盧 紅

湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北洪湖 433200

重癥肺炎是臨床呼吸內(nèi)科較常見(jiàn)一種嚴(yán)重的炎癥性疾病，在老年人群多發(fā)[1]。該病病情重，且進(jìn)展迅速，易導(dǎo)致患者呼吸衰竭及發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，有較高的病死率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，臨床采取抗感染藥物、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)紊亂等方法治療，且取得較好的臨床效果。但因老年患者存在對(duì)疾病認(rèn)知不足、易出現(xiàn)心理問(wèn)題及自我護(hù)理能力低等情況，需在治療時(shí)對(duì)患者積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。全方位精細(xì)化護(hù)理模式是指在“以人為本”的理念下，根據(jù)患者病情制定細(xì)致的、全面的護(hù)理措施，以全方面滿(mǎn)足患者生理、心理等多方位需求[3]。本研究探討全方位精細(xì)化護(hù)理模式在老年重癥肺炎患者的實(shí)踐效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年4月湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院收治的94 例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為常規(guī)組（47 例）與精細(xì)組（47 例）。常規(guī)組中，男26 例，女21 例；年齡62～84歲，平均（71.59±6.17）歲；病程1～6 d，平均（3.45±0.63）d；社區(qū)獲得性肺炎45 例，醫(yī)院獲得性肺炎2 例；細(xì)菌感染29 例，病毒感染18 例。精細(xì)組中，男28 例，女19例；年齡60～83 歲，平均（70.38±5.92）歲；病程1～7 d，平均（3.64±0.71）d；社區(qū)獲得性肺炎43 例，醫(yī)院獲得性肺炎4 例；細(xì)菌感染26 例，病毒感染21 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥60 歲；③患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺癌、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病者；②肝腎功能不全者；③血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病者；④精神障礙者；⑤入院時(shí)多臟器衰竭、并發(fā)休克者。

1.2 方法

兩組從入院當(dāng)天護(hù)理至出院。

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意其病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理，常規(guī)指導(dǎo)等。

1.2.2 精細(xì)組 采取全方位精細(xì)化護(hù)理模式，具體措施如下。①心理方面：通過(guò)語(yǔ)言、畫(huà)圖形式加強(qiáng)與患者間的交流，耐心傾聽(tīng)患者心聲，予以肢體安撫，滿(mǎn)足患者需求；患者閉上雙眼，采用耳麥播放舒緩音樂(lè)，結(jié)束后深呼吸；實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔；病情許可情況下，家屬多探視陪伴，給予其精神支持。②認(rèn)知方面：對(duì)患者講解疾病、治療措施及預(yù)防方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)行機(jī)械通氣治療者告知其機(jī)械通氣操作方法、必要性及可能出現(xiàn)情況；對(duì)家屬開(kāi)展知識(shí)講座，告知其照顧患者注意事項(xiàng)及協(xié)助患者翻身及拍背促排痰。③呼吸道方面：指導(dǎo)其咳嗽，深呼吸同時(shí)拍擊其背部協(xié)助排痰；對(duì)具備吸痰指征患者予以吸痰處理，且吸痰前對(duì)其吸氧操作，吸痰間隔時(shí)間＞3 min，連續(xù)吸痰次數(shù)≤3 次；另鼓勵(lì)患者早晚刷牙、漱口，對(duì)生活不能自立者則采用浸潤(rùn)棉球擦洗牙間縫（棉球不過(guò)濕，動(dòng)作輕柔）。④管道方面：對(duì)各種插管?chē)?yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，定期消毒，根據(jù)患者病情變化及醫(yī)生建議及時(shí)拔除管道。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素食物，流質(zhì)飲食，控制每日鼻飼量（每2小時(shí)1 次，每次不超過(guò)200 mL），另對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏者靜脈注射氨基酸等。⑥預(yù)防感染及壓瘡：各項(xiàng)護(hù)理措施遵循無(wú)菌操作原則，醫(yī)療器械及病區(qū)物品嚴(yán)格消毒，病房每日消毒2 次，隨時(shí)更換呼吸機(jī)接頭等，另對(duì)多重耐藥菌者予以隔離；保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物及床上用品；定期幫助患者更換體位等。⑦出院指導(dǎo)：堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，糾正不健康生活行為習(xí)慣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組的病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中心理狀態(tài)包括患者入院時(shí)及出院當(dāng)天的焦慮、抑郁情況，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估[5]，SAS 與SDS 量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值均為1、2、3、4分，將各項(xiàng)目得分相加后得出總粗分，再乘以1.25 取整數(shù)部分為總標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，情況越嚴(yán)重；住院期常見(jiàn)并發(fā)癥有感染性休克、呼吸道堵塞、壓瘡及新發(fā)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死情況的比較

住院期，常規(guī)組病死7 例，常規(guī)組病死率為14.89%；精細(xì)組病死3 例，精細(xì)組病死率為6.38%。兩組的病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.007，P=0.316）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間的比較

精細(xì)組的機(jī)械通氣及住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間住院時(shí)間精細(xì)組常規(guī)組t 值P 值44 40 7.58±1.52 10.69±2.26 7.461 0.000 21.35±3.14 27.95±4.06 8.376 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)的比較

兩組出院當(dāng)天的SAS、SDS 評(píng)分低于入院時(shí)，精細(xì)組出院當(dāng)天的SAS、SDS 評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)的比較（分，±s）

組別SAS 評(píng)分入院時(shí)出院當(dāng)天t 值P 值SDS 評(píng)分入院時(shí)出院當(dāng)天t 值P 值精細(xì)組（n=44）常規(guī)組（n=40）t 值P 值60.38±5.42 61.09±5.83 0.578 0.565 45.62±4.91 50.84±4.72 4.957 0.000 13.387 8.642 0.000 0.000 61.47±5.61 62.35±6.04 0.692 0.491 46.89±5.03 52.07±5.36 4.569 0.000 12.836 8.051 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

精細(xì)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生的比較[n（%）]

3 討論

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)危重癥疾病，其發(fā)生在終末氣道、肺間質(zhì)及肺泡，多由細(xì)菌、病毒、真菌感染等引發(fā)。因老年人免疫力降低、器官功能減退及機(jī)體反應(yīng)性差，其更易發(fā)生重癥肺炎。該病常累及多個(gè)系統(tǒng)，使多器官衰竭，是老年患者致死性疾病之一。臨床除給予此類(lèi)患者積極對(duì)癥治療外，尚需輔以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以保障治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，雖兩組住院期間的病死率接近，但精細(xì)組的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間縮短，SAS、SDS 評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)總生率均降低（P＜0.05）。全方位精細(xì)化護(hù)理模式不僅強(qiáng)化關(guān)注患者自身，且綜合考慮其心理狀態(tài)、當(dāng)前所處環(huán)境及物理因素等，可有效避免盲目護(hù)理及護(hù)理遺漏等問(wèn)題[6]。本研究對(duì)老年重癥患者采取全方位精細(xì)化護(hù)理模式，側(cè)重細(xì)節(jié)護(hù)理，將護(hù)理措施細(xì)化到各個(gè)方面，如心理、認(rèn)知、呼吸道、管道、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防等。通過(guò)與患者交流，可增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員信任感，另指導(dǎo)其放松及家屬陪伴，有利于緩解患者負(fù)面情緒，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，可提高患者認(rèn)知，有利于減輕其對(duì)治療操作恐懼，配合醫(yī)務(wù)人員工作，從而有利于加快恢復(fù)速度[7-8]。加強(qiáng)對(duì)呼吸道護(hù)理，積極協(xié)助患者排出痰液，維持呼吸道通暢，可減少呼吸道痰液淤積及細(xì)菌滋生，有利于避免感染性休克及呼吸道堵塞等[9]；保持口腔清潔，可避免口腔細(xì)菌誤入呼吸道內(nèi)而導(dǎo)致吸入性肺炎[10]；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，可提高患者機(jī)體抵抗力[11]；以上可使恢復(fù)加快，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間[12-13]。此外，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，重視對(duì)醫(yī)療器械、病區(qū)物品及病房消毒，可有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，另保持個(gè)人皮膚干燥清潔及定期幫助患者變換體位等，有利于血液循環(huán)，可避免壓瘡[14-15]。開(kāi)展全方位精細(xì)化護(hù)理模式，不僅著重于疾病本身，且結(jié)合患者實(shí)際情況，具體問(wèn)題具體分析，盡可能為滿(mǎn)足患者身心、認(rèn)知等需求而提供合適護(hù)理措施，從護(hù)理實(shí)踐本身出發(fā)，綜合考慮可能影響患者恢復(fù)的各方面因素，從而能使護(hù)理對(duì)策實(shí)施具有目的性、針對(duì)性，進(jìn)而規(guī)避各不利因素，提高護(hù)理質(zhì)量與效果，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年重癥肺炎患者采取全方位精細(xì)化護(hù)理模式，可縮短患者機(jī)械通氣及住院時(shí)間，改善焦慮抑郁情緒狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但此種護(hù)理模式是否增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)及臨床獲益等內(nèi)容仍有待進(jìn)一步分析。