尹寶嬌，葉小燕，溫燕紅

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516000)

下肢骨折患者術(shù)后長期臥床休息易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，其中下肢深靜脈血栓形成是最嚴重的并發(fā)癥之一，輕者通過抗凝、取栓治療，患者可完全康復，重者血栓脫落形成肺栓塞危及生命。延長患者住院時間，增加住院費用，對患者個人及家庭造成巨大打擊，因此，如何預防并減少術(shù)后并發(fā)癥是骨科護理的研究熱點和難點。骨折術(shù)后踝泵運動是目前公認最可靠、有效預防深靜脈血栓形成的方法，但患者因術(shù)后傷口疼痛易導致踝泵運動依從性下降。傳統(tǒng)口頭健康教育式的踝泵運動缺乏視覺指導，很多患者踝泵運動不標準，效果欠佳。近年來，信息化技術(shù)逐漸應用于臨床，將自媒體技術(shù)應用到護理工作，把康復護理工作制作成通俗易懂且可隨時隨地播放的視頻，有利于指導患者進行床邊護理及遠程護理，提高護理質(zhì)量和效果。踝泵運動是臨床上預防DVT最簡便、經(jīng)濟且有效的運動療法，廣泛應用于臨床，取得了不錯的效果。本研究將視頻量化指導下踝泵運動應用于骨折術(shù)后患者，探討其應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2020年6月30日收治的80例下肢骨折患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)CT檢查確診為單側(cè)下肢骨折者；②均為首次骨折；③近期未參與其他藥物試驗者；④自愿參與本研究者。排除標準：①存在手術(shù)禁忌證；②合并嚴重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；③經(jīng)彩超檢查存在下肢靜脈血栓者。采用雙色球法分為研究組42例和對照組38例。研究組男22例、女20例，年齡61～84(72.59±7.33)歲。對照組男20例、女18例，年齡62～83(72.61±5.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)術(shù)后指導，術(shù)后由責任護士進行每天1次的口頭健康教育和踝泵運動方法床邊指導。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用視頻量化指導踝泵運動。錄制踝泵運動視頻，并制作視頻二維碼。視頻內(nèi)容包括：①踝泵運動的意義；②踝泵運動的注意事項；③護士示范標準踝泵運動方法，即踝泵運動屈伸動作：在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖、盡力使腳尖朝向自己，至最大位置保持10 s后腳尖緩緩朝下，盡量向下壓，至最大位置保持10 s后放松。踝泵運動繞環(huán)動作：在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°繞環(huán)，動作幅度盡力做到最大，使更多的肌肉得到運動。向左側(cè)繞環(huán)10 s后再向右側(cè)繞環(huán)10 s，并配有口令節(jié)奏。④拍攝成視頻后再附加背景音樂。要求兩組患者每天行6次踝泵運動。

1.3 觀察指標 ①比較兩組依從性：術(shù)后第3天和第7天記錄每位患者踝泵運動總次數(shù)，完整執(zhí)行計為有效。執(zhí)行率(%)=實際執(zhí)行次數(shù)/需要執(zhí)行的次數(shù)×100%，<59%為依從性差；79%～60%為依從性一般；>80%為依從性良好。②比較兩組下肢腫脹程度：患者術(shù)前及術(shù)后第7天下肢皮膚有無皮紋、水腫、皮膚起水泡、骨筋膜室綜合征。腫脹程度分為：Ⅰ度為較正常皮膚有腫脹，但沒有皮紋；Ⅱ度為腫脹顯著，皮紋徹底消失，且沒有水泡；Ⅲ度為腫脹顯著且皮膚硬緊，雖然有水泡但沒有骨筋膜室綜合征。③比較兩組下肢舒適度及自我效能：在術(shù)前及術(shù)后第7天對下肢舒適度進行量化評分。1分代表無不舒服，為舒適；2～4分代表無不舒服或稍有不舒適，不影響，為輕度不舒適；5～7分代表中度不舒適，但可以忍受；8～9分代表重度不舒適，難以忍受；10分代表極度不舒適，不能忍受，抵觸。采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)對患者干預前及干預6個月后自我效能進行評估，包含10個條目，采用4級評分法計分，得分越高表明患者自我效能越佳，該量表信效度為0.873。④比較兩組干預前后生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表(WHOQOL-BREF)，包括社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域共4項，滿分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括LEDVT、肢體腫脹、肢體疼痛、壓力性損傷。⑥比較兩組護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷評估兩組患者對護理滿意度，包括護理態(tài)度、護理質(zhì)量、住院環(huán)境、護理技巧維度，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79為一般滿意，≤59分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預依從性比較 見表1。

表1 兩組干預依從性比較(例)

2.2 兩組干預前后下肢腫脹改善程度比較 見表2。

表2 兩組干預前后下肢腫脹改善程度比較(例)

2.3 兩組手術(shù)前后下肢舒適度及GSES評分比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后下肢舒適度及GSES評分比較(分，

2.4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.6 兩組護理滿意度情況比較 見表6。

表6 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要指血液在機體深部靜脈中出現(xiàn)非正常的凝結(jié)導致靜脈管腔堵塞，影響靜脈回流的癥狀，血流緩慢、靜脈壁損傷、血液黏稠是導致下肢深靜脈血栓形成常見因素。目前臨床主要采用運動療法、物理療法、藥物療法等對下肢深靜脈血栓形成進行干預，但藥物干預極易出現(xiàn)血腫、出血等并發(fā)癥，穿彈力襪、使用充氣壓力泵是預防下肢深靜脈血栓形成的物理手段，僅能幫助其遠端血液和淋巴液回流，但無法有效促進其下肢的血液循環(huán)[1-4]。因此，采取科學有效的干預手段減少下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是臨床研究重點。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預依從性高于對照組(P<0.05)。分析原因可能為：在傳統(tǒng)口頭健康教育后，患者前期可能會堅持鍛煉，部分患者可能因術(shù)后疼痛降低運動依從性，導致動作不標準而降低效果，通過拍攝并為患者播放鍛煉視頻進行標準的踝泵運動指導，可使患者同步進行踝泵運動，提高其運動的趣味性，通過科普知識讓患者更全面、系統(tǒng)、直觀地了解踝泵運動，提高其對進行踝泵運動的重視度，進而提高其運動依從性[5-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢深靜脈血栓形成、肢體腫脹、肢體疼痛、壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示采用視頻量化指導踝泵運動對下肢骨折患者進行干預能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為：標準視頻量化指導踝泵運動可為患者提供視頻指導，提高患者依從性和踝泵運動的標準度，讓更多的患者躺在床上即可進行術(shù)后踝泵運動，在術(shù)后康復護理中有較大的應用市場[7-8]。胡建利等[9]研究中提出，在采用踝泵運動口令視頻對下肢深靜脈血栓進行干預后可提高患者術(shù)后運動依從性，降低下肢深靜脈血栓形成、下肢酸痛及腫脹發(fā)生率，進一步驗證本研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組下肢腫脹改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示在采用視頻量化指導踝泵運動對下肢骨折患者進行干預后能改善患者下肢腫脹程度。分析原因可能為：應用視頻指導可為患者提供實時模板，患者在依據(jù)視頻模板進行運動后能提高踝泵運動的有效性及標準度，且提醒患者按時運動，可在一定程度上使患者養(yǎng)成鍛煉習慣[10]。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組下肢舒適度評分、GSES評分、生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.01)，提示應用視頻量化指導踝泵運動干預能改善下肢骨折患者舒適度、自我效能及生活質(zhì)量。滿意度是評估護理質(zhì)量的重要指標，滿意度越高提示護理質(zhì)量越佳。本研究結(jié)果顯示，研究組在護理態(tài)度、護理質(zhì)量、住院環(huán)境、護理技巧等方面滿意度高于對照組(P<0.05)，說明下肢骨折患者對視頻量化指導踝泵運動干預的滿意度較高，提示視頻量化指導踝泵運動可提高臨床護理質(zhì)量。

綜上所述，視頻量化指導踝泵運動在下肢骨折患者中應用效果較佳，可改善患者生活質(zhì)量，提高其鍛煉依從性及自我效能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度均較高，值得推廣。