閔筱蘭,吳 燕,周芙妃

南寧市婦幼保健院，廣西530011

兒童包皮過長(zhǎng)或包莖是兒童常見疾病，易引起反復(fù)的包皮陰莖頭炎、尿道感染，影響正常排尿[1],甚至影響兒童陰莖發(fā)育，并與生殖器腫瘤相關(guān)，具有較大的危害[2]。使用一次性包皮套扎器的包皮環(huán)切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)口不需縫合換藥、愈合后光滑無痕、外觀漂亮等優(yōu)勢(shì)，在臨床廣泛應(yīng)用[3]。結(jié)合兒童的生理特點(diǎn)，我科自主設(shè)計(jì)與制作了兒童包皮術(shù)后安全保護(hù)內(nèi)褲，使用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2019年1月1日—2020年9月30日使用一次性包皮套扎器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的兒童256例為研究對(duì)象，年齡4.2～11.5歲，平均年齡6.8歲，套扎環(huán)自然脫落時(shí)間10～28 d，平均14 d。兒童穿安全保護(hù)內(nèi)褲時(shí)間12～35 d，平均20 d。患兒包皮術(shù)后穿安全保護(hù)內(nèi)褲無一安全意外事件發(fā)生。

2 兒童包皮術(shù)后安全保護(hù)內(nèi)褲的設(shè)計(jì)

由于術(shù)后患兒麻醉未完全清楚，處于意識(shí)模糊、躁動(dòng)期，加之術(shù)后傷口疼痛，患兒易哭鬧煩躁，很容易抓扯到陰莖手術(shù)部位，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后包皮套扎器需12 d左右的時(shí)間脫落，在此期間患兒因依從性差、天性活潑好動(dòng)，陰莖手術(shù)部位的包皮套扎環(huán)容易鉤扯到外物，導(dǎo)致手術(shù)部位包皮撕脫。患兒在睡覺時(shí)也容易無意識(shí)抓扯包皮手術(shù)部位，導(dǎo)致術(shù)口的感染或裂傷。這些意外事件一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，有些需進(jìn)行二次手術(shù)。目前，臨床上對(duì)于包皮術(shù)后安全護(hù)理還未引起足夠的重視，術(shù)后患兒一般是穿棉質(zhì)大短褲保護(hù)，對(duì)以上意外不良事件不能起到很好的防范作用。因此，需要設(shè)計(jì)制作一款兒童包皮術(shù)后專用的安全保護(hù)內(nèi)褲。

兒童包皮術(shù)后安全保護(hù)內(nèi)褲包括內(nèi)褲本體和腰部束帶，其中，內(nèi)褲前襟上有可拆卸的部分是陰莖筒和陰囊袋，陰莖筒和陰囊袋能夠?qū)πg(shù)后陰莖陰囊整體固定形成保護(hù)罩，防止術(shù)后活動(dòng)陰莖與身體或衣物的觸碰摩擦，同時(shí)避免兒童對(duì)術(shù)后陰莖和陰囊的抓扯、抓撓，起到保護(hù)作用，降低術(shù)口感染率，可有效防止傷口撕裂意外事件的發(fā)生。內(nèi)褲本體為柔軟全棉布制成，腰部束帶為棉質(zhì)彈力帶，陰莖筒和陰囊袋保護(hù)罩外側(cè)為硬質(zhì)材料制成(硬質(zhì)泡沫塑料)，內(nèi)壁貼合柔性透氣棉紗布，有多個(gè)透氣孔。兒童小便時(shí)，可將保護(hù)罩取下，小便完成后將保護(hù)罩再安裝上去。兒童包皮術(shù)后安全保護(hù)內(nèi)褲的正視圖見圖1，兒童包皮術(shù)后安全保護(hù)內(nèi)褲的側(cè)視圖見圖2。

1—褲腰；2—內(nèi)褲前片；3—陰莖筒；4—陰囊袋

1—褲腰；2—內(nèi)褲后片；3—陰莖筒；4—陰囊袋

3 兒童包皮術(shù)后安全保護(hù)內(nèi)褲的臨床應(yīng)用

①術(shù)前即向家長(zhǎng)講解手術(shù)過程、術(shù)后存在的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。讓患兒及家屬準(zhǔn)備好術(shù)后所需的安全保護(hù)內(nèi)褲，并學(xué)會(huì)正確使用。②術(shù)后患兒從手術(shù)室返回病房，將患兒雙手放于被子外面，患兒雙手與手術(shù)部位隔離，增強(qiáng)安全性，防止患兒不小心抓扯到手術(shù)部位。術(shù)后給予患兒使用鎮(zhèn)痛泵，避免患兒術(shù)后疼痛煩躁哭鬧。③術(shù)后患兒麻醉完全清醒后，如無麻醉反應(yīng)，2 h后根據(jù)需求可給予少量的流質(zhì)食物，減少饑餓感。要求患兒身邊一直有家長(zhǎng)看護(hù)。④辦理出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患兒家長(zhǎng)講解出院后的注意事項(xiàng)、存在的風(fēng)險(xiǎn)及家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)。⑤安全保護(hù)內(nèi)褲使用注意事項(xiàng)：根據(jù)患兒的褲腰、臀圍大小選擇不同型號(hào)的安全保護(hù)內(nèi)褲。術(shù)后患兒穿戴兒童安全保護(hù)內(nèi)褲直到手術(shù)套扎環(huán)脫落為止。內(nèi)褲每天需更換、清洗，清洗時(shí)將陰莖陰囊保護(hù)罩取下用清潔劑清洗干凈，放通風(fēng)處晾干備用，棉質(zhì)內(nèi)褲用清潔劑洗凈后放陽(yáng)光下晾曬備用。使用時(shí)先將內(nèi)褲穿好，再接上陰莖陰囊保護(hù)罩。

4 討論

兒童包皮術(shù)后安全內(nèi)褲是一種有效、經(jīng)濟(jì)、透氣、舒適、可反復(fù)利用的新型實(shí)用產(chǎn)品?？捎行У謸跬饬σ蛩丶叭梭w活動(dòng)可能造成的摩擦，減少疼痛感，避免外力帶來的二次傷害。對(duì)包皮術(shù)后局部起到保護(hù)作用，降低術(shù)口感染率，有效防止傷口撕裂意外事件的發(fā)生，降低術(shù)后不良意外事件的發(fā)生率。杜絕非預(yù)期的二次手術(shù)可降低患兒的痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從目前的使用情況來看無任何不良反應(yīng)的發(fā)生。需要注意的是必須專人專用，每天更換，按規(guī)范要求進(jìn)行清洗、晾干、備用。