喬世杰，郭玉琴，付 超，詹 杰，夏淑潔，高碧珍*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122）

李燦東教授認為狀態(tài)是中醫(yī)健康認知的邏輯起點［1］，辨識狀態(tài)是診斷的核心，調(diào)整狀態(tài)又是中醫(yī)治病養(yǎng)生的核心［2］。李教授在《中醫(yī)健康管理學(xué)》中將人體狀態(tài)分為未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)與病后狀態(tài)，認為未病狀態(tài)即“陰平陽秘”狀態(tài)，未病即健康［3］。《傷寒論》記載：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，指出中醫(yī)判別健康的關(guān)鍵在于脈象與癥候。但因機體生理病理機制復(fù)雜，脈癥繁多，辨證頗難，當(dāng)代著名醫(yī)家倪海廈提出可以將中醫(yī)的健康標(biāo)準簡要歸納為“三好論”，即吃得好、睡得好、大便好，但未對其進行深入地分析?；诖耍疚脑噺娘嬍?、睡眠、大便三方面入手，探討其與中醫(yī)健康狀態(tài)的關(guān)系。

1 飲 食

1.1 飲食的重要性 先天而生之精氣為真氣，真氣量少而精，需后天源源不斷的精微物質(zhì)加以補充，以確保人體生命活動的正常進行。《史記·酈生陸賈列傳》曰：“民人以食為天”。《備急千金要方卷第二十六·食治篇》中有言：“安身之本，必資于食，……不知食宜者，不足以生存也”；又指出：“夫在身所以多疾者，皆由飲食不節(jié)故也”［4］。古代更有“養(yǎng)生之道，莫先于食”之說。綜上可知，飲食作為人體精微物質(zhì)的產(chǎn)生之源，對人體整個生命活動的調(diào)節(jié)和保持健康狀態(tài)至關(guān)重要。

1.2 飲食與健康狀態(tài) 《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問卷第一·上古天真論篇第一》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，……而盡終其天年，度百歲乃去”［5］2，將飲食健康標(biāo)準歸納為飲食有節(jié)。飲食有節(jié)強調(diào)的是依據(jù)人體自身的特異性，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食節(jié)制，把握飲食節(jié)奏，適應(yīng)飲食時節(jié)，對癥調(diào)節(jié)飲食。反之，如若出現(xiàn)飲食不節(jié)，往往伴隨疾病的產(chǎn)生。

《傷寒論》作為研究一切外感病的四大經(jīng)典之一，各篇病癥中均有飲食異常的表現(xiàn)。太陽病篇論述：“太陽病……一、二日吐之者，腹中饑，口不能食”［6］134，且在條文中分述太陽傷寒多見嘔逆，太陽中風(fēng)多見干嘔，太陽溫病多見口渴。陽明病篇以“陽明之為病，胃家實是也［6］211”為提綱，陽明又分太陽、正陽、少陽陽明。太陽陽明，脾約是也；正陽陽明，胃家實是也；少陽陽明，胃中燥煩實是也。少陽病篇中“嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”為小柴胡湯“但見一證”之主癥。太陰病篇提綱自述“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，……必胸下結(jié)硬［7］”，以及“少陰病篇之少陰病欲吐不吐”，厥陰病篇之“厥陰病饑而不欲食”，霍亂病篇之“嘔吐而利”等。更有陰陽易瘥后勞復(fù)病篇中“病人新瘥，強與谷氣，不能消谷，損谷更愈”。

《靈樞·五味》有言：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中專列食誡一篇論述飲食的內(nèi)容，認為“百病橫夭，多由飲食”。當(dāng)代醫(yī)家對飲食有節(jié)的內(nèi)容也有不少闡發(fā)，鄧沂［8］從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的飲食養(yǎng)生角度出發(fā)，強調(diào)飲食要定量定時，寒溫適度，合理搭配，謹和五味，因時、因地、因人制宜；宋俐等［9］從中醫(yī)飲食養(yǎng)生特色和基本原則出發(fā)，認為飲食養(yǎng)生需要整體、均衡，食養(yǎng)為主，兼顧食療。

2 睡 眠

2.1 睡眠的重要性 《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問卷第一·金匱真言論篇第四》說：“平旦至日中，天之陽，……天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之”［5］20-21?！鹅`樞經(jīng)卷之十·邪客第七十一》曰：“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應(yīng)者也”［10］119-120。 人與自然是一個統(tǒng)一的整體，與天地相參，與日月相應(yīng)。于天地為晝夜晨昏的變化，于人為寤寐的體現(xiàn)。人們隨著晝夜交替而調(diào)整作息活動，日出而作，日落而息。《靈樞經(jīng)卷之五·口問第二十八》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”［10］64。更有《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問卷第一·四氣調(diào)神大論篇第二》春三月的“夜臥早起”，夏三月“夜臥早起”，秋三月“早臥早起”，冬三月“早臥晚起”［5］7-9，由此可見，古人十分重視睡眠對于養(yǎng)生的影響。養(yǎng)生的核心內(nèi)容除了飲食，也包括睡眠。睡眠狀況可以反映健康狀態(tài)，充足且高質(zhì)量的睡眠能夠保證人體機能的正常運行。反之，則會出現(xiàn)神疲、懶言、頭暈、眼花等癥狀。

2.2 睡眠與健康狀態(tài) 《靈樞經(jīng)卷之十二·大惑論第八十》曰：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”［10］144。睡眠為人體陰陽交替的過程，正常的睡眠狀態(tài)一般指睡眠中無起夜或少有起夜、眠至天亮、無驚醒、少夢等。正常睡眠的時間是夜半子時已眠安，午時再小憩。子時為水火交泰、陰陽大會之際，子時陽始生，意味著第二天的開始，也是陰氣最盛，經(jīng)氣“合陰”之時，此時入眠能養(yǎng)陰，效果佳。午時為陰陽交替之時，也是陽氣最盛，經(jīng)氣“合陽”之時，此時入眠能養(yǎng)陽，質(zhì)量好。故《老老恒言·晝臥》曰：“每日時至午，陽氣漸消，少息以養(yǎng)陽。時至子，陽氣漸長，熟睡所以養(yǎng)陰”［11］。一年分四季，一天分四時，在四季為春夏秋冬，在四時為日春、日夏、日秋、日冬，其所對應(yīng)的十二時辰分別為寅卯辰、巳午未、申酉戌、亥子丑?；诖?，亥子丑時辰保證正常睡眠，可更好地實現(xiàn)陰平陽秘。

《傷寒論》中的病證也常伴有睡眠異常的表現(xiàn)。太陽病篇中提及“風(fēng)溫為病……多眠睡”；干姜附子湯證中有“晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺?；梔子豉湯證以“反復(fù)顛倒，心中懊惱”為典型表現(xiàn)；除此之外，梔子厚樸湯證和桂枝救逆湯證均涉及到“臥起不安”的癥狀；更有少陰病篇以“脈微細，但欲寐也”為提綱；“心中煩，不得臥”為黃連阿膠湯證的主要表現(xiàn)之一。以上均為病或湯證中關(guān)于睡眠異常的典型表現(xiàn)，也常是疾病的辨證要點之一。

當(dāng)代處于社會的快速發(fā)展階段，人們想要始終保持正常的睡眠狀態(tài)非常困難，但若在正常的睡眠狀態(tài)上下波動亦合乎常情。例如睡眠之中有夢，但是醒來之后對于夢的具體內(nèi)容回憶不詳和老年人睡眠時間減少等都被認為是正常的睡眠狀態(tài)。古有“吃人參不如睡五更”的說法，指出高效率、高質(zhì)量的睡眠狀態(tài)才能使身體機能恢復(fù)得更為迅速。沒有睡眠時間越久越健康之說，若睡眠時間不足后，很難通過下一次睡眠時間的延長恢復(fù)身體機能。所以，為了維持健康狀態(tài)，要順應(yīng)天地運行的法則，才會產(chǎn)生“睡眠為第一大補”的效果，使睡眠起到“天補”攝生的作用。

3 大 便

3.1 大便的重要性 《景岳全書》中有云：“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨其寒熱虛實”［12］。大便與人體的生命活動密切相關(guān)，作為維持人體正常生命活動的必要條件之一，是五臟六腑代謝協(xié)同作用的產(chǎn)物。大便的狀況可以反映心的陰陽、脾胃運化、肺氣宣發(fā)肅降、肝的疏泄、腎的氣化的正常與否，因此，人體病變可以從分析大便的情況入手。

3.2 大便與健康狀態(tài) 《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問卷第三·靈蘭秘典論篇第八》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉”［5］48?！杜R證指南醫(yī)案》也明確指出“腑宜通即是補”，六腑以通為用，以降為順。大腸傳導(dǎo)變化正常則大便通利，包括大便的氣味、性狀、次數(shù)等均正常。

大便要以通為佳，《傷寒論》在“辨陽明病脈證并治”篇主述大腸傳導(dǎo)功能的異常表現(xiàn)，尤其是便秘。大便通利與否不僅反映胃腸功能的好壞，大便不通也會影響心、腦等臟器，產(chǎn)生煩躁、譫語、神昏等癥狀，如“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，……獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安……大承氣湯主之”以及“陽明病，……胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之”等。彭培初教授總結(jié)臨證經(jīng)驗，提出了“不通乃百病之源，凡病唯求于通”的理論，治療離不開通降、消導(dǎo)等原則［13］。以上種種無不驗證了大便通利對于人體健康的重要性?！扒尻柍錾细[，濁陰出下竅”，該通時不通，產(chǎn)生的濁氣經(jīng)由大腸的傳導(dǎo)，則對全身臟腑的功能都會造成不同程度的影響。

人體十二經(jīng)脈氣血依照對應(yīng)的十二時辰流注于對應(yīng)的臟腑中，這種對應(yīng)關(guān)系不僅能說明生理現(xiàn)象，更能解釋病理機制，指導(dǎo)臨床治療。卯時大腸經(jīng)氣血旺盛，這時排便較為合適。但中醫(yī)學(xué)是一門原則性與靈活性相互結(jié)合的學(xué)科，強調(diào)整體、互聯(lián)、恒動觀念下的一般性規(guī)律——因時制宜，更重視辨證論治下的個性化特點——因人制宜。卯時雖然為一般情況下的排便時間，但不在卯時排便也并非異常。若排便時間的規(guī)律已經(jīng)養(yǎng)成，都可視為排便正常，老年人因脾胃運化功能減弱，卯時排便者少之又少等。

近年來，各種疾病的腸道菌群研究成為熱門領(lǐng)域。郭慧玲等［14］詳細闡述國內(nèi)外關(guān)于腸道菌群與心腦血管疾病、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、炎癥性腸病、腸易激綜合征、胃腸道癌癥、肝硬化、慢性腎病、自身免疫性疾病、艾滋病、過敏性濕疹、自閉癥和抑郁癥及老年癡呆等精神性疾病關(guān)系的研究現(xiàn)狀，指出腸道微生物對人體產(chǎn)生不同疾病均有影響；林璋等［15］論述腸道菌群通過影響能量吸收、腸道通透性、SCFAs、膽堿代謝、膽汁酸代謝、腦-腸軸等引發(fā)代謝性疾病、腸道疾病、行為和認知障礙疾病、癌癥、自身免疫性疾病，表明腸道微生物對于人體健康和疾病的重要影響。這些無疑都證明了大便正常對于人生命活動的重要性。

4 結(jié) 語

綜上，中醫(yī)的健康觀不同于西醫(yī)強調(diào)的人人統(tǒng)一的健康標(biāo)準，其更注重個性化，強調(diào)天人合一，重視納、寐及大便三者的適度。因此，“納香食宜、寐佳眠安、大便通利”能直接地反映人體健康狀態(tài)，臨床上也用于疾病向愈的判定，對于健康的診斷有一定的指導(dǎo)意義。