張麗

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 201321)

?？谱o(hù)士(C1inical nurse specialist，CNS)[1]是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士；我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作起步較晚，目前大部分研究是從管理者角度出發(fā)，研究?jī)?nèi)容多聚焦在專科護(hù)士的培訓(xùn)實(shí)踐、培訓(xùn)內(nèi)容以及培訓(xùn)存在的問(wèn)題等，缺乏從專科護(hù)士角度探討對(duì)工作真實(shí)體驗(yàn)的研究；而?？谱o(hù)士培訓(xùn)完成后在臨床實(shí)踐中的作用，才是專科護(hù)士的價(jià)值體現(xiàn)。鑒此，筆者對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)士工作真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行整合，以期為更好地發(fā)展?？谱o(hù)士提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略 按照PICo策略提出循證問(wèn)題，P(Population)：?？谱o(hù)士；I(Interest)：工作體驗(yàn)；Co(Context)：在從事工作時(shí)的真實(shí)體驗(yàn)。計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)、CNKI、維普資訊和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的關(guān)于?？谱o(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2020年6月。中文檢索詞：?？谱o(hù)士，工作體驗(yàn)、工作體會(huì)、工作感受、角色體驗(yàn)、角色體會(huì)。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象為專科護(hù)士。(2)研究方法為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、描述性分析、人種學(xué)、行動(dòng)研究等文獻(xiàn)。(3)研究現(xiàn)象包括?？谱o(hù)士在從事工作時(shí)的真實(shí)體驗(yàn)、感受和需求。(4)研究資料來(lái)源于?？谱o(hù)士自我描述的、無(wú)任何干預(yù)下的工作體驗(yàn)，而非對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的體驗(yàn)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法獲取全文；重復(fù)發(fā)表；信息不完整。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，如意見不一致，則共同討論，分享觀點(diǎn)，必要時(shí)咨詢第3名具有循證背景的研究人員后達(dá)成一致。使用NoteExpress3.2.0版本的文獻(xiàn)管理軟件對(duì)文獻(xiàn)檢索結(jié)果進(jìn)行匯總、查重和初篩，剔除會(huì)議論文、重復(fù)發(fā)表、主題不相關(guān)和無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)，然后閱讀全文，確定最終納入文獻(xiàn)。文獻(xiàn)資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、地區(qū)、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、主要研究結(jié)果等。

1.4質(zhì)量評(píng)價(jià)與資料分析 質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究者獨(dú)立完成，當(dāng)2名研究者評(píng)價(jià)結(jié)果有分歧時(shí)，則共同討論，分享觀點(diǎn)，必要時(shí)咨詢第3名具有循證背景的研究人員后確定評(píng)定結(jié)果。采用2017版澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行描述性質(zhì)量評(píng)價(jià)。此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共10項(xiàng)，不計(jì)分，評(píng)價(jià)者依據(jù)該文獻(xiàn)是否存在關(guān)鍵性或原則性的錯(cuò)誤判斷是否納入，并闡明原因。

1.5資料分析方法 本研究采用匯集性Meta整合方法[3]對(duì)納入的質(zhì)性研究進(jìn)行整合、匯總。資料分析由2名研究者在充分理解各研究哲學(xué)思想和方法學(xué)的基礎(chǔ)上，反復(fù)閱讀、分析各研究結(jié)果，將結(jié)果進(jìn)行歸納整合，形成新類別，最后將新類別匯總為整合結(jié)果，形成概念或解釋。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 根據(jù)檢索策略初步獲取文獻(xiàn)548篇，閱讀文題后納入72篇，剔除重復(fù)44篇，余28篇；閱讀摘要后剔除7篇(其中3篇非質(zhì)性研究，2篇主題不相關(guān)，1篇會(huì)議文章無(wú)全文，1篇碩士論文已有相關(guān)文章發(fā)表)，余21篇；閱讀全文后剔除8篇(3篇研究對(duì)象不符合，3篇研究資料來(lái)源不符合，2篇研究現(xiàn)象不符合)，余13篇；通過(guò)文獻(xiàn)追溯法納入文獻(xiàn)1篇；14篇進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，剔除2篇，其部分提取結(jié)果無(wú)訪談內(nèi)容支持，最終納入12篇。文獻(xiàn)篩選流程，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和納入文獻(xiàn)特征 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，見表1；納入文獻(xiàn)的基本特征，見表2。

表1 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

續(xù)表1 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3Meta整合結(jié)果 研究者整合了來(lái)自12項(xiàng)研究的90個(gè)提煉完好明確的結(jié)果，歸納組合成17個(gè)新類別，并綜合成5個(gè)整合結(jié)果，見圖2。

圖2 Meta整合結(jié)果

2.3.1成長(zhǎng)與收獲

2.3.1.1類別1：專業(yè)能力提升 專業(yè)理論知識(shí)(“通過(guò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議……慢性傷口護(hù)理知識(shí)和能力得到提高”[13])和專業(yè)實(shí)踐能力(“以前要是碰到患者發(fā)生并發(fā)癥了，我都擔(dān)驚受怕的……現(xiàn)在……知道該怎么去預(yù)防和處理”[9])增強(qiáng)，不僅促進(jìn)工作的順利進(jìn)行，更能提高患者的依從性(“宣教時(shí)適當(dāng)?shù)刂v解原理及注意事項(xiàng)，患者也會(huì)認(rèn)可，配合度提高”[8])，以及對(duì)?？谱o(hù)士工作的認(rèn)可度(“有些患者，他有問(wèn)題已經(jīng)不會(huì)去找醫(yī)生了，而是來(lái)找我”[17])。

2.3.1.2類別2：緊跟專業(yè)發(fā)展 因認(rèn)識(shí)到對(duì)患者的全面評(píng)估存在不足(“但現(xiàn)在老年人很多……所以在開展一些康復(fù)項(xiàng)目時(shí)，對(duì)患者的把握存在一定的困難”[8])，從而不斷彌補(bǔ)自身業(yè)務(wù)能力的不足。專科護(hù)士的實(shí)踐能力和科研能力應(yīng)緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷更新和提升(“我是第一屆的?？谱o(hù)士，新技術(shù)一直在發(fā)展，我們要完成規(guī)定的?？茖?shí)踐，還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，所以知識(shí)是需要每年更新的”[11])。

2.3.1.3類別3：明確職業(yè)發(fā)展方向 明確?？瓢l(fā)展方向，?？谱o(hù)士更專注于?？谱o(hù)理工作(“做了康復(fù)?？谱o(hù)士，對(duì)自己下一步發(fā)展方向更明確?？祻?fù)護(hù)理是大方向……我就想專攻吞咽障礙方面，做精、做專”[8])和拓寬職業(yè)道路(“我之前是科室的護(hù)士長(zhǎng)，現(xiàn)在主要負(fù)責(zé)全院靜脈治療的管理、培訓(xùn)和質(zhì)量控制等，在培訓(xùn)崗位做?？乒ぷ鳌盵11])。

2.3.1.4類別:4：自我價(jià)值得到體現(xiàn) 專業(yè)能力得到了醫(yī)生(“醫(yī)生說(shuō)，‘我覺得我少不了你這樣的護(hù)士……?！盵4])、護(hù)士(“上次我給我們醫(yī)院的護(hù)士講PICC，沒想到來(lái)了那么多……”[9])、患者(“血透患者經(jīng)常對(duì)我說(shuō)，沒有你這樣的好護(hù)士，就沒有今天的我……”[5])的認(rèn)可。能夠獨(dú)立做出決策，?？颇芰Φ玫襟w現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感得到強(qiáng)化(“專科護(hù)士的專業(yè)技能特別強(qiáng)，而且和醫(yī)生、康復(fù)治療師一起做康復(fù)效果評(píng)估……”[7]；“在這里，我可以施展我的才華，可以運(yùn)用我學(xué)到的知識(shí)為更多的患者服務(wù)，我會(huì)覺得這就是我最大的滿足”[17])。

產(chǎn)教融合的表現(xiàn)形式多種多樣，這對(duì)推動(dòng)職業(yè)教育辦學(xué)體制改革、人才培養(yǎng)體制改革起到了積極作用，有利于進(jìn)一步創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，從而促進(jìn)職業(yè)院校全方位發(fā)展。產(chǎn)教融合有利于深度探尋校企合作的改革藍(lán)本，從而為進(jìn)一步推廣產(chǎn)教融合提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.3.2職責(zé)與使命

2.3.2.1類別1：對(duì)患者的責(zé)任感增強(qiáng) ?？谱o(hù)士在從事專科護(hù)理工作后，對(duì)患者有了更強(qiáng)的責(zé)任感(“一見到我的患者，就會(huì)想到我能夠幫他做什么”[4]；“關(guān)鍵是要站在患者和家屬角度，事事為患者著想”[7]；“我必須不斷地學(xué)習(xí)PICC領(lǐng)域最新的東西，才能更好地幫助患者”[9]；“患者承受了病痛的折磨……我不計(jì)較工作中的臟和臭”[13])。

2.3.2.2類別2：對(duì)專科的使命感增強(qiáng) 重視?？频陌l(fā)展，渴望為?？瓢l(fā)展添磚加瓦(“盡自己努力把?？谱o(hù)士這個(gè)形象放大”[4]；“我們通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為將來(lái)的康復(fù)專科護(hù)士發(fā)展搭橋也是非常好的事情”[7]；“我希望我們能夠加倍地努力……為今后的PICC?？谱o(hù)理的發(fā)展奠定基礎(chǔ)”[9]；“提升造口?？谱o(hù)理的整體水平”[17])。重視?？频目蒲邪l(fā)展(“有時(shí)我會(huì)記錄些案例，希望能做一些研究”[9]；“前瞻性的研究還沒有很多的考慮……這也是我們要發(fā)展的一個(gè)領(lǐng)域”[17])。

2.3.3資源支持有待加強(qiáng) 管理者的重視態(tài)度和資源支持會(huì)直接影響?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展，相比較態(tài)度的重視程度，充足的資源支持才是專科護(hù)士順利開展工作和發(fā)展?？频牧己脳l件。

2.3.3.1類別1：護(hù)理人員配備不足 當(dāng)科室護(hù)理人員不足時(shí)，專科護(hù)士要承擔(dān)的工作職責(zé)和工作時(shí)間會(huì)增加，工作負(fù)荷較重，易出現(xiàn)工作倦怠和疲憊(“血透機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)……超時(shí)工作，人就感覺特別累”[5])。人力資源配備不足，?？谱o(hù)士能從事?？谱o(hù)理的時(shí)間較少(“康復(fù)……需要我們花很多時(shí)間去關(guān)注患者，就目前科室情況 ，我們能去做康復(fù)護(hù)理的時(shí)間較少”[8])。

2.3.3.2類別2：團(tuán)隊(duì)合作支持不足 多數(shù)?？谱o(hù)理工作都需要團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，而團(tuán)隊(duì)支持不足不利于?？谱o(hù)理工作的實(shí)施(“我們?cè)谥霉芮芭c患者談話，偶爾會(huì)被誤認(rèn)為是在推銷PICC產(chǎn)品，而醫(yī)生與他們談話的效果比我們要好很多……要是每次談話都有醫(yī)生在就好了”[9])。專科護(hù)士渴望得到更加便捷的?？坪献骱蛯I(yè)支持(“拍完片子有時(shí)候看不清楚，如果影像科老師也沒有給明確的結(jié)論……就會(huì)拍照問(wèn)我以前實(shí)訓(xùn)的老師或者護(hù)理學(xué)會(huì)的老師……”[16])。

2.3.3.3類別3：繼續(xù)教育支持不足 部分醫(yī)院能夠提供充分的繼續(xù)教育支持(“作為?？谱o(hù)士，護(hù)理部給予了我們很多外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，科室醫(yī)生也為我們安排了學(xué)習(xí)課程”[14])，但有些醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)修的機(jī)會(huì)較少，阻礙了?？谱o(hù)理工作的開展(“像我們這樣的縣級(jí)醫(yī)院，置管的患者較少，領(lǐng)導(dǎo)也不夠重視，出去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也很少，工作開展起來(lái)很難啊”[9])。?？谱o(hù)士需具備相應(yīng)的科研能力，科研相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少(“自己的科研能力較差，醫(yī)院沒有相關(guān)科研的培訓(xùn)……希望能接受更多科研和循證相關(guān)的培訓(xùn)”[11])。部分醫(yī)院的培訓(xùn)方式不夠多樣化(“我們目前的培訓(xùn)都是集中書面授課，缺乏……沙龍形式的學(xué)習(xí)，感覺討論式的課程參與感更強(qiáng)”[14])，培訓(xùn)目標(biāo)也應(yīng)隨著多學(xué)科合作的深入不斷調(diào)整(“目前MDT診療中心的……醫(yī)生想要讓我們直接參與到患者的診療、隨訪和決策當(dāng)中去，隨著我們?cè)絹?lái)越專業(yè)化……培養(yǎng)目標(biāo)也在變化”[14])。

2.3.3.4類別4：硬件設(shè)施待優(yōu)化 必要的工作硬件設(shè)施是?？谱o(hù)士開展工作的基本條件( “沒有專門的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練場(chǎng)地……等”[7]；“基層醫(yī)院資源有限，沒有做PICC穿刺的專用B超機(jī)，硬件設(shè)備是我們開展工作的一個(gè)很大困難”[11])。對(duì)于一些比較特殊的?？?，例如血液透析，而血液透析室不良的環(huán)境刺激，包括化學(xué)、物理、生物因素危害，會(huì)引起?？谱o(hù)士的軀體不適(“每次血透機(jī)進(jìn)行消毒時(shí)，環(huán)境中彌漫的刺鼻消毒液氣味，使人有輕微頭暈感”[5])。

2.3.3.5類別5：制度支持不足 缺乏相應(yīng)的規(guī)范指導(dǎo)(“當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的傷口愈合明顯慢于其他人的時(shí)候……建議去看相關(guān)的醫(yī)生，但不完全清楚如何轉(zhuǎn)給這方面的?？疲辉跒榛颊摺虚_引流時(shí)，僅憑自身的經(jīng)驗(yàn)……到目前也沒有什么完善的規(guī)章制度和實(shí)踐指南”[13])；缺乏信息資源的支持(“雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)壓瘡預(yù)防的重要性，但有個(gè)別患者仍有發(fā)生，原因……還與信息資源缺乏有關(guān)”[13])。

2.3.3.6類別6：管理者的重視不足 管理者對(duì)?？谱o(hù)士認(rèn)識(shí)不足，不了解專科護(hù)士需要的資源(“我覺得一些主任……就覺得要有?？谱o(hù)士，但是并不知道應(yīng)該給專科護(hù)士創(chuàng)造哪些條件……”[4])；管理者對(duì)專科護(hù)理工作重視程度不夠，降低了專科護(hù)理工作的進(jìn)展速度(“科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)靜脈治療?？撇桓信d趣，進(jìn)行靜脈治療整改的進(jìn)程也會(huì)很慢”[11])。

2.3.4職責(zé)崗位待優(yōu)化

2.3.4.1類別1：職責(zé)不明 專科護(hù)士除了完成?？谱o(hù)理工作外，還需額外承擔(dān)其他事務(wù)，如臨床護(hù)理，?？谱o(hù)理工作時(shí)間減少，影響了?？谱o(hù)理工作的開展(“有些不應(yīng)該是?？谱o(hù)士做的，但是我必須去做”[4]；“希望能做專職康復(fù)護(hù)理技術(shù)，不要管病房和許多雜事”[7])。專科護(hù)士在承擔(dān)多重角色時(shí)，易對(duì)護(hù)理決策產(chǎn)生負(fù)面影響(“有一次我夜班連著白班，本來(lái)就很疲憊了，然后還要插管(PICC)，就會(huì)覺得有點(diǎn)力不從心”[16])。

2.3.4.2類別2：崗位設(shè)置待優(yōu)化 ?？谱o(hù)理崗位和管理崗位的混合設(shè)置，不利于?？谱o(hù)理的發(fā)展(“作為護(hù)士長(zhǎng)……同時(shí)還要負(fù)責(zé)全院靜脈治療，以及教學(xué)等……精力相對(duì)來(lái)說(shuō)比較分散”[11]；“有時(shí)日常的行政工作(護(hù)士長(zhǎng)工作)就把我忙得焦頭爛額……對(duì)開展PICC相關(guān)教學(xué)和科研這些的投入可能就沒有那么多了”[9])。

2.3.4.3類別3：薪酬考核不完善 護(hù)士沒有處方權(quán)，部分勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)(“目前康復(fù)護(hù)理……屬于免費(fèi)服務(wù)狀態(tài)”“但是我們護(hù)士不能開醫(yī)囑，不能收費(fèi)”[8])。多數(shù)醫(yī)院或科室缺乏對(duì)?？谱o(hù)士的考核及績(jī)效考評(píng)或缺乏有針對(duì)性的考核和績(jī)效考評(píng)(“我們醫(yī)院沒有考核，也沒有補(bǔ)貼錢”“普通護(hù)士每年考得也差不多……”[10])。薪酬待遇會(huì)影響專科護(hù)士對(duì)工作的滿意度和積極性(“待遇還是那樣，工作任務(wù)也一樣繁重，我只希望早點(diǎn)調(diào)到普通崗位……”[12]；“希望建立一種有保障的績(jī)效分配方法，這樣會(huì)讓我更有動(dòng)力去做事……”[14]；“工資、獎(jiǎng)金這些收入沒有保證”[17])。

2.3.5工作中的負(fù)性心理感受

2.3.5.1類別1：心理壓力大 ?？谱o(hù)士承擔(dān)的工作內(nèi)容，使他們的工作更具有挑戰(zhàn)性，從而產(chǎn)生了一定的心理壓力(“以前碰到過(guò)1例在送管后患者突然發(fā)生心律失常，我當(dāng)時(shí)一下就懵了，幸虧搶救得及時(shí)，現(xiàn)在想想都心有余悸呢”[9]；“擔(dān)心手機(jī)突然故障，不能及時(shí)接收通知……心理處于焦慮狀態(tài)”[5])。一些?？谱o(hù)士面對(duì)挑戰(zhàn)不敢輕易做決策(“遇到比較棘手的情況時(shí)，我覺得自己能夠做決定，但是又害怕自己的判斷不夠準(zhǔn)確，畢竟關(guān)系到寶寶的輸液和治療情況”[16])。

2.3.5.2類別2：難過(guò)和無(wú)力感 對(duì)患者面臨的困難能感同身受，又因無(wú)法改變患者現(xiàn)狀而難過(guò)(“因?yàn)闈裥苑罅鲜亲再M(fèi)的……有的患者可能覺得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，就不來(lái)了……”[13])。

3 討論

3.1?？谱o(hù)士的工作體驗(yàn) 本研究的Meta整合結(jié)果顯示，雖然我國(guó)的專科護(hù)士在工作中面臨資源支持不足和崗位職責(zé)待優(yōu)化等諸多困難，又因工作內(nèi)容的挑戰(zhàn)性增加，使得心理壓力增加，但是?？谱o(hù)士在工作中也有所收獲，專業(yè)能力得到了提升，與時(shí)俱進(jìn)更新專業(yè)知識(shí)，明確職業(yè)發(fā)展方向，自我價(jià)值得到了實(shí)現(xiàn)和認(rèn)同，對(duì)專業(yè)的使命感以及患者的責(zé)任感增強(qiáng)，這些正性體驗(yàn)有利于專業(yè)的發(fā)展和患者滿意度的提高。建議醫(yī)院管理者增加?？谱o(hù)士的資源支持，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，扶持?？谱o(hù)士的發(fā)展。

3.2?？谱o(hù)士需要的資源支持 本研究發(fā)現(xiàn)，雖然我國(guó)的?？谱o(hù)士已發(fā)展數(shù)年，但?？谱o(hù)士的工作并未普遍在各個(gè)醫(yī)院內(nèi)得到重視，專科護(hù)士在工作中缺乏資源支持，主要表現(xiàn)在7個(gè)方面，分別是護(hù)理人員配備、團(tuán)隊(duì)合作、繼續(xù)教育、硬件設(shè)施、制度支持、薪酬考核、管理者的主觀態(tài)度，其中硬件設(shè)施的不足直接會(huì)影響工作的順利開展；而護(hù)理人員配備不足，不僅會(huì)給?？谱o(hù)士的工作增加生理、心理壓力，還是影響?？谱o(hù)士發(fā)揮自身作用的最主要因素[18]；團(tuán)隊(duì)合作不深入會(huì)影響?？乒ぷ鏖_展的深度和廣度，有效的團(tuán)隊(duì)合作可提高患者的生活質(zhì)量[19]；繼續(xù)教育機(jī)會(huì)不足、薪酬考核不滿意，會(huì)打擊?？谱o(hù)士的工作積極性，而我國(guó)的?？谱o(hù)士薪酬多數(shù)偏低[20]；制度支持不足則會(huì)讓?？谱o(hù)士在工作中缺乏規(guī)范化的指導(dǎo)；管理者的態(tài)度會(huì)影響?？谱o(hù)士工作進(jìn)展的速度，并且管理者的重視程度會(huì)提高專科護(hù)士的工作效果[21]。

3.3?？谱o(hù)士工作管理的建議 我國(guó)的?？谱o(hù)士多“重培訓(xùn)、輕使用”[22]，各個(gè)醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的使用應(yīng)落在實(shí)處，結(jié)合本研究的分析結(jié)果，建議護(hù)理管理者應(yīng)主動(dòng)了解并注重?？谱o(hù)士的工作需求，優(yōu)化硬件設(shè)施，提供充足的人力，明確崗位職責(zé)，完善考核和薪酬管理制度，完善規(guī)范化指導(dǎo)，加強(qiáng)多學(xué)科合作，提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，提升薪酬待遇，以促進(jìn)專科護(hù)士的發(fā)展。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)相關(guān)質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合，詮釋?？谱o(hù)士在工作中的真實(shí)體驗(yàn)，研究區(qū)域包括上海、浙江、山東、廣東、江蘇、江西、貴州，涉及糖尿病、PICC、急診等方向的129名?？谱o(hù)士，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)士在工作中雖然面臨較大的心理壓力和醫(yī)院支持力度的不足，但多數(shù)?？谱o(hù)士能夠從工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。建議護(hù)理管理者能夠重視?？谱o(hù)士的工作體驗(yàn)，提高支持力度。由于本研究納入的文獻(xiàn)均未澄清研究者的觀念、價(jià)值觀對(duì)研究的潛在影響和研究者對(duì)研究的影響及研究對(duì)研究者的影響，有可能對(duì)研究結(jié)果的解釋造成影響，建議未來(lái)的研究能夠注重方法學(xué)的質(zhì)量。