陳春梅

南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇南京 211300

膽結(jié)石被稱為膽石癥，是指由膽囊與膽管內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石的病癥，主要由于人們?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣與不均衡飲食所致。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病正隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加劇[1]。膽結(jié)石患者因其結(jié)石位置不同，使臨床癥狀與各項(xiàng)體征情況會(huì)存在一定差異，按照結(jié)石位置可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及肝外膽管結(jié)石三種。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石與膽管感染間關(guān)聯(lián)密切，互為因果關(guān)系，并可通過(guò)結(jié)石位置形成膽管炎或者膽囊炎[2]。一旦膽囊中形成結(jié)石，就使膽囊黏膜受到刺激，逐漸引發(fā)感染，最終導(dǎo)致膽囊引發(fā)急性炎癥。膽囊黏膜在結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激下，易誘發(fā)癌變，嚴(yán)重危害患者的機(jī)體健康[3]。全面護(hù)理模式是近年來(lái)醫(yī)學(xué)臨床新興起的護(hù)理模式，該護(hù)理方案有效加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)注，且時(shí)刻注意其休養(yǎng)環(huán)境、心理狀態(tài)及物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響，充分滿足患者的各方面需求，為其提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究對(duì)膽結(jié)石患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)展開(kāi)研究，觀察該方案的臨床護(hù)理效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月南京市高淳人民醫(yī)院手術(shù)治療的100 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照擲骰子分組的方式將其分為參照組與護(hù)理組，每組各50 例。參照組中，男21 例，女29 例；年齡37～59歲，平均（47.31±5.29）歲；病程6 個(gè)月～4年，平均（2.28±0.73）年；按照合并癥分為：糖尿病4 例，高血壓13例，心臟病15 例，其他心腦血管疾病18 例。護(hù)理組中，男20 例，女30 例；年齡38～59 歲，平均（47.34±5.32）歲；病程8 個(gè)月～5年，平均（2.37±0.78）年；按照合并癥則分為：糖尿病5 例，高血壓16 例，心臟病18 例，其他心腦血管疾病11 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究者對(duì)于本研究知情且同意，并在知情同意書簽字。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者在南京市高淳人民醫(yī)院行超聲波掃描，并經(jīng)膽囊造影技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)石；②患者膽囊均有不同程度發(fā)炎，且肝功能受損，同時(shí)伴有嚴(yán)重腹痛癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的膽結(jié)石患者；②可與人正常溝通交流，有自主意識(shí)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由精神類疾病患者；②嚴(yán)重臟器功能不全患者；③其他惡性腫瘤疾病患者；④正處于妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

參照組施以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，具體如下。①遵照醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑：對(duì)于疼痛耐受度差患者應(yīng)再次確認(rèn)，并酌情將鎮(zhèn)痛劑適當(dāng)增加劑量；②監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，包括心率、呼吸、體溫及脈搏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便要立即通報(bào)主治醫(yī)師并及時(shí)采取相應(yīng)急救措施；③觀察患者尿液量、顏色及質(zhì)量，若患者尿液量異常、顏色不佳，需立即告知主治醫(yī)師處理。

護(hù)理組在參照組的基礎(chǔ)上施以全面護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①入院評(píng)估：患者入院第一時(shí)間就為其詳細(xì)介紹院內(nèi)須知、醫(yī)師資質(zhì)，帶患者及家屬參觀院內(nèi)環(huán)境，多與患者溝通，及時(shí)了解并掌握其基本資料與病情程度，觀察并評(píng)估其生理與心理狀態(tài)、生活自理能力與疼痛程度，再評(píng)估有無(wú)跌倒、壓瘡、誤吸及墜床等高風(fēng)險(xiǎn)因素存在，而后根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化護(hù)理措施。②環(huán)境護(hù)理：為患者安排舒適、整潔床位，室內(nèi)空氣流通，溫濕度適中，保持病房?jī)?nèi)安靜，定期消毒、清潔、更換床單被褥等。③心理疏導(dǎo)：積極、主動(dòng)與患者溝通，為患者介紹病友、責(zé)任護(hù)士及院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，讓患者感受到溫馨與體貼，引導(dǎo)患者訴說(shuō)真心實(shí)感，盡量滿足患者合理需求，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，幫助患者走出困境，樹(shù)立康復(fù)信心，消除其不良情緒，對(duì)患者詳細(xì)講解接下來(lái)的治療方案與護(hù)理流程，對(duì)患者不懂之處要及時(shí)給予指導(dǎo)與幫助。④健康指導(dǎo)：為患者及家屬詳細(xì)介紹疾病主要誘因、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施、相關(guān)注意事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)等知識(shí)，為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，引導(dǎo)家屬一同鼓勵(lì)患者配合治療。⑤術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者疼痛程度、部位、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)及誘因等方面進(jìn)行詳細(xì)觀察，并做好記錄，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果為治療方案與護(hù)理措施提供參考依據(jù)；對(duì)于疼痛劇烈患者，可在其診斷明確后遵循醫(yī)囑給予適量解痙鎮(zhèn)痛與消炎利膽類藥物，指導(dǎo)患者按要求低脂飲食，防止術(shù)前誘發(fā)膽囊炎等急性病癥而影響手術(shù)救治，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者行常規(guī)皮膚消毒、呼吸道準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉，注意為患者保暖，叮囑患者與家屬戒煙，以免引發(fā)感染。⑥術(shù)中護(hù)理：整個(gè)手術(shù)全程都要注意患者的體征變化，并全力協(xié)助醫(yī)師操作，注意保護(hù)患者隱私，提前做好搶救措施，以防止發(fā)生不良反應(yīng)，手術(shù)完成后按照制度對(duì)切口清潔、消毒及包扎，放置好引流管，并做好保暖工作。⑦術(shù)后護(hù)理：定時(shí)幫助患者更換體位，讓患者處于最舒適狀態(tài)，引導(dǎo)患者規(guī)律深呼吸訓(xùn)練，以幫助患者放松身體并緩解其疼痛；合理制定日常飲食，時(shí)候6 h內(nèi)禁食，而后若無(wú)腹脹癥狀，即可給予無(wú)脂流食，漸漸向半流食、低脂飲食方面過(guò)渡；給予患者低流量氧氣吸入，引導(dǎo)患者深呼吸，幫助其排痰、咳嗽，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，監(jiān)測(cè)患者病情變化，注意各項(xiàng)生命體征、引流情況及腹部體征變化，做好腹腔出血、膽漏等并發(fā)癥預(yù)防工作。⑧出院指導(dǎo)：為患者制定合理飲食計(jì)劃，嚴(yán)格按要求做到少量多餐，食物要保障低脂、高維生素、低膽固醇并富含膳食纖維，詳細(xì)告知患者糾正飲食、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)掌握自我護(hù)理、管理方法，提前告知術(shù)后容易引起的不良癥狀，一旦發(fā)生要及時(shí)就醫(yī)；引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀向上心態(tài)，嚴(yán)格叮囑按時(shí)回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，具體如下。

①用SAS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后的焦慮程度，59分及以下為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮[5]；②采用SDS 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后的抑郁程度，62 分及以下為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁[6]；③通過(guò)VAS 比較兩組的疼痛程度，分值為0～10 分，以得分高為疼痛劇烈[6]。④采用醫(yī)院特制滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，滿分100 分，調(diào)查問(wèn)卷信度系數(shù)為0.87，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、主動(dòng)溝通等，分值越高，表示護(hù)理滿意度越高；統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間。⑤比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，分為感染、發(fā)熱及皮下氣腫三種，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS 評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的SAS、SDS、VAS評(píng)分低于護(hù)理前，且護(hù)理組護(hù)理后的SAS、SDS、VAS評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分VAS 評(píng)分參照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值66.25±9.85 51.28±6.81 8.8396 0.0000 66.72±8.93 52.34±5.88 9.5100 0.0000 6.05±1.08 4.36±1.23 7.3006 0.0000 t 兩組護(hù)理前比較值P 兩組護(hù)理前比較值t 兩組護(hù)理后比較值P 兩組護(hù)理后比較值66.84±9.19 40.56±6.33 16.6526 0.0000 0.3096 0.7575 8.1528 0.0000 66.95±7.96 41.37±4.84 19.4159 0.0000 0.1359 0.8921 10.1853 0.0000 6.11±1.20 2.33±1.25 15.4253 0.0000 0.2627 0.7933 8.1852 0.0000

2.2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

護(hù)理組的住院時(shí)間短于參照組，護(hù)理組的滿意度評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（±s）

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評(píng)分（分）護(hù)理組參照組t 值P 值50 50 7.15±1.04 10.33±1.79 10.8617 0.0000 92.37±5.44 83.58±5.15 8.2971 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護(hù)理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石疾病的因素很多，包括膽汁酸與膽固醇濃度比例改變、膽汁瘀積等[8-9]。但經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石發(fā)病的主要是由日常飲食習(xí)慣不良引起，患者在飽餐后或進(jìn)食油膩食物后會(huì)發(fā)生膽絞痛，疼痛部位通常位于患者上腹部或右上側(cè)腹部，可呈持續(xù)疼痛、陣發(fā)性疼痛或伴陣發(fā)性疼痛加劇，并逐漸延伸至背部與肩胛部呈放射性疼痛，還伴隨惡心、嘔吐等癥，使患者難以忍受[10-11]。在現(xiàn)代臨床中，通常采用腹腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)，該治療方案能有效清除膽囊結(jié)石，緩解患者疼痛，促進(jìn)其盡快恢復(fù)[12-13]。但大多數(shù)患者均伴隨不同程度的負(fù)性情緒，再加上疼痛的影響，導(dǎo)致臨床配合度降低，從而影響到整個(gè)治療效果與預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程[14]。對(duì)膽結(jié)石患者在實(shí)施臨床治療中采取有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，而顯然常規(guī)護(hù)理現(xiàn)如今已無(wú)法滿足患者的各項(xiàng)需求[15]。

全面護(hù)理是常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的延伸與完善，是一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理方案在現(xiàn)代臨床廣受關(guān)注，擁有更合理性、系統(tǒng)性及科學(xué)性的特點(diǎn)，能以護(hù)理工作的規(guī)范性與全面性為主要核心，盡最大可能滿足患者精神上、生理上與身體上的各種需求，并使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷與溫暖[16]。近年來(lái)，全面護(hù)理已被應(yīng)用到各大臨床護(hù)理中，且備受好評(píng)，不但能幫助患者減輕痛苦，改善心理狀態(tài)，還能降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。全面護(hù)理提倡以患者為中心，時(shí)刻關(guān)注患者的身心狀態(tài)，且在護(hù)理時(shí)讓患者逐步學(xué)習(xí)到更多的健康知識(shí)與自我護(hù)理管理方法，為其提供無(wú)縫隙、全面而又優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其機(jī)體早日恢復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組護(hù)理后的SAS、SDS、VAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05），與周喬[18]在相關(guān)研究報(bào)道中得到觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組的結(jié)果一致，再次印證全面護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組（P＜0.05），提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，顯著提高臨床康復(fù)效果，還有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解疼痛，減少各種不良并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高其對(duì)健康知識(shí)的知曉程度與護(hù)理滿意度，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣。