黃馨儀，范本芳，翁衛(wèi)群*

1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇224001;2.南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”是指借助互聯(lián)網(wǎng)的最新成果與傳統(tǒng)護(hù)理工作進(jìn)行深度融合，改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，發(fā)揮1+1>2的效果[1]。在國家政策、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和社會需求多方力量的推動下，我國護(hù)理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生了巨大變化。因此，分析近年來在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的護(hù)理研究方向和熱點具有重要意義。本研究基于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)，使用CiteSpace軟件對2015年—2020年收錄的“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析，對該領(lǐng)域研究熱點繪制圖譜，并對發(fā)展方向進(jìn)行預(yù)測，以期為我國護(hù)理研究者提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索

本研究選擇的數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)，中國知網(wǎng)是世界上最大且連續(xù)動態(tài)更新的全文數(shù)據(jù)庫之一，其收錄的文獻(xiàn)能較全面地反映我國學(xué)術(shù)的研究現(xiàn)狀[2]。在檢索頁面選擇專業(yè)檢索，檢索式為：SU=(互聯(lián)網(wǎng)+AMD “互聯(lián)網(wǎng)”+AMD “互聯(lián)網(wǎng)+”)*“護(hù)理”。時間跨度為2015年—2020年，語言限定：中文文獻(xiàn)。檢索時間為2020年4月13日。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)419篇，研究者通過閱讀文章標(biāo)題和摘要，排除會議通知、征稿啟事、新聞報道以及不相關(guān)的文獻(xiàn)。將檢索結(jié)果以Refworks的格式導(dǎo)入CiteSpace進(jìn)行轉(zhuǎn)換并去重，最終納入390篇相關(guān)文獻(xiàn)。設(shè)置分析時間為2015年—2020年，時間分區(qū)為1年，演算時閾值為50，選擇最小生成樹和剪枝切片網(wǎng)絡(luò)，其余設(shè)置選擇默認(rèn)值。

1.3 研究工具及分析方法

使用CiteSpace 5.6.R4可視化分析軟件對檢索得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。CiteSpace可以通過對特定領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行計量，探求學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑與知識拐點，并通過繪制圖譜分析和探測學(xué)科演化潛在動力機制和發(fā)展前沿[3]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

2015年—2020年發(fā)文量整體呈上升趨勢。2015年發(fā)文量僅為5篇，說明此時我國互聯(lián)網(wǎng)下護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展處于初步探索階段；2016年—2019年發(fā)文量呈現(xiàn)快速增長趨勢，此時我國的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也處于快速發(fā)展階段，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理領(lǐng)域的研究越來越受到研究者的重視。由于2020年發(fā)表文獻(xiàn)未全部收錄(截至2020年4月13日)，因此，發(fā)文量出現(xiàn)下降趨勢。詳見圖1。

圖1 2015年—2020年“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理領(lǐng)域研究發(fā)文量趨勢圖

2.2 作者分析

選擇“author”節(jié)點類型進(jìn)行分析，形成160個節(jié)點、63條連線、中心度為0.005的圖譜。每個節(jié)點代表1位作者，節(jié)點字體越大表明發(fā)文量越多；核心作者為孫鴻燕、余思萍、周丹、嚴(yán)文、洪曼、金英子、韋連素、黃淑波、黃艷、肖蕾等。其中發(fā)文最多的是孫鴻燕，發(fā)文4篇；其次是余思萍，發(fā)文3篇，其他學(xué)者均發(fā)文2篇。以孫鴻燕、黃淑波、韋連素、黃艷、肖蕾等為中心的研究團(tuán)隊在圖中有明顯連線。詳見圖2。

圖2 2015年—2020年“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理領(lǐng)域研究的核心作者圖譜

2.3 機構(gòu)分析

因文獻(xiàn)署名機構(gòu)形式多樣，為更加準(zhǔn)確地統(tǒng)計機構(gòu)發(fā)文量和貢獻(xiàn)度，本研究對機構(gòu)名稱進(jìn)行了整合，將高校的各學(xué)院、校區(qū)統(tǒng)一按學(xué)校名稱進(jìn)行統(tǒng)計，醫(yī)院的各科室、部門統(tǒng)一按照醫(yī)院名稱進(jìn)行統(tǒng)計，如將廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院和廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一歸納為廣州醫(yī)科大學(xué)；中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理部和中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院信息部統(tǒng)一歸為中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。選擇“institution”節(jié)點類型進(jìn)行分析，形成143個節(jié)點、33條連線、中心度為0.003 3的圖譜，詳見圖3。圖中機構(gòu)均為發(fā)文量>2篇的機構(gòu)，其中發(fā)文量最多的是北華大學(xué)，發(fā)文6篇，其次是西南醫(yī)科大學(xué)，發(fā)文5篇，湖南省兒童醫(yī)院、天津醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校各發(fā)文3篇。連線表明各機構(gòu)間的合作情況，圖中可見機構(gòu)間有合作的為首都醫(yī)科大學(xué)與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院；西南醫(yī)科大學(xué)和西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；大連大學(xué)和大連醫(yī)科大學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

圖3 2015年—2020年“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理領(lǐng)域研究的機構(gòu)圖譜

2.4 高頻關(guān)鍵詞分析

選擇“keyword”節(jié)點類型進(jìn)行分析，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，詳見圖4，形成236個節(jié)點、270條連線，中心度為0.009 7。關(guān)鍵詞代表文章核心內(nèi)容的濃縮與提煉，其出現(xiàn)的頻次一定程度上反映了該領(lǐng)域的關(guān)注程度，即關(guān)注度越高說明出現(xiàn)的頻次越高[4]。同1個關(guān)鍵詞在不同的文獻(xiàn)中會有不同的表達(dá)方式。因此，對關(guān)鍵詞進(jìn)行清洗，合并同義或近義關(guān)鍵詞，如延續(xù)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理；健康宣教和健康教育；互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)。圖中節(jié)點的大小與頻次呈正比，除了“互聯(lián)網(wǎng)”+、“互聯(lián)網(wǎng)+”、互聯(lián)網(wǎng)和護(hù)理4個檢索詞之外，統(tǒng)計出頻次和中心性較高的關(guān)鍵詞包括：延續(xù)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)、生活質(zhì)量、健康教育、上門服務(wù)、2型糖尿病、老年人、居家護(hù)理、混合式教學(xué)、中醫(yī)護(hù)理等，頻次≥4次的高頻關(guān)鍵詞詳見表1。

圖4 2015年—2020年“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理領(lǐng)域研究的高頻關(guān)鍵詞圖譜

表1 2015年—2020年“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理領(lǐng)域研究詞頻≥4次的高頻關(guān)鍵詞單位：次

3 討論

3.1 國家政策是推動我國“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理快速發(fā)展的原因之一

2015年3月，李克強總理在政府工作報告中首次提出，要制定“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動計劃[5]。2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理研究發(fā)文量僅為5篇，說明此時我國處于研究的起步階段。自此以后“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸開始融入我國的各行各業(yè)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”亦成為熱門的研究方向之一。2018年3月，十三屆全國人大會議的政府工作報告中再次強調(diào)了深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的重要性。2019年2月，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體、服務(wù)對象、服務(wù)項目、服務(wù)管理、風(fēng)險防控等提出了原則性要求，并明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指實體醫(yī)療機構(gòu)的派出服務(wù)，護(hù)士入戶提供護(hù)理服務(wù)視為執(zhí)業(yè)機構(gòu)的服務(wù)延伸[6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理研究發(fā)文量從2018年的89篇迅速增長到2019年的186篇，按照目前發(fā)展趨勢，2020年之后發(fā)文量會持續(xù)增長，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的研究規(guī)模和深度也將會繼續(xù)擴(kuò)大。

3.2 作者間合作不足，跨機構(gòu)合作有待加強

從核心作者圖譜中可以可知，以孫鴻燕為核心的研究團(tuán)隊發(fā)文最多，研究單位主要是西南醫(yī)科大學(xué)和西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。該團(tuán)隊在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的背景下，開發(fā)設(shè)計了具有復(fù)診預(yù)約、疾病咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、預(yù)后隨訪、復(fù)診提醒、護(hù)理服務(wù)、健康資訊、服務(wù)評價等功能的手機APP為出院病人提供新型的延續(xù)護(hù)理服務(wù)[7]。此外，以學(xué)者黃淑波、韋連素等為核心的來自同機構(gòu)的作者間形成了一些小團(tuán)體，但就整體而言，作者分布較為分散，合作較少，尚未形成大規(guī)模的多產(chǎn)研究群體。從發(fā)文機構(gòu)分析可知，圖中連線較少，機構(gòu)與機構(gòu)之間合作偏少，研究力量較為分散，并且主要的發(fā)文機構(gòu)集中在醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護(hù)理服務(wù)模式與群眾日益增多的護(hù)理需求之間仍存在較大差距，今后在國家政策和政府的引導(dǎo)下，可以將研究組織機構(gòu)擴(kuò)展至社區(qū)及基層的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，利用人工智能、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，實現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施的互聯(lián)互通，進(jìn)一步推動基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式的改革和完善。

3.3 研究熱點

3.3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”

通過對高頻關(guān)鍵詞的分析，延續(xù)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)、居家護(hù)理、乳腺癌等關(guān)鍵詞具有較高的研究熱度。“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的一部分，通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，提供線上健康教育、在線咨詢、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以及“互聯(lián)網(wǎng)+”上門護(hù)理服務(wù)等多種延續(xù)護(hù)理服務(wù)，實現(xiàn)護(hù)患的線上對接，彌補傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方式單一、人力物力資源消耗大、信息量小等不足，滿足不同病人多樣化的護(hù)理需求。目前新型延續(xù)護(hù)理的常見實施方式包括：①實時通訊工具，如QQ、微信等通信軟件；②各類健康醫(yī)療管理的手機APP；③無線智能手環(huán)以及其他可穿戴設(shè)備等。沈躍蘭等[8]通過建立微信公眾號對實施乳腺癌改良根治術(shù)的病人提供健康教育、網(wǎng)上答疑等。梁鳳英等[9]教會帶管出院病人在U護(hù)APP上進(jìn)行繳費、查詢、預(yù)約居家管道維護(hù)等。周慧等[10]利用無線智能手環(huán)精準(zhǔn)計量病人的術(shù)后活動量與睡眠情況。但目前保障病人健康信息隱私以及網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法律法規(guī)尚未完善，提示學(xué)者下一階段可以聯(lián)合相關(guān)部門制定保障護(hù)患雙方的醫(yī)療信息及隱私安全的政策法規(guī)，明確醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)平臺間的責(zé)任劃分，保護(hù)醫(yī)患各方的權(quán)益。

3.3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理教育”

本研究結(jié)果顯示，高頻關(guān)鍵詞包括：護(hù)理教育、護(hù)理專業(yè)、混合式教學(xué)、高等院校，等體現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理教育”也是當(dāng)前研究的一大熱點。2018年4月，教育部發(fā)布了《教育信息化2.0行動計劃》，強調(diào)了人工智能等新一代信息技術(shù)在教育中的應(yīng)用已日漸成熟，應(yīng)加快“教育現(xiàn)代化2035”的實現(xiàn)進(jìn)程[11]。許多高等院校將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入護(hù)理教育，實現(xiàn)了新型教學(xué)方式的多樣化、教學(xué)資源的優(yōu)質(zhì)共享、教學(xué)質(zhì)量的提升等，從傳統(tǒng)的教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌辖虒W(xué)模式(blending learning)。謝博欽等[12]采用基于線上教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式開展課程建設(shè)護(hù)理博士核心課程。李丹等[13]將源于電子商務(wù)的O2O(offline to offline，O2O)運營模式運用到護(hù)理課程教學(xué)上，構(gòu)建了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的O2O教學(xué)模式，將線上線下教學(xué)結(jié)合，取得良好的教學(xué)效果。李靜等[14]基于建構(gòu)主義理論、利用虛擬仿真技術(shù)開展了護(hù)理臨床思維訓(xùn)練虛擬實驗項目，并投入教學(xué)實踐。2019年12月，我國發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情后，為落實教育部“停課不停教、停課不停學(xué)”的政策，許多醫(yī)學(xué)高校在疫情期間利用“釘釘”“騰訊課堂”“中國大學(xué)MOOC”等網(wǎng)課軟件開展在線教學(xué)和網(wǎng)課。與此同時也發(fā)現(xiàn)服務(wù)器等硬件設(shè)施不完備、城鄉(xiāng)寬帶網(wǎng)絡(luò)基建不平衡等是線上教育面臨的挑戰(zhàn)和亟待解決的問題。

3.3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老護(hù)理”

老齡化和數(shù)字化是當(dāng)前社會的兩大發(fā)展趨勢。慢性病、失能、空巢老人等現(xiàn)實問題逐漸增多，熱點疾病包括高血壓、糖尿病、慢性腎病、冠心病等。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能完全滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求，迫切需要將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中，向老年人提供更具成本效益的疾病預(yù)防、疾病就醫(yī)以及康復(fù)護(hù)理，也是目前對于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的重大創(chuàng)新和發(fā)展[15]。目前，國內(nèi)已有學(xué)者在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下初步探索了如基于O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[16]、智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式[17]、城市居民互助養(yǎng)老模式[18]等新型的養(yǎng)老模式。但目前仍存在政府管理機制不健全、醫(yī)療資源分配不均、老年護(hù)理人才不足、養(yǎng)老企業(yè)盈利困難、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量難以衡量等缺點，需要研究者進(jìn)一步探索符合我國國情的且具有我國特色的養(yǎng)老模式。

3.3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理”

“中醫(yī)潮”和“信息化時代”的興起，給古老的中醫(yī)插上了現(xiàn)代的“翅膀”，使得中醫(yī)的診療、護(hù)理、康復(fù)以及教學(xué)方式都發(fā)生了變化。李冰娜等[19]在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下構(gòu)建了膝骨性關(guān)節(jié)炎病人的“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”社區(qū)護(hù)理模式。林代利等[20]以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)對脛骨平臺骨折手術(shù)病人實施中醫(yī)的健康教育護(hù)理和延續(xù)護(hù)理，改善了病人的膝關(guān)節(jié)功能，提高了病人的服藥依從性和生活質(zhì)量。劉香弟等[21]對糖尿病前期病人實施互聯(lián)網(wǎng)模式下中醫(yī)特色健康教育，改變糖尿病前期病人行為，延緩和降低糖尿病前期向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化。此外，在這次新型冠狀病毒性肺炎的疫情中，中醫(yī)藥專家聯(lián)合倡議要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢、中醫(yī)藥防瘟疫以及治未病優(yōu)勢，開通海外義診平臺，為海外同胞免費提供線上咨詢、防治知識和方法等。在“一帶一路”的戰(zhàn)略背景下，我國5G通訊技術(shù)的逐漸成熟，勢必會推動中醫(yī)護(hù)士能力的提升以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在國內(nèi)外的推廣和應(yīng)用。