耿秀芳

骨質(zhì)疏松癥是骨量丟失、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加等誘發(fā)的全身代謝性疾病,據(jù)統(tǒng)計>60 歲的老年人患病高達36%,且隨著年齡的增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率逐漸升高,該病早期無明顯癥狀,隨著疾病加重出現(xiàn)駝背、疼痛、身長縮短等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸功能紊亂,威脅患者身心健康［1］。為避免病情持續(xù)進展影響患者生活質(zhì)量,需加強護理干預(yù)及康復(fù)鍛煉,協(xié)助其恢復(fù)殘余機能,降低骨折等不良事件發(fā)生率。本文選擇2019 年1 月～2020 年4 月本院接收的老年骨質(zhì)疏松癥患者100 例進行研究,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月～2020年4月本院收治的100例老年骨質(zhì)疏松癥患者,按1∶1 比例分為對照組及觀察組,各50 例。觀察組中,男∶女為30∶20,平均年齡(70.34±6.54)歲；平均病程(5.31±1.34)年；學(xué)歷：大專及以上18 例、高中20 例、初中及以下12 例。對照組中,男∶女為29∶21,平均年齡(70.64±6.22)歲；平均病程(5.64±1.14)年；學(xué)歷：大專及以上19 例、高中21 例、初中及以下10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)骨密度儀器測量確診者；②無認(rèn)知及聽力障礙者；③自愿入組并簽署“知情同意書”者；④年齡>60 歲者；⑤神志清楚者；⑥T≤-2.5［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①精神及心理疾病者；②聽力及認(rèn)知障礙者；③老年癡呆者；④其他代謝性疾病者；⑤并發(fā)危及重癥者；⑥自愿退出本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：由護理人員按照科室標(biāo)準(zhǔn),給予其飲食、運動、用藥及健康知識制定,同時協(xié)助其完成臨床檢查。具體如下：①護理人員為患者及其家屬講解飲食對改善病情的價值,結(jié)合其日常飲食習(xí)慣、體質(zhì)量、骨密度等制定合理飲食方案,指導(dǎo)其多進食高鈣、高維生素食物。②每日指導(dǎo)其進行適量運動,例如散步、打太極、練習(xí)八段錦等,以提高機體免疫力。③為患者講解定時、定量使用鈣片的價值,叮囑家屬加強監(jiān)督,確保其遵醫(yī)囑用藥。④為患者講解發(fā)生骨質(zhì)疏松原因、干預(yù)方案,叮囑其生活中多曬太陽,以補充鈣物質(zhì)。

1.3.2 觀察組 給予綜合康復(fù)鍛煉干預(yù)：①不良事件預(yù)防培訓(xùn)：由護理人員為患者及其家屬講解預(yù)防跌倒的方法或措施,如：在浴室內(nèi)鋪設(shè)防護墊、在公共場所慢行、在下雪、下雨天減少外出次數(shù)或頻率；針對活動不便者,護理人員需指導(dǎo)其使用助行器等工具,提高其活動時安全性。護理人員可結(jié)合患者生活習(xí)慣,進行健康生活宣教,指導(dǎo)其糾正不良生活習(xí)慣,同時為其講解自我護理方案,避免在康復(fù)訓(xùn)練中采取錯誤鍛煉方法,增加機體負(fù)擔(dān),提高骨折發(fā)生率［4］。②心理護理：老年人受多種疾病折磨,易存在焦慮、緊張等負(fù)性情緒,因此護理人員在工作中、工作之余需多與其溝通,在尊重患者前提下給予其適量的關(guān)愛,亦可引導(dǎo)其通過下棋、看書等方法轉(zhuǎn)移注意力,緩解其因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒［5］。③日光浴指導(dǎo)：護理人員參考圖片、PPT 等方法為患者講解日光浴優(yōu)勢,并引導(dǎo)其每日接受30 min 左右的日曬,以提高體質(zhì)；在夏季日曬時需做好防曬工作,避免損傷皮膚、眼睛。④病情護理：護理人員需遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者定時服藥,并根據(jù)其飲食喜好、身體質(zhì)量,指導(dǎo)其進食含維生素、鈣物質(zhì)豐富食物,如：海產(chǎn)品、豆制品、牛奶等,并叮囑其生活中多飲水,減少血管鈣化的發(fā)生,亦可有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾?。?］。⑤身體鍛煉：根據(jù)醫(yī)師制定康復(fù)訓(xùn)練方案,協(xié)助或引導(dǎo)患者進行適量身體鍛煉,促進骨骼組織修復(fù),各項訓(xùn)練遵循“循序漸進”原則,不可突然增加或減少運動量,避免加重組織負(fù)荷。組織患者每日在室外進行適量運功,如：手握力鍛煉,30 min/次,2 次/d；上肢外展等長收縮鍛煉,10 min/次,2 次/d；下肢等長后伸訓(xùn)練,10 min/次,2 次/d；軀干伸肌等長運動,20 min/次,3 次/周。⑥生活指導(dǎo)：叮囑患者調(diào)整不良生活方式,戒煙戒酒,規(guī)范擺放室內(nèi)物品,清除室內(nèi)地面異物,同時需做好不良事件防范指導(dǎo),有效規(guī)避骨折、墜床等不良事件。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①參考SDS、SAS 評價兩組護理前后心理狀態(tài),分值0～100 分,得分越高抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。②參考生活質(zhì)量量表(QOL)從生理功能、生理職能、社會、活力、情緒、疼痛、軀體、總的健康8 個維度評價兩組生活質(zhì)量,分值0～100 分,評分越高生活質(zhì)量越高［7］。③對兩組護患糾紛、跌倒、墜床、骨折等不良事件發(fā)生情況進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)前,兩組SDS、SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組SDS 評分、SAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較(,分)

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、生理職能、社會、活力、情緒、疼痛、軀體、總的健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率4.00%明顯低于對照組的18.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),骨質(zhì)疏松不僅與年齡密切相關(guān),與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等亦有相關(guān)性,且單純使用藥物無法改善其病情,亦無法提高其生活質(zhì)量,基于此需尋求更有效的干預(yù)方案［8］。隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展,各類護理模式被輔助應(yīng)用在疾病治療中,而康復(fù)鍛煉為其中的重要環(huán)節(jié),究其原因是現(xiàn)代人生活、行為方式發(fā)生變化,若運動量、運動頻率降低,導(dǎo)致機體新陳代謝速度較緩慢,無法及時排出體內(nèi)代謝廢物,從而誘發(fā)各類疾病；而針對骨質(zhì)疏松癥患者,適量康復(fù)鍛煉可提高抵抗力,促進骨骼組織修復(fù),從而改善老年患者生活質(zhì)量；亦可改變其精神狀態(tài),提高老年患者對疾病相關(guān)知識的掌握,提升其健康安全或保健意識［9-11］。

經(jīng)對比,干預(yù)后,觀察組SDS評分(45.02±1.42)分、SAS評分(48.63±1.34)分評分低于對照組的(50.61±2.61)、(52.68±1.69)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率4.00%明顯低于對照組的18.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實綜合康復(fù)鍛煉可改善老年患者負(fù)性情緒,亦可降低不良事件發(fā)生率。分析原因為：①綜合康復(fù)鍛煉以綜合護理為支撐,護理人員在工作中以患者病情為基礎(chǔ)展開針對性生活指導(dǎo),使護理措施更貼合患者需求,從而改善其生活質(zhì)量,但老年骨質(zhì)疏松患者不僅要掌握基本的生活常識,還需詳細(xì)了解預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的方法、治療措施,使其積極、主動參與該疾病預(yù)防及治療中,提高其治療依從性［12］。②眾所周知,人體骨密度的增長與年齡增反比,隨著年齡的增加機體骨密度逐漸下降,因此大部分人步入老年后存在身體功能衰竭情況,加之患者害怕發(fā)生骨折,因此長期不進行身體鍛煉,長此以往不僅會增加骨密度流失量,還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉萎縮,增加骨折發(fā)生率,因此需指導(dǎo)患者進行適量運動,以改善其生活、行為習(xí)慣,使其了解適量運動對預(yù)防疾病、延長壽命的價值。

觀察組生理功能、生理職能、社會、活力、情緒、疼痛、軀體、總的健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實綜合康復(fù)鍛煉對改善患者生活質(zhì)量有積極作用,分析原因為：許多醫(yī)療結(jié)構(gòu)指導(dǎo)老年骨質(zhì)疏松癥患者使用藥物治療,但長期用藥不良反應(yīng)較多,而老年人群體內(nèi)難以代謝,藥物效果無法得到充分發(fā)揮,因此需指導(dǎo)患者進行適量運動,以增加機體代謝率,提高藥物治療效果,再者可借助骨質(zhì)疏松治療儀等設(shè)備進行輔助治療,以修復(fù)體內(nèi)骨質(zhì)缺損情況,增強骨密度、承受力強度,預(yù)防不良事件,改善其整體生活質(zhì)量。

綜上,綜合康復(fù)鍛煉對改善老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)有重要作用,亦可降低不良事件發(fā)生率,值得借鑒,但基于本研究方案設(shè)計較為簡單,未就護理后骨密度、預(yù)后效果進行對比分析,而后可優(yōu)化研究設(shè)計方案,通過多指標(biāo)對比明確綜合康復(fù)鍛煉對患者骨密度、預(yù)后效果的影響,為臨床治療骨質(zhì)疏松提供更高質(zhì)量參考。