張愛華 馮先瓊 劉春娟

(四川大學華西護理學院/四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

《護理學基礎(chǔ)》是護理學科最基本且最重要的核心課程，是培養(yǎng)學生應用護理學的基本理論、知識與技能的基礎(chǔ)課程，是連接崗位通用能力和?？谱o理能力的橋梁[1]。我?！蹲o理學基礎(chǔ)》課程共200個學時，累計需4個學期完成授課，前2個學期采取“理論學習—示教—實驗室練習”的模式進行教學；后2個學期為臨床見習，即將3～4名護生分為1個組，在臨床教師引導下完成床旁見習。2020年新冠疫情期間，為確?！巴Ｕn不停學”，我校開展了在線教學。雖然現(xiàn)有研究及教學實踐為理論課的線上教學奠定了良好基礎(chǔ)，但“實踐課的線上教學”仍為一大難題。為此，我?！蹲o理學基礎(chǔ)》課程組采用“明日良醫(yī)”在線虛擬仿真實訓平臺、超星學習通及微信和QQ等平臺開展在線實踐教學，教學內(nèi)容主要涉及導尿術(shù)、鼻飼、吸痰、靜脈輸液、采血、肌肉注射、皮內(nèi)注射及皮下注射等臨床常見操作。現(xiàn)將實施結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2020年2-5月參與我?！蹲o理學基礎(chǔ)》線上實踐教學的2017級77名護理學本科學生為研究對象。

1.2方法 基于在線技能實踐教學模式，借助在線虛擬教學平臺和超星學習通，開展《護理學基礎(chǔ)》在線實踐教學，課程結(jié)束后對參與課程的護生展開調(diào)查。

1.2.1成立教學小組 教學小組由1名護理學專職教師(課程負責人)及20名臨床帶教教師組成。各臨床帶教教師均具有高校教師資格證書及《護理學基礎(chǔ)》實踐課教學經(jīng)驗。另外，此課程還配備1名助教(我校在讀研究生)，負責教學信息的上傳下達。

1.2.2確定在線教學平臺 (1)“明日良醫(yī)”在線虛擬仿真教學平臺：主要包括自主學習、自主訓練、我的作業(yè)、我的考試、成長中心和個人中心6大模塊，具有全場景仿真、全過程操作、訓練數(shù)據(jù)實時采集及訓練報告自動生成等功能，為訓練者提供情景化沉浸式的仿真體驗，幫助師生了解技能掌握情況，護生通過電腦聯(lián)通網(wǎng)絡即可使用。(2)超星學習通：具有在線簽到、投票、問卷調(diào)查、搶答、作業(yè)、測驗及實時記錄數(shù)據(jù)和及時反饋等功能，便于教學反思[2]。

1.2.3構(gòu)建教學模式 將在線實踐教學劃分為課前準備、課中實施與課后反饋3大模塊，具體實施策略如下。

1.2.3.1課前準備 課程開始前由課程負責人與臨床帶教教師共同商討課程教學目標、內(nèi)容及方法等，并由課程負責人進行統(tǒng)一部署安排；將本校2017級77名本科護生分為20個小組，每組由1位臨床教師負責教學；課前1周由課程負責人統(tǒng)一在學習通上創(chuàng)建學習任務和上傳資料，并要求護生課前查看學習任務，熟悉教學內(nèi)容。

1.2.3.2課中實施 主要分為課前導學、護生自主訓練和師生討論3個環(huán)節(jié)。(1)課前導學：課程開始后，由老師介紹相關(guān)學習內(nèi)容及操作的理論知識。(2)護生自主訓練：護生自主觀看教學視頻，登錄虛擬仿真平臺，完成自主訓練。以“靜脈注射”為例，該項操作包括操作前準備、操作過程和操作后處理3大模塊。系統(tǒng)隨機設(shè)置病例，進入訓練界面首先展現(xiàn)虛擬患者的一般資料及病史，考察護生對操作禁忌癥和適應證的判斷。操作前準備，考察護生對用物、醫(yī)囑及患者等細節(jié)的查對，并以客觀題的形式考察護生對具體評估內(nèi)容等知識點的掌握情況；操作過程，護生根據(jù)系統(tǒng)提示，移動鼠標進行操作定位、消毒、進針及注射等步驟，包含操作中查對、扎止血帶的位置和時間、無菌原則及護患溝通等知識點考察；操作后處理，包括操作后核對、用物處理、護患溝通及護理文書書寫等內(nèi)容。(3)師生討論：課堂的最后45 min以問題討論和隨堂測試等形式，師生共同總結(jié)操作要點及注意事項，進行知識擴展。

1.2.3.3課后反饋 在線發(fā)布課后作業(yè)，要求護生以操作流程圖或反思日記的形式進行知識總結(jié)，教師在線批閱及反饋；要求護生在學習通APP中上傳虛擬仿真訓練評分結(jié)果，并納入課程考核。

1.2.4教學后評價 《護理學基礎(chǔ)》在線實踐課程結(jié)束后，采用一般資料問卷、學習滿意度和自信心量表及《護理學基礎(chǔ)》在線實踐教學反饋調(diào)查問卷進行教學后評價調(diào)查。學習滿意度與學習自信心2個定量指標及態(tài)度與看法開放性指標可反應護生對在線實踐教學的滿意度和對自身技能與護理知識的自信程度，了解護生對在線實踐教學的態(tài)度與看法。

1.2.5質(zhì)量控制 (1)設(shè)置課程負責人，專人負責課程建設(shè)與統(tǒng)籌工作。(2)組織召開在線實踐教學課前準備會。課程負責人與20名臨床帶教教師共同商議并確定線上實踐教學具體實施方案及教學進度安排，保證各組間教學的同質(zhì)性。(3)實施過程中多次組織全體教師集體備課，討論在線實踐教學授課重點。(4)由平臺研發(fā)人員組成技術(shù)支持小組，協(xié)助師生解決平臺使用過程中的技術(shù)問題。(5)配備研究生助教，負責教學信息的上傳下達，協(xié)助解決教學中遇到的問題。

1.3統(tǒng)計學方法 采用問卷星進行資料收集，運用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，Shapiro-wilk檢驗得出調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布(P<0.05)，描述性統(tǒng)計以四分位數(shù)和頻數(shù)表示。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷77份，收回問卷76份，剔除問卷中所有條目均為同一選項的問卷11份，最終回收有效問卷65份，有效回收率為84.4%。

2.1護生一般資料 65名護生中，男10名，女55名，年齡19～23歲，其中28名護生曾參加過線上教學課程，31名護生接觸過類似在線虛擬仿真模擬訓練平臺。

2.2護生學習滿意度與自信心情況 護生學習滿意度與自信心總分中位數(shù)為53分，學習滿意度得分中位數(shù)為20分，自信心得分中位數(shù)為33分。見表1。

表1 護生學習滿意度與自信心問卷得分

2.3護生對在線實踐教學的態(tài)度與看法 65名護生中，49.3%的護生不確定在線實踐教學的教學效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)線下教學，36.9%認為傳統(tǒng)教學模式的教學效果更優(yōu)；89.2%認為可將在線虛擬仿真平臺運用到之后的教學中，69.2%的護生更傾向于線上和線下相結(jié)合的混合教學模式，僅有6名護生更喜歡在線實踐教學。開放性問題數(shù)據(jù)整理分析顯示：(1)約35%的護生提到在線實踐學習有利于理論知識及操作流程的掌握。(2)約28%的護生認為，基于在線虛擬仿真實訓平臺的實踐教學可自行安排操作練習，便于自主學習和個性化學習。(3)約30%的護生認為，虛擬仿真訓練缺乏真實感，對臨床實踐及操作技能的提升的意義有限。(4)約75%的護生反映，虛擬仿真平臺存在一定的缺陷，缺乏靈活性。(5)約89%的護生提出，在線實踐可運用到之后的教學中，輔助線下實踐教學。

3 討論

3.1在線實踐教學有利于鞏固理論知識，提升護生學習滿意度與自信心 本研究結(jié)果顯示：護生學習滿意度和學習自信心得分中位數(shù)分別為20分和33分，護生對在線實踐教學的滿意度和對自身技能與護理知識的自信程度總體良好，絕大部分護生認為基于虛擬仿真實踐平臺的實踐教學有利于理論知識及操作流程的掌握。《護理學基礎(chǔ)》實踐課是護生將課堂理論知識轉(zhuǎn)化為臨床工作技能的重要途徑，也是理論與實踐相結(jié)合的主要載體?；谔摂M仿真平臺，護生能重復在線練習，可加強其對理論知識的理解；虛擬仿真平臺提供的包括錯誤情境在內(nèi)的多情景模擬、適應證與禁忌證的判斷、并發(fā)癥及處理等環(huán)節(jié)，有利于培養(yǎng)護生的臨床思維及批判性思維，促進護生向深度學習的方向發(fā)展；在線虛擬仿真實踐練習結(jié)合反思日記及操作流程圖等課后任務，可培養(yǎng)護生反思性學習能力，加強其對理論知識及操作流程的理解與鞏固。

3.2在線護理實踐教學有利于護生自主學習能力的培養(yǎng) “教師示教—學生實驗室練習+床旁見習”的模式為《護理學基礎(chǔ)》課程較為經(jīng)典的實踐課教學模式，該模式下學生處于被動接受的地位,機械地模仿教師的操作流程及動作，較難吸引學生的注意力，護生學習興趣及主動性不高[3-4]；此外，資源、場地和時間等因素，也制約了護生的自主學習能力及動手能力的培養(yǎng)。虛擬仿真實踐平臺為護生提供了自主學習的機會，可靈活安排學習和訓練，并且能智能引導和糾正學生操作，提供智能糾錯反饋，為找出問題提供良好的工具，有利于護生自主學習能力的培養(yǎng)。

3.3在線實踐教學可突破傳統(tǒng)實踐課程教學模式的局限性 現(xiàn)今，護理學招生規(guī)模擴大且社會對護理人才自身素質(zhì)的要求增高，時間與空間限制、實驗室資源短缺及理論與實踐脫節(jié)等傳統(tǒng)實踐教學模式的局限性逐漸凸顯，護生知識應用能力不足和解決危機能力匱乏，制約其自學能力、動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?；谔摂M仿真平臺的實踐教學突破了時間與空間的限制，護生可通過智能手機及電腦等，隨時隨地學習；“全場景仿真”可仿真醫(yī)護操作環(huán)境，提供情景化沉浸式的學習場景；虛擬仿真實踐平臺參考國內(nèi)知名醫(yī)院的操作流程及評分規(guī)則，可使護生所學達到統(tǒng)一；此外，在經(jīng)過虛擬仿真訓練后，護生可進一步熟悉操作流程，實驗室操作訓練時可減少錯誤的發(fā)生，減少實驗耗材，節(jié)約實驗資源，減輕護理學基礎(chǔ)實驗室的管理負擔。

3.4現(xiàn)存問題、改進方向與建議 盡管絕大多數(shù)同學認為可以將虛擬仿真實踐平臺運用于之后的教學中，但僅有9名護生認為該模式下的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學。由此可知，單純的在線實踐教學還存在較多問題與不足。從護生對該教學模式的學習感受與改進建議中可總結(jié)出以下觀點，如(1)存在教條化和程序化等問題：大部分護生認為，虛擬仿真模擬練習缺乏靈活性，較為刻板，仍有較大改進空間。(2)缺乏真實感：護理學基礎(chǔ)操作具有較強的實踐性，虛擬仿真平臺雖實現(xiàn)全場景仿真，但仍與臨床實踐有一定差距，單純虛擬仿真模擬練習缺乏真實手感，不能代替實驗室操作練習及床旁見習。建議(1)平臺優(yōu)化升級：根據(jù)用戶的使用體驗，總結(jié)虛擬仿真實踐平臺存在的問題，進行優(yōu)化升級，提高用戶體驗。(2)建立護理學虛擬現(xiàn)實(VR)實驗室：將VR技術(shù)運用到實踐教學中，利用電腦軟件生成支持環(huán)境,護生通過多種傳感設(shè)備,沉浸在虛擬臨床境界中,通過語言及手勢等方式與之進行實時交互，彌補虛擬仿真平臺真實感缺乏的缺陷。(3)與線下教學結(jié)合，輔助線下教學的開展：將傳統(tǒng)教學與虛擬仿真、虛擬現(xiàn)實、智慧教學平臺和可視化技術(shù)等深入融合，推動線上和線下教學有機整合，創(chuàng)新現(xiàn)有教學模式，為當前《護理學基礎(chǔ)》課程教學改革與發(fā)展的新方向。

綜上所述，虛擬仿真在線實訓平臺為我?！蹲o理學基礎(chǔ)》的實踐教學提供了巨大支持。作為一種新的教學模式，基于虛擬仿真實訓平臺的在線實踐教學反饋總體良好，但仍具有較大改進空間，建議可將虛擬仿真實訓平臺運用到之后的實踐教學中，輔助實驗室練習與臨床見習。