葉 芳 高新營 林 葒 劉 芳 陳 杰 王琨蒂 張 琪

新型冠狀病毒肺炎具有高致病性、高傳染性等特點，2020年1月30日，WHO將新型冠狀病毒肺炎疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知》中指出，將心理危機干預納入疫情防控整體部署，針對不同人群實施分類干預，以最大限度地減少疫情發(fā)展過程中各類人群產(chǎn)生的心理應激反應和心理問題。孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒的易感人群，疫情期間其情緒易受各種外界因素影響。產(chǎn)婦的心理狀況與其養(yǎng)育行為、泌乳情況等密切相關(guān)，提前預防、及時發(fā)現(xiàn)和有效干預產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理問題，對于保障母嬰安全和健康至關(guān)重要。

當前國內(nèi)的研究多關(guān)注于圍產(chǎn)期婦女的焦慮抑郁情緒，對特殊事件造成其心理應激狀況的研究甚少。心理應激是指個體遭受生活事件所致的心理創(chuàng)傷[2]，主要癥狀為回避、再體驗和高警覺，一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個月發(fā)病，病程至少持續(xù)1個月以上，可長達數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年之久。已有研究[3]結(jié)果表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件會引發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)等心理危機。本研究對新型冠狀病毒肺炎疫情期間住院產(chǎn)婦的心理狀況進行分析，旨在為突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間孕產(chǎn)婦的心理防護提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年2月1日—2020年5月31日在中日友好醫(yī)院產(chǎn)科分娩的所有產(chǎn)婦。納入標準：自愿加入本研究；能正確閱讀或進行語言交流，能使用電腦、手機完成網(wǎng)絡填寫。排除標準：既往患精神疾病、存在心理障礙等，所分娩的新生兒為雙胎、早產(chǎn)兒、低體重兒，或因窒息、感染等轉(zhuǎn)入兒科接受治療。

1.2.1 預試驗 邀請10例產(chǎn)婦填寫PTSD自評量表(PTSD checklist-civilian version, PCL-C)，用時1.20～4.50 min，中位用時2.25 min，并口述疫情期間常用的應對策略，選取最常使用的10條措施(減少外出、戴口罩、重視手衛(wèi)生、注意飲食衛(wèi)生、保證睡眠充足、口罩按規(guī)定丟棄、監(jiān)測體溫、獲取疫情信息、增加親友線上聯(lián)系、分享防護知識)作為應對策略各條目。

1.2.2 研究階段 邀請所有納入研究的產(chǎn)婦于分娩后第2～3天自行填寫問卷(內(nèi)容包括病案號、PCL-C和應對策略3部分)，從病歷系統(tǒng)收集產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)史、圍產(chǎn)期信息和新生兒健康信息。

PCL-C[2,5]是評估PTSD的平民版量表，用于評估普通人在平時生活(相對戰(zhàn)爭而言)中遭遇創(chuàng)傷后的體驗；要求研究對象對自己在過去1個月內(nèi)的實際情況做出獨立評定。PCL-C篩查得分采用5級評分標準：完全不同意記1分，比較不同意記2分，可能同意記3分，比較同意記4分，完全同意記5分。PCL-C由3個維度(回避、再體驗、高警覺癥狀)共17項條目組成，得分范圍為17～85分。本研究將PCL-C篩查得分≥38分表示PTSD陽性，分值越高，表示產(chǎn)婦心理應激程度越嚴重[2]。

產(chǎn)婦應對策略共有10個條目，得分采用5級評分標準：完全做不到記1分，比較難做到記2分，有可能做到記3分，基本能做到記4分，完全能做到記5分。應對策略得分范圍為10～50分，分值越高，表示產(chǎn)婦應對心理應激的能力越強。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況 450例產(chǎn)婦中，剔除分娩雙胎(4例)、分娩早產(chǎn)或低體重兒(13例)、新生兒窒息(3例)的產(chǎn)婦，共計430例納入本研究。產(chǎn)婦的年齡范圍24～41歲，年齡為(32.1±3.7)歲。娩出的新生兒中男性225例(52.3%，225/430)，女性205例(47.7%,205/430)；分娩方式為自然分娩218例(50.7%，218/430)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)25例(5.8%,25/430)，剖宮產(chǎn)187例(43.5%，187/430)；新生兒出生孕周范圍37.0～41.4周，出生孕周為(39.1±1.0)周；新生兒出生體重范圍2 540～4 300 g，出生體重為(3 328±384) g。

2.2 PCL-C篩查得分和3個維度得分 產(chǎn)婦PCL-C篩查得分為(29.07±9.53)分，得分范圍為17～60分?；乇?、再體驗、高警覺癥狀得分分別為(11.24±4.00)分(范圍為7～24分)、(7.82±3.47)分(范圍為4～18分)、(10.00±4.00)分(范圍為6～23)分。

2.3 PTSD篩查陽性與PTSD篩查陰性的產(chǎn)婦和新生兒情況 根據(jù)PCL-C篩查得分，將產(chǎn)婦分為PTSD篩查陽性組(74例，17.2%)和PTSD篩查陰性組(356例，82.8%)。PTSD篩查陽性組產(chǎn)婦年齡顯著小于PTSD篩查陰性組(P<0.05)，男性新生兒比例、純母乳喂養(yǎng)比例、初產(chǎn)婦比例均顯著高于PTSD篩查陰性組(P值均<0.05)，丈夫陪護比例、應對策略總分均顯著低于PTSD篩查陰性組(P值均<0.05)。兩組間新生兒出生體重、出生孕周，產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦孕期增重、自然分娩比例、除丈夫以外的陪護人員比例、有無接觸疫情風險的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 PTSD陽性組與PTSD陰性組基本情況比較

2.4 PCL-C篩查得分與各應對策略的Spearman相關(guān)性分析 應對策略總分為(43.63±5.06)分(范圍為10～50分)。各應對策略條目的得分：減少外出為(4.75±0.60)分，戴口罩為(4.92±0.36)分，重視手衛(wèi)生為(4.88±0.41)分，注意飲食衛(wèi)生為(4.70±0.61)分，保證睡眠充足為(3.47±1.21)分，口罩按規(guī)定丟棄為(4.41±0.81)分，監(jiān)測體溫為(3.84±1.19)分，獲取疫情信息為(4.40±0.92)分，增加親友線上聯(lián)系為(3.99±1.03)分，分享防護知識(4.27±0.91)分。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PCL-C篩查得分與戴口罩(r=-0.100)、重視手衛(wèi)生(r=-0.162)、注意飲食衛(wèi)生(r=-0.126)、保證睡眠充足(r=-0.251)、口罩按規(guī)定丟棄(r=-0.281)、監(jiān)測體溫(r=-0.164)、增加親友線上聯(lián)系(r=-0.136)、分享防護知識(r=-0.147)呈負相關(guān)(P值均<0.05)；與減少外出(r=-0.043)、獲取疫情信息(r=-0.048)不相關(guān)(P值均>0.05)。

2.5 多因素logistic回歸分析檢驗PTSD發(fā)生的影響因素 將產(chǎn)婦是否為PTSD篩查陽性作為因變量，以初產(chǎn)婦、應對策略總分、自然分娩(因分娩方式對產(chǎn)婦分娩后住院天數(shù)、身體康復影響較大，故將其納入多因素回歸分析模型中)、純母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后丈夫陪護、新生兒性別作為自變量，進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦、應對策略養(yǎng)分、自然分娩、純母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后丈夫陪護是PTSD發(fā)生的影響因素。見表2。

表2 多因素logistic回歸分析檢驗心理應激的影響因素

3 討 論

本研究針對新型冠狀病毒肺炎疫情期間產(chǎn)婦的心理應激進行評估。目前國內(nèi)對于這類特殊孕產(chǎn)婦人群產(chǎn)后心理應激的相關(guān)研究較少。在我國不同受災群體中PTSD發(fā)生率為10%～20%，終生患病率為8%[6]；美國全國人口中PTSD終生患病率為9.2%[5,7]。本研究的研究對象均為分娩健康足月新生兒的產(chǎn)婦，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間PTSD篩查陽性率為17.2%，顯著高于非疫情期間北京城區(qū)產(chǎn)婦(2.87%)[8]。其原因可能與產(chǎn)婦本身的特殊身份和特殊經(jīng)歷有關(guān)：①孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒肺炎的易感人群；②產(chǎn)后面臨多重應激源，包括自身激素水平波動、剛剛經(jīng)歷分娩的劇痛、身體不適、身為人母的特殊心理調(diào)適、每天不斷更新的疫情信息、疫情期間住院陪護限制、擔心自己和新生兒在醫(yī)院可能被感染等，多重應激源疊加之后更易發(fā)生急慢性應激反應。

調(diào)查期間所有產(chǎn)婦明確接觸疫情的風險很低，但疫情仍對相當數(shù)量的產(chǎn)婦造成心理影響。本研究結(jié)果顯示，PTSD篩查陽性組產(chǎn)婦年齡顯著小于PTSD篩查陰性組，初產(chǎn)婦比例顯著高于PTSD篩查陰性組，且多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示初產(chǎn)婦是PTSD發(fā)生的影響因素；結(jié)果表明，年齡越小的產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦更易發(fā)生PTSD，該結(jié)論與以往研究[8]結(jié)果一致。剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后劇烈疼痛、傷口愈合時間長，產(chǎn)婦軀體不適，均可導致住院時間延長，產(chǎn)婦對在醫(yī)院中對可能發(fā)生交叉感染的恐懼會加劇心理應激。在醫(yī)院里除了采用藥物鎮(zhèn)痛外，還可嘗試能夠幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛和恐懼情緒的非藥物方式，如音樂[9]、基于正念的分娩教育課程[10]、催眠分娩、放松技術(shù)、生物反饋[11]等。本研究結(jié)果顯示，PTSD篩查陽性組的純母乳喂養(yǎng)比例顯著高于PTSD篩查陰性組，且多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示純母乳喂養(yǎng)是PTSD發(fā)生的影響因素；結(jié)果表明，純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦更易發(fā)生PTSD。產(chǎn)后進行純母乳喂養(yǎng)，既要克服疼痛，又要配合新生兒的作息規(guī)律(每隔1～2 h哺乳)影響睡眠，受到疫情的影響則更為明顯。因此，對具有上述特征的產(chǎn)婦應更有針對性進行強化心理疏導。本研究結(jié)果顯示，PTSD篩查陽性組產(chǎn)后丈夫陪護比例顯著低于PTSD篩查陰性組，且多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示產(chǎn)后丈夫陪護是PTSD發(fā)生的影響因素；結(jié)果表明，產(chǎn)后丈夫陪護的產(chǎn)婦不易發(fā)生PTSD?？紤]其原因：與其他女性陪護人員相比，丈夫陪護時能夠更好、更有針對性地開導產(chǎn)婦，使其內(nèi)心更為放松。因此，在做好各種防護措施的前提下，鼓勵由丈夫陪護產(chǎn)婦將有助于緩解其心理應激。

本研究Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PCL-C篩查得分與戴口罩、重視手衛(wèi)生、注意飲食衛(wèi)生、保證睡眠充足、口罩按規(guī)定丟棄、監(jiān)測體溫、增加親友線上聯(lián)系、分享防護知識呈負相關(guān)；表明上述應對策略可消除產(chǎn)婦內(nèi)心緊張，更好地緩解其心理應激。手機作為住院期間唯一與外界聯(lián)系的工具，無限制地“獲取疫情信息”可能會增加對疫情的恐懼感；因此，建議產(chǎn)婦選擇官方信息閱讀，每天閱讀疫情信息的時間不超過0.5 h；鼓勵其“與親友線上聯(lián)系”和“分享防護知識”，通過分享產(chǎn)后喜悅、交流育兒經(jīng)驗等轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解心理應激。

新型冠狀病毒肺炎疫情下對產(chǎn)婦進行心理調(diào)節(jié)的建議如下。①進行健康教育，促進產(chǎn)婦應對策略：本研究結(jié)果顯示，PTSD篩查陽性組應對策略總分顯著低于PTSD篩查陰性組，且多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示應對策略總分是PTSD發(fā)生的影響因素；結(jié)果表明，應對策略總分越高的產(chǎn)婦越不易發(fā)生PTSD。因此，對產(chǎn)婦進行疫情相關(guān)的健康教育(內(nèi)容包括正確的防護方法、七步洗手法、科學睡眠指導、鼓勵與外界進行遠程溝通、減少疫情信息暴露等)尤為重要。助產(chǎn)機構(gòu)應加強健康教育和咨詢指導[12]。②指導呼吸練習：對于初產(chǎn)婦、純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，有針對性地指導其進行呼吸練習，可緩解其緊張情緒，有助于促進睡眠。呼吸練習可讓產(chǎn)婦有意識地感受呼吸過程中身體的感覺，比如將注意力集中在鼻腔、胸腔、腹部或呼吸時感覺最明顯的部位，重復數(shù)次，持續(xù)5～30 min[13]。③鼓勵丈夫陪伴：盡可能避免產(chǎn)婦一個人獨處，鼓勵其丈夫在旁陪伴，多創(chuàng)造夫妻共同參與育兒的機會。減少產(chǎn)婦的孤獨感、無助感，增加丈夫的參與感、成就感。若因為防護政策限制，丈夫無法在旁陪護時，應鼓勵其通過視頻、電話等方式增進與產(chǎn)婦的交流。

綜上，對于疫情期間PTSD發(fā)生風險較高的產(chǎn)婦群體，如初產(chǎn)、非自然分娩、純母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后無丈夫陪護的產(chǎn)婦，應有針對性地幫助其建立保護性應對策略，保障其產(chǎn)后健康。