陳家榮，米賢軍

（1.中山市東升醫(yī)院，廣東 中山 528414；2.中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528414）

0 引言

月經(jīng)量過多、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間較長、月經(jīng)周期不規(guī)律、絕經(jīng)后出血或非月經(jīng)期出現(xiàn)出血等現(xiàn)象統(tǒng)稱為子宮異常出血，是婦科發(fā)病率較高的常見疾病[1]。子宮異常出血的誘因較多，包括內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠相關(guān)疾病以及婦科腫瘤，主要病因在于人體內(nèi)分泌失調(diào)，即下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常。研究表明，年齡增長與內(nèi)分泌失調(diào)之間存在著一定的聯(lián)系[2]。子宮異常出血可分為器質(zhì)性和功能性兩類，在臨床診療過程中，僅參考患者的體征表現(xiàn)和病史收集等手段極易導(dǎo)致誤診的發(fā)生，由此可見，采取合理且有效的鑒別措施具有積極的意義[3-4]。對子宮異常出血進(jìn)行診療時(shí)，首要任務(wù)是明確其出血原因和類型，再結(jié)合患者的個(gè)體差異，以及不同病因引發(fā)的出血情況，給予患者針對性的治療方案，及時(shí)治療，提升臨床療效，同時(shí)對患者預(yù)后療效的提升也有著促進(jìn)作用[5]。目前臨床對子宮內(nèi)膜活檢病理的診斷價(jià)值認(rèn)可度較高，普遍認(rèn)可將子宮內(nèi)膜病理活檢作為有效鑒別子宮異常出血的科學(xué)參考依據(jù)[6]。因此本研究就對50例子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血患者實(shí)施子宮內(nèi)膜病理活檢展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月至2021年1月收治的50例子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血患者作為研究對象。年齡區(qū)間在22~73歲，平均（48.53±6.56）歲，產(chǎn)次0-5次，平均產(chǎn)次（2.51±0.48)；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期頻率、長度、周期及出血量異常者。②宮腔大小處于4-10mm正常值范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生殖器官惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)病史者。②存在腎、肝及心功能異常、心理障礙以及精神障礙者。③排除存在B超檢查相關(guān)禁忌證者。

1.2 方法

患者入組后，詳細(xì)了解收集患者的既往相關(guān)病史，結(jié)合患者個(gè)人情況完善相關(guān)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，其后在無菌環(huán)境中行無菌操作診刮患者的子宮內(nèi)膜，進(jìn)行病理檢測。操作步驟：將患者會(huì)陰處進(jìn)行常規(guī)消毒，使用宮頸鉗將宮頸鉗持住，宮腔深度以探針進(jìn)行探測，操作完畢后，將刮匙深入宮底，自上而下刮取宮壁，得到相應(yīng)的檢測樣本，采用10%中性福爾馬林進(jìn)行固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，HE染色，置于光學(xué)顯微鏡下，觀察病理。此過程需充分考慮患者的身體狀況差異，擇取適宜的時(shí)間進(jìn)行子宮內(nèi)膜診刮，如：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，以月經(jīng)周期第5~7天為佳；經(jīng)期規(guī)律但期間極易出血者，擇其月經(jīng)期前1~2天進(jìn)行診刮為宜，通常不選擇在患者月經(jīng)期間進(jìn)行此操作。若患者子宮內(nèi)膜出血量較大，則應(yīng)盡快進(jìn)行診刮。

B超檢查：排空尿液，取膀胱截石位，進(jìn)行B超探查，檢查其子宮大小及位置。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 給予患者子宮內(nèi)膜病理檢查，分析其子宮內(nèi)膜病變類型、病變發(fā)生情況與年齡之間的關(guān)聯(lián)。

1.3.2 所有患者均行B超檢查，對比兩種檢測方式的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（±s）組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果

50例患者的檢查結(jié)果顯示，50.00%患者屬于功能性出血，共25人，其中內(nèi)膜過度增生占比36%（18/50）；15例患者器質(zhì)性出血（30.00%），其中宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率為16.00%（8/50），占比最高，余下患者子宮內(nèi)膜病理檢查均無明顯異常，見表1。

表1 子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果（n/%）

2.2 病變情況與年齡之間的關(guān)聯(lián)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡超過40歲的患者子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，且病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著患者年齡的增長而上升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 病變情況與年齡的關(guān)聯(lián)（n/%）

2.3 兩種檢測方式的診斷準(zhǔn)確率比較

子宮內(nèi)膜病理檢查對子宮肌瘤、流產(chǎn)的診斷符合率為100%，對于其他疾病的診斷符合率總體均高于B超檢查，見表3。

表3 兩種檢測方式診斷符合率對比（n/%）

3 討論

月經(jīng)是青春期后女性生理上的循環(huán)周期，月經(jīng)的形成就是由于卵巢的周期性變化會(huì)引起身體激素的周期改變，子宮內(nèi)膜在激素的作用下，發(fā)生周期性的脫落，主要表現(xiàn)為子宮周期性出血、陰道排血[7]。當(dāng)機(jī)體處于正常的狀態(tài)時(shí)，無妊娠狀態(tài)下子宮內(nèi)膜會(huì)自行脫落，引發(fā)子宮出血，而后以月經(jīng)的形式將血液排出人體。卵巢或子宮等生殖器官一旦發(fā)生器質(zhì)性病變也會(huì)引發(fā)子宮出血，與子宮異常的癥狀極為相似，極易造成臨床誤診、誤治的發(fā)生[8-9]。此類患者通常表現(xiàn)為經(jīng)前出血、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過量、經(jīng)期延長以及不規(guī)則出血等，僅依靠癥狀鑒別和病史綜合均無法準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。此類疾病雖患者沒有致死、致殘的生命威脅，但若未及時(shí)診斷并給出正確有效的對癥治療方案也會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，若是由于婦科惡性腫瘤引起的異常出血未被及時(shí)鑒別，也會(huì)導(dǎo)致患者的病情延誤，導(dǎo)致患者死亡[10]。因此積極尋求高效、準(zhǔn)確的鑒別措施對此類患者病情早期進(jìn)行甄別有著積極的意義。

隨著醫(yī)療科技以及影像學(xué)技術(shù)的革新發(fā)展，現(xiàn)下針對子宮異常出血的診斷措施也在不斷迭代更新，子宮內(nèi)膜活檢是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的鑒別措施。相關(guān)研究顯示，子宮內(nèi)膜活檢可作為鑒別子宮異常出血的科學(xué)依據(jù)[11]。通常在患者月經(jīng)期前或絕經(jīng)后進(jìn)行，是一種診刮術(shù)，主要通過診刮子宮內(nèi)膜的組織標(biāo)本，通過分析該組織的病變情況來鑒別患者的病情情況[12]。若僅僅使用此法鑒別子宮及卵巢相關(guān)疾病，其準(zhǔn)確性仍有待提高，需結(jié)合其他措施加以輔助手段來提升其診斷準(zhǔn)確性。對于子宮異常出血者，子宮內(nèi)膜活檢病理可較好的分辨病變類型，進(jìn)而輔助臨床及時(shí)有效的給出針對性的治療方案。此法操作過程中需嚴(yán)格把控刮取標(biāo)本的最佳時(shí)間，避免重復(fù)操作導(dǎo)致患者承受痛苦程度加重。除此之外，通過診刮結(jié)合病理檢查結(jié)果，也可為協(xié)助醫(yī)生清晰的了解卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用及影響，有利于其更好的判斷異常出血的病因所在，區(qū)分功能性出血和器質(zhì)性出血，再結(jié)合患者的病史和癥狀表現(xiàn)，減少誤診、漏診的發(fā)生。本研究中對50例患者展開觀察分析，結(jié)果顯示近半數(shù)的患者屬于功能性出血，共25例（50.00%），其中內(nèi)膜過度增生占比36%（18/50）；15例患者器質(zhì)性出血（30.00），宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率較高。占比16.00%（8/50），表明病理活檢對子宮內(nèi)膜病變類型鑒別價(jià)值較高，可為臨床診斷提供可靠的科學(xué)依據(jù)。通過分析其與年齡的相關(guān)性，結(jié)果顯示，年齡超過40歲的患者子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，且病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著患者年齡的增長顯著上升，由此可見，對于子宮異常出血患者，不可僅通過其年齡因素來輕易下診斷，采用子宮內(nèi)膜病理活檢是最為便捷可行的方法。子宮內(nèi)膜病理檢查對子宮肌瘤、流產(chǎn)的診斷符合率為100%，對于其他疾病的診斷符合率總體均高于B超檢查，表明子宮內(nèi)膜病理活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落患者采用子宮內(nèi)膜病理活檢的臨床效果顯著，準(zhǔn)確度較高，可作為科學(xué)參考依據(jù)，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床加以推廣。