牛書鳳

初產(chǎn)婦缺乏分娩及育兒經(jīng)驗,在應(yīng)對妊娠、分娩時會出現(xiàn)明顯的身心應(yīng)激反應(yīng),且胎兒在脫離母體時會消耗產(chǎn)婦大量的體力、精力,導(dǎo)致其身心疲憊,繼而產(chǎn)生焦慮、抑郁狀態(tài),影響機體康復(fù)效果［1］。隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展,產(chǎn)后恢復(fù)成為產(chǎn)科重點干預(yù)內(nèi)容,研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后疼痛、焦慮心理、活動受限等均可影響子宮修復(fù)、泌乳功能及康復(fù)效果,醫(yī)務(wù)人員需采取科學手段干預(yù),促進其機體功能恢復(fù)。既往多采取形體塑造、子宮復(fù)位常規(guī)治療等措施,同時配合進行生活、飲食指導(dǎo),但常規(guī)護理僅注重初產(chǎn)婦生理需求,且干預(yù)措施被動性較強,無法滿足其臨床需求,產(chǎn)后系統(tǒng)康復(fù)治療及護理可從產(chǎn)婦康復(fù)期生理、心理需求等多方面入手進行指導(dǎo)。為明確其在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中價值,本文選擇2019 年8 月～2020 年8 月接收初產(chǎn)婦82 例進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月接收的82 例初產(chǎn)婦,按1∶1 比例分為對照組和觀察組,每組41 例。觀察組平均年齡(25.72±2.71)歲；平均孕周(38.81±1.72)周；12 例剖宮產(chǎn)、29 例自然分娩；28 例足月兒、11 例早產(chǎn)兒、2 例過期兒。對照組平均年齡(25.83±2.65)歲；平均孕周(38.84±1.76)周；14例剖宮產(chǎn)、27例自然分娩；25例足月兒、13例早產(chǎn)兒、3 例過期兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［2］：①年齡≥18 歲者；②初期妊娠、初次分娩者；③單胎妊娠者；④自愿入組并簽署知情同意書者；⑤剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者；⑥成功分娩處于康復(fù)期者。排除標準［3］：①精神及心理疾病者；②多胎妊娠者；③合并妊娠并發(fā)癥者；④聽力障礙者；⑤自愿退出本次研究者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù),包括由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進行子宮復(fù)位、泌乳等常規(guī)干預(yù)。觀察組患者采用產(chǎn)后康復(fù)干預(yù),包括康復(fù)指導(dǎo)和護理指導(dǎo),具體如下。

1.2.1 康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1.1 外陰清潔及乳房康復(fù)指導(dǎo) 為產(chǎn)婦及其家屬講解外陰清潔優(yōu)勢及方法,提高其主動性；同時加強乳房管理,若發(fā)生乳頭皸裂需指導(dǎo)其加強自我護理,若乳汁分泌過少可邀請專業(yè)人員進行催乳；告知產(chǎn)婦、家屬,心理狀態(tài)會影響乳汁分泌,叮囑其為產(chǎn)婦營造舒心的康復(fù)環(huán)境,避免產(chǎn)婦發(fā)生情緒波動。

1.2.1.2 機體康復(fù)指導(dǎo) ①盆底肌訓(xùn)練：護理人員詳細為其講解訓(xùn)練方法、目的、作用及注意事項,自產(chǎn)后第2 天開始進行訓(xùn)練,訓(xùn)練時產(chǎn)婦平躺,雙腿分開呈屈曲狀,吸氣時主動收縮尿道及肛門10 s,呼氣時放松,30 次/組,反復(fù)訓(xùn)練3～5 組。產(chǎn)婦出院時叮囑其在家堅持訓(xùn)練,每周通過電話或微信隨訪,持續(xù)2 個月。②有氧運動：指導(dǎo)其產(chǎn)后30 d 進行體操、健身球、放松訓(xùn)練,循序漸進逐漸增加運動量。

1.2.2 護理指導(dǎo) 分娩結(jié)束后由護理人員按照產(chǎn)科護理制度,給予其常規(guī)指導(dǎo)及基礎(chǔ)性護理,并進行飲食、運動、盆底功能鍛煉等指導(dǎo),具體措施如下。

1.2.2.1 心理康復(fù) 分娩完成進入康復(fù)期后,護理人員需多與產(chǎn)婦進行溝通,掌握其心理狀態(tài)變化,并結(jié)合其受教育背景進行心理疏導(dǎo),使其明確康復(fù)訓(xùn)練價值、意義,消除其心理顧慮；定時進入病室詢問產(chǎn)婦康復(fù)期感受,并結(jié)合其語言、動作等掌握其心理活動,若存在嚴重焦慮、抑郁狀態(tài),可求助心理科醫(yī)師進行針對性干預(yù)。

1.2.2.2 健康宣教 根據(jù)產(chǎn)婦受教育水平,采取床旁一對一方法進行宣教,并配合圖文并茂方式為其介紹盆底肌恢復(fù)知識,提高其康復(fù)依從性；可定期通過座談會為其講解盆底肌恢復(fù)價值,提高產(chǎn)婦配合程度。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 叮囑剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后6 h 進食少量流食,在明確無異常后逐漸向普食過渡,以促進其胃腸功能恢復(fù)。但分娩后切忌大補,可適量增加雞湯、豬蹄等催奶食物的攝入,母乳喂養(yǎng)期間避免進食辛辣、寒涼食物,避免引起小兒腹瀉。

1.2.2.4 生活康復(fù)指導(dǎo) 堅持母乳喂養(yǎng)可促進惡露的排出,加速子宮修復(fù)；月子期間保持良好的生活習慣,餐前餐后做好口腔清潔工作,避免大量食物殘渣殘留在口腔、牙縫內(nèi)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組恢復(fù)效果,包括母乳喂養(yǎng)率、乳房脹痛率、盆底肌恢復(fù)率。②比較兩組康復(fù)情況,包括宮縮痛評分［采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定,分值0～10 分,評分越高疼痛程度越高］、宮縮痛時間、泌乳始動時間、子宮入骨盆時間、惡露時間、性功能評分［參考女性性功能量表(FSFI)從性交痛、性高潮、性欲、性生活頻率等方面評價,分值0～100 分,評分越高性功能越強］［6］。③比較兩組心理狀態(tài),參考SAS、SDS 判定產(chǎn)婦心理狀態(tài),評分越高心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)效果比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率97.56%、盆底肌恢復(fù)率92.68%高于對照組的80.49%、75.61%,乳房脹痛率4.88%低于對照組的19.51%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組恢復(fù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組康復(fù)情況比較 觀察組宮縮痛評分低于對照組,宮縮痛時間、泌乳始動時間、子宮入骨盆時間、惡露時間短于對照組,性功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較()

表2 兩組康復(fù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組SAS 評分(34.02±1.42) 分、SDS 評 分(33.11±1.08)分低于對照組的(42.02±2.51)、(43.02±2.64)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

表3 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩是育齡期女性必然經(jīng)歷的生理過程,相比于經(jīng)產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦因缺乏生育經(jīng)驗、恐懼分娩疼痛、擔心身體恢復(fù)等出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒,特別在分娩結(jié)束時其消化、泌尿、生殖系統(tǒng)復(fù)原的關(guān)鍵時刻,基于此需給予初產(chǎn)婦康復(fù)指導(dǎo),促進其生理、心理恢復(fù)［7］。

經(jīng)對比,觀察組母乳喂養(yǎng)率97.56%、盆底肌恢復(fù)率92.68%高于對照組的80.49%、75.61%,乳房脹痛率4.88%低于對照組的19.51%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組宮縮痛評分低于對照組,宮縮痛時間、泌乳始動時間、子宮入骨盆時間、惡露時間短于對照組,性功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)在促進初產(chǎn)婦機體功能恢復(fù)中極具優(yōu)勢,分析原因：產(chǎn)后康復(fù)是針對康復(fù)期產(chǎn)婦提出的治療方案,通過飲食、心理、疼痛、喂養(yǎng)等多方面指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)泌乳功能,以加速子宮修復(fù)速度；同時在分娩后對產(chǎn)婦進行康復(fù)指導(dǎo),目前女性對自身健康、恢復(fù)效果要求升高,通過盆底肌功能鍛煉、有氧運動,既可改善其性功能,亦可提高其康復(fù)效果及生活質(zhì)量,且盆底肌功能鍛煉可使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律性運動,改善其惡露排出速度。

經(jīng)對比,觀察組SAS、SDS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)可改善其心理狀態(tài),分析原因：分娩完成后,護理人員通過心理疏導(dǎo)與健康教育,提高初產(chǎn)婦對自身狀態(tài)的了解程度,并引導(dǎo)其掌握康復(fù)訓(xùn)練價值,維持良好的生理、心理狀態(tài),避免因焦慮、抑郁等負性情緒影響整體康復(fù)效果。

在初產(chǎn)婦康復(fù)過程中僅展開康復(fù)訓(xùn)練無法達到理想價值,因此本研究在康復(fù)指導(dǎo)上進行護理指導(dǎo),確保其可輔助康復(fù)訓(xùn)練方案,改善初產(chǎn)婦康復(fù)效果。①心理狀態(tài)、認知是影響康復(fù)效果的關(guān)鍵,因此在康復(fù)訓(xùn)練前,醫(yī)務(wù)人員需做好心理疏導(dǎo)工作,提高患者依從性,還需加強健康教育,指導(dǎo)其了解分娩后、康復(fù)中注意事項；②為滿足機體各功能恢復(fù)需求,需指導(dǎo)初產(chǎn)婦科學、合理飲食,同時做好生活指導(dǎo),確保其分娩中遵醫(yī)囑規(guī)律作息、科學生活,減少不良生活因素對康復(fù)效果的刺激,還需做好自我衛(wèi)生管理,降低康復(fù)期并發(fā)癥率。此外作者認為各項訓(xùn)練需遵循“循序漸進”原則,盡快規(guī)避會影響康復(fù)效果因素。

綜上,產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)期的應(yīng)用效果確切,可改善其心理狀態(tài),縮短泌乳始動時間及惡露時間,值得借鑒。但基于本研究方案設(shè)計較為簡單,納入樣本數(shù)量較少,未就護理后患者滿意度進行分析,僅能證實產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)可改善患者恢復(fù)效果,鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案,通過大批量、多數(shù)據(jù)對比為初產(chǎn)婦機體各功能恢復(fù)提供參考。