朱靜

（太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

壓力性損傷是臨床上公認(rèn)的常見并發(fā)癥，我國壓力性損傷患病率約為1.14%-1.78%，壓力性損傷的發(fā)生會極大增加患者痛苦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生隔離感以及焦慮等情緒，在浪費(fèi)社會資源的同時(shí)還會造成生活質(zhì)量下降[1]?，F(xiàn)為深入了解預(yù)防壓力性損傷護(hù)理模式在老年重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文以我院2019年3月至2020年10月間收治的130例患者為研究對象，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年3月至2020年10月間收治的130例老年重癥患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法對患者平均分組后，其中實(shí)驗(yàn)組有老年重癥病患者65例，男38例，女27例，年齡64-81歲，平均（72.58±3.42）歲；對照組患者65例，男36例，女29例，年齡62-82歲，平均（72.54±3.43）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者知情并自愿參與；（2）入院時(shí)無皮膚損傷情況；（3）對護(hù)理方案依從性良好。照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者之間存在親屬關(guān)系；（2）自愿照顧患者，并且能夠聽從護(hù)理人員的安排。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者在入院時(shí)伴有皮膚損傷；（2）全身水腫；（3）各種原因中途退出者。照顧者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無法保證連續(xù)照顧患者；（2）與患者之間為雇傭關(guān)系。

1.2 方法

在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，對實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)防壓力性損傷護(hù)理干預(yù)，基本內(nèi)容包括：（1）激活自我。護(hù)理人員高度認(rèn)識到患者自我保健在預(yù)防壓力性損傷中的重要作用，因此在老年重癥患者入院之后，護(hù)理人員采用面對面宣教的方法，對患者及其照顧者進(jìn)行宣教，告知壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制、對預(yù)后的影響等；鼓勵患者及家屬積極參與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理工作。告知患者在明確感受到不適時(shí)需要及時(shí)向護(hù)理人員反饋，避免壓力性損傷發(fā)生；在照顧者宣教中，介紹壓力性損傷（2016年NPUAP指南中的壓力性損傷分期），分為Ⅰ期壓力性損傷，Ⅱ期壓力性損傷，Ⅲ期壓力性損傷，Ⅳ期壓力性損傷，不明確分期期壓力性損傷,深部組織期壓力性損傷六個(gè)步驟，壓力性損傷常見于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、足跟等骨隆突處，叮囑照顧者應(yīng)注意評估患者的皮膚狀態(tài)，及早預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。（2）壓力性損傷的預(yù)防。護(hù)理人員向照顧者介紹預(yù)防壓力性損傷的方法，包括：①在患者住院期間需要照顧者按時(shí)或者根據(jù)病情按需協(xié)助翻身更換體位，保持肢體功能位。一般在翻身過程中，每2h翻身一次，但是部分老年重癥患者因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，維持常規(guī)的翻身間隔依然可能發(fā)生壓力性損傷，所以針對此類患者需要縮減至1h或間隔3-4h翻身一次。②協(xié)助患者備好減壓貼、氣墊床等物品。③定期做好皮膚清潔，一般在翻身后可用溫毛巾擦拭受壓部位，但是要保證動作輕柔，嚴(yán)禁用力擦洗；大部分老年重癥患者存在大小便失禁問題，照顧者應(yīng)及時(shí)清理并擦拭干凈，在做好保暖的基礎(chǔ)上爭取讓擦拭部位自然風(fēng)干；④患者的床褥應(yīng)保證干燥、平整無褶皺。（3）強(qiáng)化檢查。針對老年重癥患者的長期受壓情況，部分患者可能因?yàn)楦兄ο陆禑o法及時(shí)判斷出自己的身體情況，所以護(hù)理人員應(yīng)定期觀察患者長期受壓位置的皮膚狀況，并向照顧者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率情況；兩組重癥患者的一般自我效能感評價(jià)（GESE）[2]，取值范圍10-40分，得分越高證明患者應(yīng)對壓力性損傷的信心越強(qiáng)；在壓力性損傷認(rèn)知評價(jià)中，使用周冬梅[3]設(shè)計(jì)的認(rèn)知評估問卷（內(nèi)容效度指數(shù)0.94；重測信度 0.69-0.85，α 系數(shù) 0.83），共 25分，得分越高證明患者家屬掌握的壓力性損傷預(yù)防知識更理想；在照顧者翻身操作評分中采用周冬梅設(shè)計(jì)的照顧行為問卷（內(nèi)容效度指數(shù)0.95，重測信度0.71-0.87，α系數(shù)0.84），共27分，得分越高證明照顧者的翻身操作越熟練。使用Braden評分量表對患者的壓力性損傷狀況進(jìn)行評估，得分越低證明患者發(fā)生壓力性損傷的概率越高，取值范圍6-23分。最后在護(hù)理滿意度評價(jià)中，使用紐卡斯?fàn)栐u價(jià)量表，得分>80分為非常滿意，65-80分為比較滿意，不足65分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件，本次研究中兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率、患者對護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)采用“n（%）”表達(dá)方式，采用卡方值檢驗(yàn)；患者家屬的自我效能感、壓力性損傷認(rèn)知以及翻身熟練度、Braden評分等采用計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)方法（±s），當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率

壓力性損傷發(fā)生率是評價(jià)不同護(hù)理方案臨床效果的主要指標(biāo)，通過對兩組老年重癥患者的觀察可知，實(shí)驗(yàn)組患者的壓力性損傷發(fā)生率要顯著低于對照組（P<0.05），資料見表1。

表1 壓瘡發(fā)生率

2.2 照顧者的自我效能、翻身操作評分以及壓力性損傷認(rèn)知

考慮到老年重癥患者往往不具備自我管理能力，因此患者照顧者的壓力性損傷管理能力則成為影響壓力性損傷發(fā)生率的重要指標(biāo)，本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者照顧者在壓力性損傷管理中具有更高的自我效能，并且翻身操作技巧熟練，對壓力性損傷的認(rèn)知更加全面，相關(guān)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 照顧者自我效能、翻身操作評分以及壓力性損傷認(rèn)知（±s，分）

表2 照顧者自我效能、翻身操作評分以及壓力性損傷認(rèn)知（±s，分）

組別 翻身操作評分 自我效能 壓瘡認(rèn)知實(shí)驗(yàn)組 23.28±2.71 36,19±1.75 22.87±0.97對照組 17.69±2.58 30.77±1.68 18.03±1.02 t 6.595 8.871 6.048 P 0.001 0.005 0.009

2.3 患者Braden評估量表

通過對兩組患者不同時(shí)間段的Braden評分進(jìn)行評價(jià)后，結(jié)果顯示隨著時(shí)間的推移，實(shí)驗(yàn)組患者的Braden評分逐漸改善，提示患者壓力性損傷發(fā)生率逐漸下降，與對照組相比，數(shù)據(jù)差異有顯著意義（P<0.05），見表3。

表3 患者Braden評分變化（±s，分）

表3 患者Braden評分變化（±s，分）

組別 入院時(shí) 入院3天 入院7天 入院14天實(shí)驗(yàn)組 6.74±1.23 12.78±1.36 15.22±1.74 18.92±1.52對照組 6.71±1.22 10.24±1.41 11.49±1.68 14.48±1.43 t 0.428 4,198 5.286 7.391 P 0.519 0.024 0.018 0.001

2.4 對護(hù)理滿意度

通過記錄兩組老年重癥患者的滿意度情況后，數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度（n）

3 討論

壓力性損傷是臨床上的常見并發(fā)癥，造成壓力性損傷的主要原因?yàn)椋海?）老年重癥患者因?yàn)槠つw組織變薄以及血管分布下降等因素，造成暫時(shí)性局部壓力過大，進(jìn)而影響正常的血液循環(huán)效果，引發(fā)皮膚潰瘍、缺血、壞死等情況。（2）重癥患者因?yàn)殚L期臥床而影響了正常血液循環(huán)效果，再加之大小便失禁、營養(yǎng)不良等因素造成壓力性損傷的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，壓力性損傷會嚴(yán)重威脅老年重癥患者的生命安全，若不能及時(shí)治療可能會引發(fā)感染、敗血癥等病癥，對于臨床治療不利[4]。

在本次研究中，本文詳細(xì)總結(jié)了預(yù)防壓力性損傷護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，從本文的研究結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組患者在接受預(yù)防壓力性損傷護(hù)理后，患者的壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組，其中實(shí)驗(yàn)組為6.15%，低于對照組的21.54%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），證明預(yù)防壓力性損傷護(hù)理在預(yù)防壓力性損傷發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。同時(shí)本文研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防壓力性損傷護(hù)理在強(qiáng)化照顧者壓力性損傷護(hù)理技巧、堅(jiān)定自信心等方面發(fā)揮著重要作用，其中表2信息顯示，實(shí)驗(yàn)組患者照顧者的翻身操作評分、自我效能、壓力性損傷認(rèn)知評分分別為（23.28±2.71）分、（36,19±1.75）分、（22.87±0.97）分，相關(guān)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合本文的研究結(jié)果來看，預(yù)防壓力性損傷護(hù)理有助于進(jìn)一步降低患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，表3的數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者入院3天、入院7天、入院14天的Braden評估量表分值分 別 為（12.78±1.36）分、（15.22±1.74）分、（18.92±1.52）分，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），其原因可能為：隨著照顧時(shí)間增加，照顧者能夠更熟練的掌握患者照顧的技巧，進(jìn)而降低壓力性損傷發(fā)生率。最后，預(yù)防壓力性損傷護(hù)理對于提高患者滿意度具有重要意義，本文表4的資料顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了98.46%，高于對照組的86.15%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

結(jié)合我院研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防壓力性損傷護(hù)理改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)理人員進(jìn)行被動壓力性損傷護(hù)理的現(xiàn)狀，要求在護(hù)理階段能夠認(rèn)識到老年重癥患者的特殊性，能夠在“醫(yī)院?家庭”互動合作的基礎(chǔ)上，探索一條降低壓力性損傷發(fā)生率的有效路徑。在該路徑中，護(hù)理人員了解老年重癥患者的基本情況，并發(fā)揮患者家屬（照顧者）的作用，使照顧者能夠按照標(biāo)準(zhǔn)的壓力性損傷護(hù)理流程開展患者管理，并且整個(gè)管理過程也得到護(hù)理人員的科學(xué)指導(dǎo)，確保照顧者能夠嚴(yán)格落實(shí)壓力性損傷護(hù)理方案，對于提高壓力性損傷預(yù)防干預(yù)效果具有重要意義[5]。

綜上所述，預(yù)防壓力性損傷護(hù)理在老年重癥患者護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，該護(hù)理模式可以降低壓力性損傷發(fā)生率、強(qiáng)化患者照顧者的技能水平，提高了患者滿意度，展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，符合老年重癥患者護(hù)理需求，值得推廣。