阮靜芳

（貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院,廣西 貴港 537121）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)為慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，目前臨床尚未明確該病具體發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素以及抽煙行為與該病的發(fā)生有密切的相關(guān)性[1]。工作環(huán)境中有大量粉塵或者是有污染氣體以及長(zhǎng)期抽煙人群容易發(fā)生該病。慢阻肺患者的常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰等，病情嚴(yán)重的患者可能伴隨呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響[2]。目前臨床主要是采取藥物治療，其中多索茶堿聯(lián)合布地奈德是該病常用的藥物，布地奈德具有較好的抗炎效果，能夠有效改善慢阻肺患者的氣道炎癥反應(yīng)，從而緩解患者的呼吸癥狀[3]；多索茶堿具有緩解支氣管痙攣的效果，能夠改善慢阻肺患者呼吸困難癥狀[4]。為了進(jìn)一步分析多索茶堿聯(lián)合布地奈德的治療效果，本次研究選取2018年1月到2020年10月126例醫(yī)院收治慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取覃塘區(qū)人民醫(yī)院2018年1月到2020年10月間126例收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男性65例，女性61例；年齡為42~73歲，平均為（52.3±8.7）歲。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）了解本次研究具體內(nèi)容已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病的患者。（3）急性心肌梗死患者。（4）孕婦及哺乳期女性患者。

1.3 方法

根據(jù)患者治療方案的不同分為觀察組（采取多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療，共計(jì)63例）與對(duì)照組（采取多索茶堿，共計(jì)63例）。

觀察組采取多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療，多索茶堿的用藥方法為：靜脈緩慢滴注0.3g多索茶堿注射液+0.9%氯化鈉注射液100mL（多索茶堿批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304；生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司。0.9%氯化鈉批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021156；生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司。），1天1次，持續(xù)用藥12天。布地奈德的用藥方法為：采用霧化吸入的方式吸入2mg布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552；生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司），1天2次，持續(xù)用藥12天。

對(duì)照組采取多索茶堿治療，多索茶堿的用藥方法為：靜脈緩慢滴注0.3g多索茶堿注射液+0.9%氯化鈉注射液100mL（多索茶堿批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304；生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司。0.9%氯化鈉批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021156；生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司。），1天1次，持續(xù)用藥12天。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效以及治療前后肺功能指標(biāo)的變化。本次研究臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀完全消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，肺功能指標(biāo)比治療前改善但未恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的差異

觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的差異

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的變化

觀察組治療前后肺功能指標(biāo)改善幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的變化

3 討論

慢阻肺常見(jiàn)于40歲以上人群，主要癥狀為咳嗽、咳痰、喘息、氣短等癥狀，是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，具有較高的殘疾率和死亡率，對(duì)患者的健康安全造成較大的威脅[6,7]。該病的發(fā)生與氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生有密切的相關(guān)性，氣道炎癥反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素大致可以分為環(huán)境因素與個(gè)體因素，前者主要包括粉塵、有害顆粒吸入、空氣污染以及呼吸道感染等因素，后者主要包括遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、肺發(fā)育不良等因素[8]。目前臨床對(duì)于該病主要是采取藥物治療，其中以多索茶堿聯(lián)合布地奈德在該病治療中有著廣泛的應(yīng)用。

布地奈德為目前慢阻肺臨床治療常用的糖皮質(zhì)激素，具有較好的抗炎效果，該藥物是一種局部用藥的糖皮質(zhì)激素，不但抗炎效果好，能夠提高內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，從而抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)能夠降低組胺等過(guò)敏介質(zhì)的施放，從而抑制平滑肌的收縮反應(yīng)，在慢阻肺患者中表現(xiàn)出較好的治療效果。布地奈德能有效抑制磷脂酶A2表達(dá)，從而抑制白三烯類(lèi)、前列腺素等炎癥因子的釋放，同時(shí)能夠誘導(dǎo)血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶的表達(dá)，有助于促進(jìn)血管收縮；此外該藥物還能夠有效抑制IL-1、4、6以及TNF-α等炎癥因子的表達(dá)，能夠有效改善患者的炎癥反應(yīng)[9]。布地奈德主要是通過(guò)吸入給藥，在氣道和肺部具有較高的藥物濃度，有助于抑制局部炎癥反應(yīng)，加速擴(kuò)張血管的收縮，降低平滑肌的敏感性，解除氣道高反應(yīng)性。臨床研究指出，布地奈德的抗炎效果是地塞米松的500倍，且局部用藥的安全性較高，少有不良反應(yīng)發(fā)生。但是單藥布地奈德治療慢阻肺的總體療效不夠理想，因此本次研究中觀察組采取了布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療方案。

多索茶堿是一種茶堿類(lèi)藥物，具有較好的解痙平喘效果，能夠有效擴(kuò)張支氣管，從而解除呼吸困難的癥狀，該藥物相比于其他茶堿類(lèi)藥物來(lái)說(shuō)具有更高的安全性。該藥物主要是通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶從而達(dá)到松弛平滑肌的效果，其治療效果是氨茶堿的15倍，且用藥后見(jiàn)效速度快[10]。該藥物還有較好的抗炎效果，主要是通過(guò)抑制白三烯等炎癥因子的釋放，從而達(dá)到改善氣道炎癥的效果。多索茶堿聯(lián)合布地奈德能夠通過(guò)不同的用藥途徑以及作用機(jī)制，進(jìn)一步改善了慢阻肺患者的臨床癥狀。本次研究中觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為93.7%和82.5%，觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），由此可見(jiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多索茶堿能夠進(jìn)一步提高慢阻肺患者急性加重期的臨床療效。

肺功能指標(biāo)能夠反映慢阻肺患者病情嚴(yán)重程度，本次研究主要選取了FEV1、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、PaO2、PaCO2等指標(biāo)評(píng)價(jià)入選患者治療效果。本次研究中觀察組治療前后 FEV1分別為（1.73±0.13）L和（2.11±0.36）L，F(xiàn)VC 分 別 為（2.11±0.16）L 和（2.88±0.43）L，F(xiàn)EV1占 預(yù) 計(jì) 值 百 分 比 (FEV1%)分 別 為（51.35±5.32）%和（63.54±6.32）%，PaO2分別為（59.6±5.6）L 和（83.5±6.4），PaCO2分別為（53.6±5.9）L和（46.8±6.5）。對(duì)照組治療前后 FEV1分 別 為（1.72±0.15）L和（1.86±0.26）L，F(xiàn)VC分別為（2.13±0.15）L和（2.23±0.25）L，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比 (FEV1%).分 別 為（51.46±5.18）% 和（56.85±6.13）%，PaO2分 別 為（58.6±6.0）L 和（82.6±6.9），PaCO2分 別為（52.6±5.9）L和（47.2±6.8），觀察組治療前后肺功能指標(biāo)改善幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多索茶堿治療能夠進(jìn)一步改善患者的肺功能狀況，從而加速病情轉(zhuǎn)歸，有助于改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合布地奈德的治療方案能夠改善慢阻肺急性加重期患者的FEV1、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、PaO2、PaCO2等肺功能指標(biāo)，有助于提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。