国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

電針神經(jīng)刺激療法改善宮頸癌術(shù)后膀胱功能的臨床研究

2021-08-10 03:10:56葉太陽貢麗婭
上海醫(yī)學(xué) 2021年7期
關(guān)鍵詞:電針宮頸癌膀胱

葉太陽 李 鶴 貢麗婭 孫 思 祁 宏 祝 捷

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,其發(fā)病率位居婦科腫瘤第2位。早期宮頸癌患者行廣泛性全子宮切除術(shù)(RH)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后的5年生存率可達80%以上[1],但該手術(shù)范圍較大,術(shù)后易導(dǎo)致膀胱功能失調(diào),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。保留神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(NSRH)是在不擴大手術(shù)范圍和影響療效的前提下行保留盆腔自主神經(jīng)的RH,手術(shù)原則是盡可能保留盆腔自主神經(jīng),減少由盆腔神經(jīng)受損而導(dǎo)致的術(shù)后尿潴留、排尿障礙等不適癥狀[2]。由于NSRH手術(shù)難度大,對術(shù)者手術(shù)水平要求高,故臨床普及率較低。中醫(yī)針灸治療可有效刺激膀胱神經(jīng),促進患者膀胱功能恢復(fù)。本研究旨在比較NSRH與RH對早期宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能的影響,并探索中醫(yī)電針神經(jīng)刺激療法能否改善患者術(shù)后膀胱功能。一方面,探索最大范圍地切除病灶且更好地恢復(fù)膀胱功能的治療方法;另一方面,為臨床開展中西醫(yī)聯(lián)合治療,制訂中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸癌的優(yōu)化方案提供循證學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性收集2019年1月—2020年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院住院的早期宮頸癌患者的臨床資料,參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)病理分期分為ⅠA2、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期,采用隨機數(shù)字表法將患者分為3組:NSRH組,RH聯(lián)合針灸[RH(A)]組,RH對照[RH(B)]組。共收集97例患者的臨床資料,其中32例納入NSRH組,32例納入RH(A)組,33例納入RH(B)組。所有患者于術(shù)前行尿動力學(xué)檢查,術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管7 d。期滿行超聲檢查測量殘余尿量(PVR),若PVR>100 mL,則診斷為術(shù)后尿潴留,需再次留置導(dǎo)尿管3 d;同法測PVR,以此類推。其中,NSRH組和RH(B)組術(shù)后給予常規(guī)導(dǎo)尿管護理;RH(A)組在術(shù)后1周開始接受針灸治療,治療周期為12周。3組患者均在術(shù)后13周再次行尿動力學(xué)檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后批準(zhǔn)(批號:KY[2021]032),所有患者及其親屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 NSRH組行QM-C1型手術(shù),即術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的RH,RH(A)和RH(B)組行QM-C2型手術(shù),即RH。術(shù)中完全游離雙側(cè)輸尿管,自直腸水平切斷宮骶韌帶,切除距腫瘤或?qū)m頸15~20 mm的陰道和宮旁組織。在QM-C1型手術(shù)中,分離腹下神經(jīng)后切斷宮骶韌帶,盆叢神經(jīng)的膀胱分支走行于膀胱外側(cè)韌帶,在膀胱宮頸韌帶后葉內(nèi)尋找并切斷膀胱上靜脈,暴露盆叢神經(jīng),切斷盆叢子宮支,保留膀胱支。在QM-C2型手術(shù)中,完全切除宮旁組織,包括子宮深靜脈,不特別分離盆叢神經(jīng)。

1.3 電針神經(jīng)刺激治療

1.3.1 髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)(腹四針)電針針刺位置 患者取仰臥位,根據(jù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)走向,選擇下腹部4個針刺點。①上兩針刺點:臍下3寸(同身寸,用于確定穴位在體表的位置),旁開2.5寸(雙側(cè))。于髂腹下神經(jīng)走行位置,斜刺,深度為1~2寸(25~50 mm),使針感放射至尿道或外陰部。②下兩針刺點:臍下4寸,旁開1.5寸(雙側(cè))。于髂腹股溝神經(jīng)走形位置,斜刺,深度為1~2寸,使針感強烈并放射至尿道或外陰部。

1.3.2 陰部神經(jīng) (骶四針)電針針刺位置 患者取俯臥位,根據(jù)陰部神經(jīng)走向選擇骶尾部4個針刺點。① 上兩針刺點:骶尾關(guān)節(jié)旁開1 cm處(雙側(cè))。使用4寸(0.4 mm×100.0 mm)長針(針灸針)直刺,深度為3.0~3.5寸(80~95 mm),使針感放射至尿道或肛門。② 下兩針刺點:尾骨尖旁開0.5寸(雙側(cè)),使用4寸或5寸(0.4 mm×100.0 mm或0.4 mm×125.0 mm)長針(針灸針),向外側(cè)(坐骨直腸窩方向)斜刺,深度為3.5~4.5寸(90~110 mm),使針感放射至尿道周圍。

1.3.3 電針治療 針感達上述部位后將針灸針接G6805Ⅱ電針治療儀,采用連續(xù)波,頻率為2.0~2.5 Hz(120~150次/min),強度以患者感到舒適或適中為準(zhǔn),每次持續(xù)60 min。電針治療期間需保持刺激感放射至尿道及其周圍部位。兩組針刺部位交替進行,共電針治療36次(每周3次,治療周期為12周)。

1.4 尿動力學(xué)膀胱功能檢查 檢測最大尿流率(MFR)、初始尿意膀胱容量(FVS)、最大尿意膀胱容量(MVS)、PVR,評估逼尿肌收縮功能、膀胱順應(yīng)性。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料和術(shù)后尿潴留情況比較 3組間患者的年齡、FIGO病理分期、BMI和手術(shù)方式比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。NSRH組術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于RH(A)組和RH(B)組(P值均<0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料和術(shù)后尿潴留情況比較

2.2 尿動力學(xué)檢查 術(shù)前3組患者尿動力學(xué)各項指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后13周尿動力學(xué)檢查結(jié)果顯示,RH(B)組患者的MFR值、逼尿肌收縮正常和膀胱順應(yīng)性正常患者比例均顯著低于NSRH組和RH(A)組,而FVS和MVS均顯著大于NSRH組和RH(A)組(P值均<0.05),PVR顯著多于NSRH組和RH(A)組(P<0.05)。RH(A)組的術(shù)后各項尿動力學(xué)指標(biāo)與NSRH組的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。同組內(nèi)比較結(jié)果顯示,NSRH組和RH(A)組術(shù)后13周尿動力學(xué)指標(biāo)與術(shù)前的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05),而RH(B)組患者術(shù)后13周的MFR、逼尿肌收縮正常和膀胱順應(yīng)性正?;颊弑壤^術(shù)前顯著降低,而FVS、MVS和PVR較術(shù)前顯著增大或增多(P值均<0.05)。見表2。

表2 3組患者的手術(shù)前后尿動力學(xué)檢查結(jié)果比較

3 討 論

近年來,宮頸癌的手術(shù)規(guī)范和流程趨向于成熟,但隨著相關(guān)手術(shù)在臨床的普及,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高。Piver Ⅲ型RH聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌患者主要手術(shù)方式,其5年生存率可達 80%以上[3];由于其手術(shù)范圍廣,術(shù)中易損傷盆腔自主神經(jīng),導(dǎo)致術(shù)后膀胱、直腸等臟器功能受損,影響患者的生活質(zhì)量[4]。為減少和避免宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,NSRH的相關(guān)研究和臨床應(yīng)用逐漸增多,但其手術(shù)難度大,對術(shù)者操作技術(shù)要求高,臨床普及率較低。本團隊前期的回顧性研究[5]發(fā)現(xiàn),與RH比較,NSRH雖能縮短患者住院時間,降低膀胱功能障礙發(fā)生率,但手術(shù)切除的宮旁組織范圍和陰道長度較RH顯著縮小,故患者是否能遠期獲益仍存爭議,故NSRH在臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。如何最大范圍地切除宮頸癌病灶、降低復(fù)發(fā)率、提高患者生存率,且更好地恢復(fù)患者的膀胱功能,一直是婦科腫瘤醫(yī)師亟待解決的難題。

臨床實踐經(jīng)驗證實,針灸等中醫(yī)療法對恢復(fù)宮頸癌根治術(shù)后患者的膀胱功能和提高其生活質(zhì)量具有良好的促進作用[6]。膀胱功能不全屬中醫(yī)“癃閉”范疇,古代眾多的書籍中皆有記載,首見于《內(nèi)經(jīng)》描述的“膀胱病,小便閉”,闡明其病位在膀胱,并提出“實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補之,閉癃則瀉之”的治療原則,對此許多針灸專著中也提及關(guān)于癃閉的針灸療法,如《針灸甲乙經(jīng)》提及“三焦約,大小便不通,水道主之”的取穴治法,并且有學(xué)者總結(jié)了針灸治療癃閉常用腰骶部穴位與下腹部穴位配伍的規(guī)律[7]。在繼承古代研究衣缽的前提下,關(guān)于針灸治療癃閉的現(xiàn)代研究也有新的進展。劉會敏等[8]的研究結(jié)果顯示,下腹部和腰骶部的針刺位置點,如水道(腹四針上兩針針刺點)、歸來(腹四針下兩針針刺點)、下髎(骶四針上兩針針刺點)和會陽(骶四針下兩針針刺點)均為治療膀胱功能障礙的有效穴位。近年來,電針刺激神經(jīng)療法成為基于傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上的臨床創(chuàng)新療法,尤其在泌尿系統(tǒng)疾病中獲得了良好的療效,研究成果發(fā)表于2017年的JournaloftheAmericanMedicalAssociation(JAMA),該研究[9]結(jié)果顯示,電針刺激陰部神經(jīng)能顯著改善患者膀胱排尿功能障礙,肯定了電針治療膀胱排尿功能障礙的價值。呂婷婷等[10]和徐佳藝等[6]應(yīng)用電針刺激髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)治療間質(zhì)性膀胱炎患者,取得到了良好的療效。一項關(guān)于探討電針刺激對宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及其膀胱功能恢復(fù)影響的研究[11]結(jié)果表明,電針治療組患者尿潴留、自解小便和導(dǎo)尿管再留置等患者的比例均顯著低于對照組,提示應(yīng)用中醫(yī)針灸刺激相關(guān)穴位可有效促進患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。

本研究通過篩選和收集早期宮頸癌患者的臨床資料,將患者隨機分為NSRH組、RH(A)和RH(B)組,評估術(shù)前、術(shù)后患者尿動力學(xué)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn),NSRH組僅有6.3%的患者發(fā)生術(shù)后尿潴留,顯著低于RH(A)和RH(B)組。RH(A)和RH(B)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率分別為31.3%和36.4%,與胡郅珺等[12]的研究結(jié)果相近。經(jīng)過12周電針神經(jīng)刺激療法后,RH(A)組的膀胱功能得到明顯改善,尿動力學(xué)指標(biāo)與同組術(shù)前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與NSRH組的指標(biāo)改善情況相當(dāng)。上述結(jié)果表明,一定療程的電針刺激療法可恢復(fù)接受傳統(tǒng)RH患者的膀胱功能,效果與NSRH類似。由于NSRH的安全性、臨床適用性、普及性均有待商榷,故臨床醫(yī)師可考慮行傳統(tǒng)RH聯(lián)合中醫(yī)電針神經(jīng)刺激療法治療早期宮頸癌,在最大范圍地切除病灶、確保手術(shù)安全性的同時,盡可能恢復(fù)患者的膀胱功能,提高其生活質(zhì)量。本研究為臨床開展中西醫(yī)聯(lián)合治療宮頸癌,制訂中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)化方案提供了循證學(xué)依據(jù)。

猜你喜歡
電針宮頸癌膀胱
中老年女性的宮頸癌預(yù)防
膀胱鏡的功與過
優(yōu)質(zhì)護理在預(yù)防全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察
Hepsin及HMGB-1在宮頸癌組織中的表達與侵襲性相關(guān)性分析
改良式四孔法腹腔鏡根治性膀胱切除加回腸膀胱術(shù)
E-cadherin、Ezrin在宮頸癌組織中的表達及臨床意義
食管疾病(2015年3期)2015-12-05 01:45:07
電針改善腦卒中患者膝過伸的效果
低頻電針治療多囊卵巢綜合征30例
電針“遠心”穴治療心腎不交型失眠療效觀察
Survivin、NF-кB和STAT3 mRNA在宮頸癌中的表達及其臨床意義
双桥区| 青岛市| 墨玉县| 洛隆县| 贵阳市| 肇源县| 司法| 商丘市| 手机| 桓台县| 黄陵县| 兴业县| 文安县| 青田县| 芦山县| 宣武区| 浙江省| 新宁县| 宁陵县| 浏阳市| 修文县| 桓台县| 南汇区| 隆化县| 库车县| 田阳县| 高邮市| 辛集市| 平舆县| 共和县| 合山市| 巴里| 雷波县| 石门县| 黑山县| 道孚县| 新河县| 平乡县| 疏勒县| 呼伦贝尔市| 江安县|