梁金峰 董 琦 劉來兵 何浩江 劉武鵬

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院心內(nèi)科，貴州貴陽 550004

急性心力衰竭指因急性心臟病變造成的以組織器官灌注不足、急性淤血為主的臨床綜合征[1]，主要表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白等癥狀，心律失常是本病最常見并發(fā)癥[2]，當(dāng)兩種疾病合并發(fā)生，將會(huì)大大增加臨床治療難度和風(fēng)險(xiǎn)，若治療不及時(shí)有效，甚至還會(huì)直接危及患者生命[3]。目前，藥物是臨床治療急性心力衰竭并快速心律失常的主要方式[4]，常規(guī)用藥主要包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物以及利尿劑等，雖然能夠獲得一定治療效果，但是整體療效有待提升，因此，不斷優(yōu)化藥物治療方案是臨床重點(diǎn)工作，于患者而言意義重大[5]。本研究選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院心內(nèi)科收治70 例急性心力衰竭并快速心律失常病例樣本作為觀察對(duì)象，予以不同用藥方案治療，比較臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院心內(nèi)科收治的70 例急性心力衰竭合并快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)比組，每組各35 例。對(duì)比組中，男21 例，女14 例；年齡45～73 歲，平均（59.2±11.4）歲。研究組中，男20 例，女15 例；年齡46～73 歲，平均（59.5±11.6）歲；兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后正式展開。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象同時(shí)符合急性心力衰竭、快速心律失常診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[6]；②對(duì)研究選擇用藥無既往過敏史、禁忌證；③臨床病歷資料完整、真實(shí)；④事先對(duì)研究內(nèi)容、目的知情，配合有效性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②伴有聽力、語言以及精神等功能障礙者；③中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對(duì)比組接受常規(guī)治療。當(dāng)患者入院，根據(jù)其實(shí)際情況，予以血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物以及利尿劑等常規(guī)治療。

研究組在此基礎(chǔ)上加以胺碘酮注射液治療。取150 mg 胺碘酮注射液（賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180907）與20 mg 5%葡萄糖溶液（石家莊四藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180835）充分混勻后進(jìn)行靜脈推注，起效后將靜脈推注更改為靜脈滴注，速度為0.5～1.0 mg/min，24 h 內(nèi)用藥劑量不能超過1800 mg。

兩組均在治療7 d 后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)治療期間為患者提供病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，加強(qiáng)飲食干預(yù)，確保攝入充足營養(yǎng)成分，重視患者日常管理，定期協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。另外，若患者同時(shí)使用呼吸機(jī)，還需全面評(píng)估呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取一系列針對(duì)性預(yù)防措施，盡可能降低胃腸脹氣、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，從而為臨床治療、預(yù)后康復(fù)提供良好保障。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的綜合有效率以及治療前后體征指標(biāo)[舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）]、動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)[校正后QT 間期（corrected QT interval，QTc）、QT離散度（QT dispersion，QTd）]、心功能指標(biāo)[左室收縮期內(nèi)徑（left ventricular systolic dimension，LVDS）、左室舒張期內(nèi)徑（left ventricular diastolic diameter，LVDD）、左心室功能（left ventricular function，LVEF）、心指數(shù)（cardiac index，CI）、6 min 步行距離]數(shù)據(jù)。①綜合有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：各項(xiàng)癥狀消失，心功能改善超過2 級(jí)；有效：各項(xiàng)癥狀改善明顯，心功能改善超過1 級(jí)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。②體征指標(biāo)包括血壓、心率等，動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)包括QTc、QTd，心功能指標(biāo)包括LVDS、LVDD、LVEF、CI、6 min 步行距離，均于治療前后分別進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

研究組的綜合有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的體征指標(biāo)比較

治療前，兩組的體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的SBP、MAP、HR 均低于對(duì)比組，DBP 高于對(duì)比組，且兩組治療后的SBP、MAP、HR 均低于治療前，DBP 高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后的體征指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的體征指標(biāo)比較（±s）

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）HR（次/min）對(duì)比組（n=35）治療前治療后t 值P 值研究組（n=35）治療前治療后t 值P 值136.37±10.25 130.24±8.75 2.6910 0.0090 65.24±5.33 72.09±7.66 4.3426 0.0000 130.96±12.63 121.71±7.48 3.7281 0.0004 147.05±12.72 88.01±7.44 23.7027 0.0000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值136.41±10.18 123.16±5.83 6.6820 0.0000 0.0164 0.9870 3.9837 0.0002 65.25±5.35 78.04±8.79 7.3533 0.0000 0.0078 0.9938 3.0191 0.0036 130.91±12.61 113.85±5.66 7.3020 0.0000 0.0166 0.9868 4.9573 0.0000 147.06±12.74 79.05±6.58 28.0602 0.0000 0.0033 0.9974 5.3370 0.0000

2.3 兩組患者治療前后的動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)比較

治療前，兩組的動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的QTd 低于對(duì)比組，QTc 高于對(duì)比組，且兩組治療后的QTd 低于治療前，QTc 高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后的動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

組別QTc（ms）QTd（ms）對(duì)比組（n=35）治療前治療后t 值P 值研究組（n=35）治療前治療后t 值P 值423.69±38.64 460.42±45.51 3.6398 0.0000 67.58±9.87 51.45±8.68 7.2602 0.0000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值425.71±37.63 497.96±51.42 6.7082 0.0000 0.2216 0.8253 3.2343 0.0019 67.62±9.85 40.63±6.35 13.6248 0.0000 0.0170 0.9865 5.9520 0.0000

2.4 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的LVDS、LVDD 低于對(duì)比組，LVEF、CI、6 min 步行距離值高于對(duì)比組，6 min 步行距離值大于對(duì)比組，且兩組治療后的LVDS、LVDD低于治療前，LVEF、CI 高于治療前，6 min 步行距離值大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別LVDS（mm）LVDD（mm）LVEF（%）CI[L/（min·m2）]6 min 步行距離（m）對(duì)比組（n=35）治療前治療后t 值P 值研究組（n=35）治療前治療后t 值P 值48.66±2.51 40.32±2.33 14.4069 0.0000 57.48±3.39 50.63±2.14 10.1234 0.0000 48.55±3.23 54.19±3.36 7.1591 0.0000 2.71±0.54 2.98±0.58 2.0157 0.0478 271.42±33.51 298.65±35.68 3.2911 0.0016 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值48.71±2.49 36.18±2.17 22.4436 0.0000 0.0837 0.9336 7.6914 0.0000 57.51±3.37 46.43±2.11 16.4862 0.0000 0.0371 0.9705 8.2680 0.0000 48.49±3.25 59.24±3.52 13.2747 0.0000 0.0775 0.9385 6.1395 0.0000 2.72±0.55 3.31±0.61 4.2497 0.0001 0.0768 0.9390 2.3194 0.0234 271.19±33.23 327.55±40.78 6.3384 0.0000 0.0288 0.9771 3.1554 0.0024

3 討論

心力衰竭病因、發(fā)病機(jī)制均比較復(fù)雜，尚處于研究階段，并未給出確切定論。研究發(fā)現(xiàn)，有基礎(chǔ)性心臟疾病患者是發(fā)生急性心力衰竭的高危人群，心肌舒縮功能障礙、心臟負(fù)荷過度等也是引起心力衰竭的最主要病因[9-10]。流行病學(xué)調(diào)查表明，心力衰竭發(fā)生率在0.9%左右，同時(shí)發(fā)病率與年齡呈正比[11]。近年來，受基礎(chǔ)性心臟疾病患者數(shù)量增加、老齡化進(jìn)程加快等因素影響，致使心力衰竭發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升，心力衰竭已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，心律失常作為急性心力衰竭常見并發(fā)癥，急性心力衰竭并快速心律失?；颊邤?shù)量隨之增加[12]。由于急性心力衰竭具有起病急、進(jìn)程快、危害重的特點(diǎn)，患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，在進(jìn)展過程中，可造成心臟結(jié)構(gòu)、電活動(dòng)出現(xiàn)異常，誘發(fā)快速心律失常、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥?？焖傩穆墒СＪ浅Ｒ娦穆墒Сｎ愋?，以房室折返性心動(dòng)過速為主，若反復(fù)多次出現(xiàn)心動(dòng)過速，可導(dǎo)致心臟放大、心功能不斷降低，還會(huì)誘發(fā)其他嚴(yán)重心臟疾病。另外，當(dāng)急性心力衰竭并快速心律失常同時(shí)發(fā)生，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[13]。因此，如何進(jìn)一步提升急性心力衰竭并快速心律失常治療有效性是提高患者生存率、預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵所在。

目前，藥物療法是臨床治療急性心力衰竭并快速心律失常的主要方式，其中，血管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷[14]，利尿劑有助減輕體液潴留，緩解充血狀態(tài)[15]，但是受患者個(gè)體差異性影響，常規(guī)用藥在改善心律失常方面存在一定局限性[16]。多項(xiàng)研究證實(shí)，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮可提高臨床療效[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組的綜合有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組體征指標(biāo)、動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)以及心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的DBP、QTc、LVEF、CI 高于對(duì)比組，研究組的6 min 步行距離大于對(duì)比組，研究組的MAP、HR、QTd、LVDS、LVDD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示加用胺碘酮整體治療效果更佳，分析原因在于胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)具備輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入機(jī)體，可延長心肌組織動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)[18]，同時(shí)，其也能夠抑制快鈉離子內(nèi)流，使其傳導(dǎo)速度減慢[19]，此外，胺碘酮在擴(kuò)張血管、改善心肌供血等方面也具有一定效果，因此，加用胺碘酮可從根本改善心律失常、傳導(dǎo)過快等情況，從而更好地保護(hù)和提升心功能[14，20]。

綜上所述，在急性心力衰竭并快速心律失?；颊吲R床治療中加用胺碘酮注射液，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療有效率，同時(shí)，也能夠更好地改善體征指標(biāo)、動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)以及心功能，整體治療效果可觀。因此，胺碘酮注射液可作為推薦用藥在急性心力衰竭并快速心律失常患者臨床治療中合理應(yīng)用。