周袋進(jìn)行消毒處理，按照患者齦下牙石依次進(jìn)行刮除。研究組給予半導(dǎo)體激光治療，半導(dǎo)體激光儀(DENLAS，武漢博激世紀(jì)科技有限公司)設(shè)置為波長980nm，功率為2W，其光纖頭接觸患者牙周袋內(nèi)壁后呈20度，從下至上照射牙周袋，其各個觀測點照射時間為30s。其次對刮治牙周袋內(nèi)壁，其光纖頭插入至牙周袋內(nèi)，在其呈Z字形進(jìn)行移動，清除患者口內(nèi)的肉芽組織和感染腐質(zhì)。在此過程中持續(xù)應(yīng)用生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001，1.5mL/支)沖洗。

1.3觀察指標(biāo):觀察分析兩組PD、CAL及齦溝出血指數(shù)(SBI)。應(yīng)用牙周探針檢測PD、CAL、SBI[2]。觀察分析兩組炎性因子。采取患者齦溝液，應(yīng)用放射免疫法測定高敏c反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞介素-8(IL-8)[3]。觀察分析兩組菌斑指數(shù)(PI)。分為0～3級，級數(shù)越高表示牙菌斑越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的PD、CAL及SBI指數(shù)對比:研究組PD、CAL及SBI指標(biāo)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的PD CAL及SBI指數(shù)對比

2.2兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平對比:研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的hs-CRP TNF-α IL-6及IL-8水平對比

2.3兩組患者的PI值對比:研究組0級、1級、2級及3級PI值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的PI值對比n(%)

3 討 論

臨床認(rèn)為慢性牙周炎的病因為牙周膜受到破壞引起的附著喪失性疾病，這種疾病在各個年齡階段均可發(fā)生，但是由于老年人機(jī)體組織的退化，更易發(fā)病。若牙周疾病得不到控制，其就會從牙袋底發(fā)展至根尖組織[4]。臨床治療老年慢性牙周炎主要原則為破壞菌斑，清除致病菌，進(jìn)而改善牙周組織。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)激光照射牙周袋時能夠具有一定地殺菌作用，而且還可以有效減輕患者的牙齦炎癥。臨床應(yīng)用激光治療疾病在我國已有多年歷史，其早期多用于治療皮膚疾病或者眼科疾病，但是隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用于口腔疾病中可以取得良好效果，在治療牙周疾病時能夠到達(dá)牙周袋底等隱匿部位，而且還可以顯著降低菌斑指數(shù)。

半導(dǎo)體激光儀中存在鎵、氬以及砷三種激發(fā)元素，其作為低能量激光，能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)變?yōu)楣饽?，通過借助光化學(xué)以及機(jī)械效應(yīng)等發(fā)揮作用，而且在治療過程中也不需要麻醉。臨床應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療，主要是由于這種儀器具有較強(qiáng)的組織穿透性，且輸出功率也比較穩(wěn)定，因此，病灶清除能力也比較好。國外研究顯示，應(yīng)用低能量的激光照射能夠有效降低牙齦成纖維細(xì)胞中的牙周致病菌的合成的前列腺素[5]。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光還存在操作簡便、費(fèi)用低及損傷小等優(yōu)點，同時還可以延長修復(fù)的間隔時間，具有良好的預(yù)后效果[6]。半導(dǎo)體激光在治療老年慢性牙周炎患者中能夠直接作用在牙髓的神經(jīng)末梢，有效降低對外界產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛目的。除此之外，這種治療還可以封閉毛細(xì)血管，降低出血量。臨床研究表明，半導(dǎo)體激光治療口腔疾病時能夠降低牙齦出血指數(shù)，并減少牙周袋中放線共生放線桿菌，而且其在治療過程中更為舒適，有利于縮短創(chuàng)口愈合時間[7]。本研究的結(jié)果顯示，研究組PD、CAL及SBI指標(biāo)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且0級、1級、2級及3級PI值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表示老年患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療可以顯著降低PD、CAL及SBI，改善PI指數(shù)。

在臨床上認(rèn)為炎癥反應(yīng)是引起牙周疾病一項病理基礎(chǔ)[8]。牙周炎大部分是因為機(jī)體內(nèi)分泌了大量的炎性因子，其進(jìn)入至血液循環(huán)后能夠在細(xì)胞中發(fā)揮作用引起脂質(zhì)代謝異常。研究認(rèn)為IL-6水平的高低與慢性牙周炎的程度存在密切聯(lián)系[9]。本研究的結(jié)果顯示，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表示半導(dǎo)體激光治療可以降低炎性因子水平。分析原因可能是半導(dǎo)體激光治療降低血管壁通透性降低，進(jìn)而減少炎癥滲出物，有效改善患者的臨床癥狀。這種治療方式還可以將巨噬細(xì)胞的功能進(jìn)行激活，有利于提高患者的免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)[10]。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療老年慢性牙周炎效果顯著。