紀(jì)榮榮，孫桂珍，崔雙煥，董瑞聰，周健

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000）

0 引言

體成分（Body Composition）指人體總質(zhì)量中，水分、蛋白質(zhì)、脂肪和無機鹽這四種基本組成成分的含量與分布。隨著年齡的增長，由于肌肉細胞的丟失和萎縮，新陳代謝的減慢，老年人的身體會出現(xiàn)肌肉的減少和脂肪的增加，身體成分的增齡性改變，會增加老年人罹患心血管相關(guān)疾病的風(fēng)險[1]。分析人體成分的各部分的含量與分布有助于評估營養(yǎng)干預(yù)的有效性和監(jiān)測與生長和疾病條件相關(guān)的變化。動脈硬化（arteriosclerosis disease，AS）是以動脈壁增厚和彈性喪失為特征的一組動脈血管性疾病的總稱，是動脈壁內(nèi)的炎性疾病，動脈硬化是冠狀動脈疾病，心肌梗死，中風(fēng)和外周動脈疾病等不良血管事件的獨立預(yù)測[2]，其發(fā)病機制與炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激及代謝綜合征等病理過程有關(guān)。

高血壓是老年人最常見的問題之一，是最重要的心血管危險因素之一，可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病和死亡，高血壓的患病率隨著年齡的增長而增加，而心血管疾病是老年人死亡的主要原因[3]。在高血壓患者中，特別是老年人的體成分與動脈硬化的關(guān)系尚不明確，本研究以老年高血壓患者為研究對象，旨在研究老年高血壓患者的體成分與動脈硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象來自于2019年8月至2020年10月期間在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科和全科醫(yī)療科住院治療的249名老年(年齡≥60歲)高血壓病患者，納入患者高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓治療指南，診斷標(biāo)準(zhǔn)即3次以上非同一日坐位測得收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。研究對象中男性123人，女性126人。排除標(biāo)準(zhǔn):數(shù)據(jù)不完整；繼發(fā)性高血壓;合并全身性感染或惡性腫瘤;合并免疫系統(tǒng)疾病等。本研究申請承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會進行倫理審查，獲得倫理委員會的批準(zhǔn)，所有受試對象自愿簽署知情協(xié)議書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般指標(biāo)測量

由同一名醫(yī)師對研究對象的性別、年齡、吸煙飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史進行詳細的詢問及記錄。所有研究對象均于禁食12h的次日清晨在安靜狀態(tài)下采集肘靜脈血，由同一名醫(yī)師嚴(yán)格按照儀器說明書進行對HDL-C,LDLC,TC,TG血脂四項的測定。

1.2.2 baPWV 測量

應(yīng)用動脈硬化儀（BP-203RPE Ⅲ，VS-1500A），由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)師完成 baPWV 測量。測試均在檢查室（室溫22-25℃）進行，要求被測者在進行測量前靜息5min以上，取仰臥位，雙手手心向上平放在身體的兩側(cè)，四肢及身體兩側(cè)分別縛上示波血壓袖，在其雙臂內(nèi)側(cè)分別放置傳感器1個，胸骨左緣第4肋間放置傳感器1個，儀器自動重復(fù)測量2次并儲存第二次測量的兩側(cè)baPWV，計算得到兩側(cè)baPWV平均值并記錄。

1.2.3 人體成分相關(guān)指標(biāo)的測量

采用清華同方人體成分分析儀BCA-1B對所有研究對象進行人體成分相關(guān)指標(biāo)的測量。要求被測者清晨空腹后，身著統(tǒng)一醫(yī)院發(fā)放的病號服，清潔手和足部的皮膚，拿除手機及飾品，靜止站立在儀器上，雙臂側(cè)向展開約30°角，雙手緊握手柄，身體不要移動且不要說話，經(jīng)過40s后，測試結(jié)束獲得人體成分相關(guān)指標(biāo)，記錄體重、身高、BMI、肌肉量、脂肪量、蛋白質(zhì)量、骨量、軀干肌肉量、軀干脂肪量、身體年齡等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究在SPSS 26.0軟件上進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，計量資料組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗、秩和檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示; 人體成分指標(biāo)與baPWV的相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)分析，多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05 代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般特征

納入的249名老年高血壓病患者依據(jù)是否baPWV>14m/s將受試對象分為AS組(125例)與非AS組(124例)。納入的249名受試對象的臨床資料及人體成分指標(biāo)結(jié)果如下：男性123人，女性126人，有吸煙史人數(shù)為85人，有飲酒史為84人，有糖尿病病史人數(shù)為88人，年齡（69.28±8.702）歲，體 重 (66.46±12.31)kg，肌 肉 量 (44.77±8.48)kg,體質(zhì) 指 數(shù) (24.51±3.82)，脂 肪 量 (18.55±6.84)kg，蛋 白 質(zhì)量（9.85±1.86)kg。

2.2 AS組與非AS組間的比較

與非AS組相比，見表1：AS組年齡、男性占比、糖尿病患病率、TC、TG 水平更高，AS組的肌肉量、肌肉量占比、蛋白質(zhì)量、骨量、軀干肌肉量、HDL-C更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

表1 AS組與非AS組的一般資料與人體成分指標(biāo)的比較

2.3 人體成分指標(biāo)

與baPWV的相關(guān)性分析：見表2。年齡、體脂率、軀干脂肪量、身體年齡與 baPWV值呈正相關(guān)；肌肉量、肌肉量占比、蛋白質(zhì)量、軀干肌肉量、骨質(zhì)量與baPWV值呈負相關(guān)，體重、身高、體質(zhì)指數(shù)BMI無相關(guān)性。

表2 baPWV與各影響指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 baPWV與人體成分相關(guān)指標(biāo)的二元多因素Logistic回歸分析

以是否存在動脈硬化為因變量，以身體年齡、BMI、肌肉量、肌肉量占比、脂肪量、體脂率、蛋白質(zhì)量、軀干肌肉量、軀干脂肪量為自變量，行多因素Logistic回歸分析得到結(jié)果：身體年齡、體脂率、軀干脂肪量是動脈硬化的獨立危險因素。見表3。

表3 baPWV與人體成分相關(guān)指標(biāo)的Logistic回歸分析

3 討論

在全球，高血壓病具有較高的患病率，是心血管疾病的重要危險因素之一，造成了巨大的社會經(jīng)濟負擔(dān)，其較高的發(fā)病率、死亡率也是一個重大的社會經(jīng)濟問題[4]。據(jù)王增武等[5]的調(diào)查顯示，在我國，成年人的高血壓病患病率是23.2%；并隨著能量攝入過剩、運動少、工作負荷（精神和身體)大等生活方式的流行高血壓的患病率迅速增加。

生物電阻抗( bioelectrical impedance analysis, BIA) 是目前常用的體成分測定方法[6]。BIA用于測量人體成分優(yōu)點體現(xiàn)在操作簡便、安全性好、多用途、非侵入性等等，且BIA用于測量人體成分的準(zhǔn)確性也早已被許多研究的證實[7-8]。BIA是唯一一種非侵入性、廉價的床邊測量人體成分的方法[9]，測量原理是通過引入安全的射頻交流電和測量身體的被動電特性來對個體的不同部位的水化狀態(tài)進行分類。但是生物電阻抗法的缺點是容易受到飲水及活動水平的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓住院患者的動脈硬化發(fā)病率較高，納入的249名研究對象動脈硬化的發(fā)病率為50,20%。老年高血壓患者的年齡、體脂率、軀干脂肪量的增加，肌肉量、肌肉量占比、蛋白質(zhì)量、軀干肌肉量、骨質(zhì)量的減少將會導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生。本研究的多因素回歸分析得出，在老年高血壓患者中，動脈硬化程度與軀干脂肪量、體脂率有關(guān)，而與全身脂肪量或BMI無關(guān)。這與既往研究結(jié)果相一致[10-11]。

評價肥胖程度最實用的方法是測量BMI，由于BMI僅來源于體重和身高，它不能反映特定的身體脂肪組成，這就使得BMI可能會高估超重但肌肉非常發(fā)達的人的肥胖程度。本研究發(fā)現(xiàn)軀干脂肪量與baPWV值呈正相關(guān)，印證了既往研究發(fā)現(xiàn)代謝性脂肪組織(即內(nèi)臟脂肪組織)在促進患者動脈粥樣硬化，脂肪組織中的脂肪細胞通過血管炎癥和代謝并發(fā)癥在促進動脈粥樣硬化斑塊中發(fā)揮重要作用。但最近有研究發(fā)現(xiàn)手臂或腿部的脂肪具有抗動脈粥樣硬化作用[12-13]。

在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，身體年齡與baPWV的相關(guān)性較大，身體年齡是影響動脈硬化的重要影響因素。異位脂肪增加、肌肉及骨密度含量的減少為特點的身體年齡的增大導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上，老年高血壓患者在預(yù)防動脈硬化方面，可將干預(yù)措施主要集中在抵抗力的練習(xí)和蛋白質(zhì)的補充上，通過改變飲食習(xí)慣、適當(dāng)增加運動量等從而降低體脂肪率、改善中心性肥胖、增加肌肉量占比減少動脈硬化的發(fā)病率。這為老年高血壓患者動脈硬化的早期監(jiān)測和干預(yù)性治療提供了新的方向。