李學(xué)敏，韋秀萍，徐麗麗，蘇政軍，賴昌生，韋月瓊

（玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是一種急性感染性肺炎，其致病菌是一種首次出現(xiàn)在人體的新型冠狀病毒[1]。新型冠狀病毒因其具有高傳染性、高傳播速度及高隱蔽性等特點(diǎn)[2]，而導(dǎo)致了當(dāng)前形勢嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情。新冠肺炎是一種新型的呼吸道傳染病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等[3]，若不采取有效干預(yù)措施，可能會迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，甚至是多器官功能衰竭[4,5]，對患者的生命健康安全造成極大威脅。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，截至2020年12月，我國累計(jì)確診已達(dá)九萬余例，國內(nèi)人群普遍易感，且潛伏期可長達(dá)14天[6]。該疫情作為新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[7]，確診患者康復(fù)期預(yù)后情況受到社會各界廣泛關(guān)注。我國新冠肺炎疫情的防控雖取得了階段性勝利，但卻缺乏康復(fù)期患者肺功能轉(zhuǎn)歸、胸部CT影像學(xué)變化以及心理健康狀態(tài)變化等相關(guān)性研究。故基于此，筆者通過多年傳染病治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，采用隨訪管理及康復(fù)工程干預(yù)改善新冠肺炎疫情患者康復(fù)期預(yù)后，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取出院后處于恢復(fù)期的新冠肺炎患者11例作為研究對象。男性6例，女性5例，年齡28-70歲，平均（42.63±16.70）歲，其中普通型10例，危重型1例，既往史：1例有高血壓、2型糖尿病史，1例有慢性胃炎、乙型病毒性肝炎病史，1例有高血壓病史；所有患者均無臟腑器官功能不全史。所有患者均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。入組條件：①符合新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡階段為18-70歲的患者；③神志清晰，無精神溝通障礙的患者；④愿意參與研究，自愿簽署有知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑似新冠肺炎患者；②臨床資料不全的患者；③具有高強(qiáng)度且長期吸煙、飲酒生活習(xí)慣的患者；④依從性低或不自愿簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

1.2.1 隨訪管理

根據(jù)我院制定的《新冠肺炎患者治愈出院后的跟蹤隨訪制度》,制訂《新冠肺炎確診患者出院隨訪檔案》, 出院前責(zé)任護(hù)士給予患者出院指導(dǎo)并建立出院隨訪檔案。在患者出院后按計(jì)劃定期對患者進(jìn)行追蹤隨訪，了解掌握患者實(shí)時(shí)健康狀況、出院后飲食、隔離、遵醫(yī)的行為、服藥的依從性及有無藥物不良反應(yīng)，是否遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，并對患者進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，使患者充分了解該疾病的防護(hù)，做好日常的消毒和隔離等。定期通過《抑郁自評量表》《焦慮自評量表》綜合評估出院患者的心理健康狀態(tài)，及時(shí)掌握患者的心理狀況，針對患者實(shí)際情況著重進(jìn)行心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者抗病信心。

1.2.2 康復(fù)工程

責(zé)任護(hù)士根據(jù)隨訪復(fù)診安排計(jì)劃表落實(shí)復(fù)診工作，復(fù)診時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者血常規(guī)、生化及肝腎功能、氧飽和度、肺部CT和新冠病毒病原學(xué)檢測結(jié)果，并根據(jù)輔助診斷結(jié)果實(shí)施針對性康復(fù)工程干預(yù)，具體包括：①西醫(yī)治療[8]：根據(jù)復(fù)查結(jié)果給予常規(guī)的西醫(yī)對癥支持治療，如抗抑郁、抗焦慮以及抗感染等；②中醫(yī)治療[9]：以補(bǔ)肺湯合二陳湯為主方進(jìn)行中醫(yī)治療干預(yù)；③心理康復(fù)治療[10]：根據(jù)情緒量表-焦慮、抑郁自評量表，設(shè)計(jì)對癥治療方案，有針對性采取心理干預(yù)；④責(zé)任護(hù)師指導(dǎo)實(shí)施肺功能康復(fù)訓(xùn)練[11]，具體流程詳見圖1。

圖1 隨訪管理+康復(fù)工程流程示意圖

1.2.3 調(diào)查工具及評價(jià)方法

本研究所涉及調(diào)查問卷包括：①SAS自評量表[12]：本量表共分為二十個(gè)條目，各條目的評分之和乘以1.25為SAS自評量表的總得分，當(dāng)?shù)梅指哂?0分時(shí)則表明患者存在焦慮情緒，得分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重；②SDS自評量表[12]：該量表共分為20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目有四級評分，各項(xiàng)目的評分之和乘以1.25為SDS自評量表的總得分，當(dāng)?shù)梅指哂?3分時(shí)則表明患者存在抑郁情緒，得分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重；③Borg評分[13]：Borg評分共計(jì)10分，得分越高表明呼吸困難程度越大；④生存質(zhì)量評分[13]：本量表由世界衛(wèi)生組織研制，總分為100分，得分越高代表患者生存質(zhì)量越高。

1.3 觀察指標(biāo)

通過系統(tǒng)對比干預(yù)前后患者心理健康狀態(tài)、肺功能、胸部CT以及咳嗽、氣喘等臨床癥狀等相關(guān)指標(biāo)的變化，以期系統(tǒng)探明隨訪管理及康復(fù)工程干預(yù)對于改善新型冠狀病毒肺炎患者預(yù)后的臨床應(yīng)用潛力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪管理及康復(fù)工程對于新冠肺炎康復(fù)期患者心理狀態(tài)的影響

干預(yù)前患者的SAS以及SDS自評量表評分分別為65.8±8.2以及70.8±7.2，在干預(yù)后患者的SAS以及SDS自評量表評分分別降低至52.5±3.7以及58.6±5.4，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，干預(yù)后患者的Borg評分及生存質(zhì)量評分改善均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），見表1。

表1 隨訪管理及康復(fù)工程對于新冠肺炎康復(fù)期患者心理狀態(tài)的影響

2.2 隨訪管理及康復(fù)工程對于新冠肺炎康復(fù)期患者肺功能的影響

肺通氣實(shí)驗(yàn)表明，在干預(yù)后患者的RV/TLC（%）降低 至（37.8±2.6）%，F(xiàn)EV1（%）、FEV1/FVC（%） 以 及DLCO（%）分 別 升 高 至（88.2±5.6）%、（86.2±3.3）% 以及（84.4±1.8）%，肺功得到明顯好轉(zhuǎn)，而肺部彌散功能顯著降低（P<0.05），見表2。

表2 隨訪管理及康復(fù)工程對于新冠肺炎康復(fù)期患者肺功能的影響

2.3 隨訪管理及康復(fù)工程對于新冠肺炎康復(fù)期患者胸部CT影像學(xué)特征的影響

胸部CT影像學(xué)結(jié)果表明，干預(yù)前患者胸部CT異常率為18.2%（2/11），顯著高于干預(yù)后患者（0.0%，0/11），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，胸部CT影像學(xué)異常主要表現(xiàn)為彌漫或散在的磨玻璃樣改變，其中干預(yù)前患者彌漫或散在的磨玻璃樣改變、小葉間隔增厚以及纖維條索影等情況發(fā)生率，均顯著高于干預(yù)后（P<0.05），見表3。

表3 隨訪管理及康復(fù)工程對于新冠肺炎康復(fù)期患者肺功能的影響

3 討論

自華南海鮮市場暴露不明原因肺炎病例以來，新冠肺炎在國內(nèi)呈蔓延式增長，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。新型冠狀病毒作為一種新型致病菌，人群普遍易感，且往往預(yù)后較差[14]。雖在社會各界及醫(yī)療工作者的通力合作下，我國對新冠肺炎疫情的防控及治療取得了階段性勝利，多數(shù)新冠肺炎患者經(jīng)過抗炎、抗病毒和中藥等聯(lián)合治療后可逐漸康復(fù)，但疾病造成的遠(yuǎn)期后遺癥仍需探究。故基于此，筆者通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研并基于多年臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的積累，嘗試采用隨訪管理及康復(fù)工程干預(yù)改善新冠肺炎疫情患者康復(fù)期預(yù)后，并對其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)評估。

研究結(jié)果表明，隨訪管理及康復(fù)工程干預(yù)能顯著增強(qiáng)患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，調(diào)整患者心理健康狀態(tài)，對于改善新冠肺炎患者預(yù)后意義重大（表1-3），既往曾有研究系統(tǒng)證明了康復(fù)治療及隨訪管理能顯著新冠肺炎患者出院自我管理能力及健康管理水平，有利于促進(jìn)康復(fù)期患者恢復(fù)身心健康，融入社會，這與本研究結(jié)果類似[15]。事實(shí)上，早在SARS時(shí)期就有研究明確表明，冠狀病毒所引發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）會通過介導(dǎo)免疫反應(yīng)異常進(jìn)而造成機(jī)體損傷，而部分康復(fù)后的患者可能會存在遺留的肺部纖維化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)異常[16]。而新冠肺炎同樣作為一種引起患者肺部炎癥性病變的急性傳染病，其亦可引起消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等各器官損害，并可能對處于康復(fù)期患者造成一定威脅。對于公眾而言，如此高傳染性、高致病性的病毒感染肆虐，在極大程度上引起了公眾恐慌，部分康復(fù)期患者往往因其對疫情的恐懼，對疾病的未知而飽受焦慮、抑郁情緒的煎熬。曾有研究通過SDS及SAS量表系統(tǒng)探討新冠肺炎疫情期間廣大群眾及醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)在新冠疫情期間，廣大群眾及醫(yī)務(wù)人員的SDS及SAS評分均顯著升高，焦慮抑郁情緒較為嚴(yán)重[17]。其中SAS量表被稱為焦慮自評量表，SDS又被稱為抑郁自評量表，上述兩大量表因其具有較高的信度和效度而被廣泛用于評估研究對象的心理情緒[18]，而隨訪管理通過及時(shí)評估患者心理變化并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)干預(yù)而緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，故能有效降低患者SDS及SAS評分（表1）。此外，康復(fù)期患者因其呼吸系統(tǒng)曾遭受損害，肺功能尚未恢復(fù)正常，故即使出院后，亦可能會出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。而隨訪管理及康復(fù)工程的落實(shí)，通過對患者進(jìn)行定期復(fù)查，評估患者身體健康狀態(tài)，采取針對性中西醫(yī)結(jié)合治療及肺部功能康復(fù)訓(xùn)練，顯著改善患者預(yù)后，提高了患者的生存質(zhì)量[19]。另一方面，部分患者因其對疾病認(rèn)識不全面，故在出院后康復(fù)期忽略了復(fù)診的重要性，就醫(yī)依從性存在一定程度的下降，而隨訪管理模式除定期評估患者健康狀態(tài)，實(shí)施綜合性康復(fù)干預(yù)，亦會關(guān)注其服藥依從性及復(fù)診依從性，隨訪管理模式通過與醫(yī)院診療康復(fù)環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[20]。最后，在工作的推進(jìn)中，筆者亦發(fā)現(xiàn)僅僅憑借本院的努力還不足以應(yīng)對新冠肺炎這類爆發(fā)性及危害性巨大的公共衛(wèi)生問題，故在此呼吁相關(guān)部門及醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)對康復(fù)期患者的隨訪管理及康復(fù)干預(yù)，開設(shè)定點(diǎn)復(fù)查機(jī)構(gòu)及康復(fù)干預(yù)咨詢窗口，讓患者切身感受到隨訪管理及康復(fù)干預(yù)的重要性，不斷提高患者依從性及配合度，以期為改善新冠肺炎康復(fù)期患者預(yù)后提供技術(shù)力量。