吉莉 楊曄琴 林榕 高晨晨 盧中秋

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

正常高值血壓是正常血壓進(jìn)展至高血壓的過渡階段，即收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)為120～139 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)為80～89 mmHg[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，我國正常高值血壓患病率已達(dá)39.1%。研究[3]表明，約65%的正常高值血壓人群會進(jìn)展為高血壓，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險比一般人群高出3倍。積極的早期干預(yù)可以使正常高值血壓向正常血壓轉(zhuǎn)歸[4-5]，從根本上降低高血壓的發(fā)病率，減輕疾病危害，是高血壓防治經(jīng)濟有效的策略[6]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[7]強調(diào)動員衛(wèi)生健康相關(guān)行業(yè)人員對高血壓高危人群加強健康生活方式指導(dǎo)。護(hù)士是重要的健康教育者和咨詢者，對正常高值血壓人群的健康指導(dǎo)發(fā)揮著重要作用[8-9]。護(hù)士對正常高值血壓的知行分離會影響健康教育的效果以及健康偏離行為的矯正[10]。本研究調(diào)查了護(hù)士對正常高值血壓的知行分離現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為后續(xù)干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究采用分層抽樣法，于2020年10-12月選取浙江省內(nèi)3家三級甲等和3家三級乙等綜合性醫(yī)院，每家醫(yī)院隨機抽取10個病區(qū)，每個病區(qū)隨機抽取10～20名護(hù)士。根據(jù)Kendall標(biāo)準(zhǔn)[11]，樣本量為問卷條目數(shù)的5～10倍，另外加上20%的無效應(yīng)答率。本問卷共41個條目，預(yù)估樣本量為246～492人。本研究最終納入調(diào)查對象800人，樣本量符合研究要求。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在職注冊護(hù)士；從事臨床工作12個月以上；在成人內(nèi)外科工作；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進(jìn)修等請假護(hù)士；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 調(diào)查問卷由研究者依據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》，參考美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告等相關(guān)文獻(xiàn)[4-5,12-15]、經(jīng)課題組討論后形成初步問卷，邀請國內(nèi)6名專家進(jìn)行函詢。問卷包括2部分，(1)一般人口學(xué)資料：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作科室、有無接受過相關(guān)培訓(xùn)7個條目。(2)護(hù)士對正常高值血壓的知行調(diào)查問卷：含2個維度共28個條目。其中，知識維度22個條目，包括正常高值血壓的定義、流行病學(xué)、危害、危險因素、治療原則及干預(yù)措施等，均為單選題，每題答對計1分，答錯或不確定計0分，總分為22分。行為維度共6個條目，包括護(hù)士對正常高值血壓的主動學(xué)習(xí)、健康宣教和行為干預(yù)等。采用 Likert 5 級評分法，“從未(1分)、偶爾(2分)、有時(3分)、經(jīng)常(4分)、總是(5分)”，總分為30分。按百分制計算知識和行為的標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=得分/滿分×100)。問卷經(jīng)從事高血壓研究的臨床或教育專家函詢后，測得內(nèi)容效度(CVI)值為0.91。對30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實驗調(diào)查，測得Cronbach′s α系數(shù)為 0.84，問卷具有較好的信效度。運用及格法[10]，首先篩選具備正常高值血壓基本知識的樣本(知識條目得分率≥80%，即標(biāo)準(zhǔn)分≥80分)，再從具備正常高值血壓基本知識的樣本中篩選出具備正常高值血壓正性應(yīng)對行為樣本(行為條目得分率≥80%，即標(biāo)準(zhǔn)分≥80分)作為知行一致者，否則判定為知行分離。

1.2.2資料收集方法與質(zhì)量控制 調(diào)查問卷輸入問卷星平臺，形成電子版問卷鏈接。調(diào)查前，研究小組取得各病區(qū)護(hù)士長的同意和配合，每個病區(qū)抽取10～20名科室護(hù)士建立微信群，在微信群內(nèi)發(fā)放問卷鏈接，詳細(xì)說明本次研究的目的及意義，說明填寫方法以及注意事項。問卷的每個條目均設(shè)置為必答題；若有漏答系統(tǒng)會自動提醒答題者補充漏答項；每個IP地址只能填寫1次問卷。調(diào)查對象在知情同意的情況下匿名如實填寫問卷。問卷發(fā)放后每2 d在微信群內(nèi)進(jìn)行填寫提醒，2周后停止填寫。本次調(diào)查共抽取調(diào)查對象800名，回收有效問卷745份，有效回收率為93.1%。

2 結(jié)果

2.1基本情況 調(diào)查對象總?cè)藬?shù)745人，具備正常高值血壓知識的護(hù)士有693人(93.0%)；不具備正常高值血壓基本知識的有52人(7.0%)。不同人口學(xué)構(gòu)成特征，見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征(n=745) n(%)

續(xù)表1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征(n=745) n(%)

2.2知行分離的單因素分析 693名具備正常高值血壓基本知識的護(hù)士中，知行一致者180人(26.0%)；知行分離者513人(74.0%)。單因素分析結(jié)果顯示：不同工作年限、工作科室、有無接受過相關(guān)培訓(xùn)在護(hù)士對正常高值血壓的知行分離方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護(hù)士對正常高值血壓的知行分離情況(n=693) n(%)

2.3知行分離的Logistic回歸分析 以是否知行分離為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，變量賦值見表3，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：不同工作年限、工作科室及有無接受過相關(guān)培訓(xùn)在護(hù)士對正常高值血壓的知行分離方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 知行分離的二元Logistic回歸分析結(jié)果(n=693)

3 討論

3.1護(hù)士對正常高值血壓的知行分離現(xiàn)象亟待改善 目前，我國正常高值血壓發(fā)病率已經(jīng)超過了高血壓發(fā)病率[2]。研究[16-17]表明，正常高值血壓人群常已伴有多種心血管疾病危險因素如動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷，增加了心腦血管事件的發(fā)生。國內(nèi)外專家均強調(diào)在正常高值血壓階段通過早期的生活方式干預(yù)即可以有效延緩血壓進(jìn)展[4]。護(hù)士是高血壓防治工作的一線人員，對高血壓的一級預(yù)防可發(fā)揮不可替代的作用，但本次調(diào)查中仍有7%的護(hù)士未充分掌握正常高值血壓知識。護(hù)士對正常高值血壓的知識未完全掌握，可能會影響其對干預(yù)正常高值血壓必要性和意義的認(rèn)知，最終影響其干預(yù)行為。在掌握了正常高值血壓基本知識的護(hù)士中，知行分離現(xiàn)象普遍存在(74.0%)，主要表現(xiàn)為護(hù)士未及時指明患者已處于高血壓高危階段，未給予科學(xué)的健康教育以及發(fā)現(xiàn)危險行為時的及時干預(yù)。這使正常高值血壓人群不能正確地認(rèn)識自身健康問題，及早采取健康的生活方式，不利于高血壓一級預(yù)防工作的推進(jìn)。分析原因：正常高值血壓處于亞健康狀態(tài)，尚不屬于高血壓患者。臨床護(hù)理工作繁忙，多數(shù)護(hù)士將工作重點集中于疾病護(hù)理，對亞健康狀態(tài)的護(hù)理(疾病預(yù)防)缺乏重視，導(dǎo)致在具備正常高值血壓相關(guān)知識的情況下也未采取積極的應(yīng)對行為。改善正常高值血壓人群的行為，延緩血壓進(jìn)展是護(hù)士開展健康教育的最終目標(biāo)。因此，在注重提高護(hù)士對疾病相關(guān)知識知曉率的同時，要關(guān)注如何促進(jìn)知識到行為的轉(zhuǎn)化，真正發(fā)揮好護(hù)士一線健康照護(hù)者和教育者的作用，使正常高值血壓人群得到科學(xué)的早期干預(yù)，實現(xiàn)高血壓一級預(yù)防的目標(biāo)。

3.2護(hù)士對正常高值血壓知行分離的影響因素分析 一般來說，個體掌握的知識越全面越能形成正性行為，但行為是一個復(fù)雜變量，會受到除知識外的其它因素影響[18-19]。本研究中二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：不同工作年限、工作科室以及有無接受過相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士對正常高值血壓是否知行分離的影響因素(P<0.05)。分析原因：相比低年資護(hù)士，高年資護(hù)士知識儲備豐富，積累的工作經(jīng)驗更多，工作效率也越高，有更多的時間和精力落實疾病預(yù)防的健康宣教。內(nèi)科護(hù)士比外科護(hù)士對正常高值血壓的知行分離情況好，可能因為內(nèi)科護(hù)士在臨床工作中需要護(hù)理各種慢性病患者，對于治“未病”的重要性有更好的認(rèn)知，且內(nèi)科科室中包含了心內(nèi)科等與高血壓疾病密切相關(guān)的科室，做好高血壓高危人群的健康宣教是其重要工作內(nèi)容[20]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該更好地做好人力資源的協(xié)調(diào)與分配，充分發(fā)揮高年資護(hù)士示范作用，給低年資護(hù)士更多的時間關(guān)注未??；還要促進(jìn)不同科室間的合作協(xié)調(diào)，取長補短，充分利用心內(nèi)科等一些慢性病科室護(hù)士在護(hù)理“未病”方面的指導(dǎo)作用。護(hù)理教育者一方面需要進(jìn)一步重視在校護(hù)生有關(guān)正常高值血壓等“未病”護(hù)理的教育；另一方面，還應(yīng)探索如何普及對臨床護(hù)士進(jìn)行常見慢性病預(yù)防護(hù)理的針對性教育，以更好地發(fā)揮其在慢性病宣教中的重要作用，最終促進(jìn)高血壓的一級預(yù)防。

綜上所述，本研究通過多中心調(diào)查，得出部分護(hù)士尚未充分掌握正常高值血壓知識，且存在護(hù)士對正常高值血壓的知行分離現(xiàn)象，亟需護(hù)理管理者等相關(guān)人員針對不同工作年限、不同科室及護(hù)士受訓(xùn)情況進(jìn)行干預(yù)，落實高血壓一級預(yù)防。由于時間和經(jīng)費的原因，本研究僅探討了一般人口學(xué)資料對知行分離結(jié)果的影響，今后可從自我效能、社會支持等其它方面分析影響護(hù)士應(yīng)對正常高值血壓行為的因素，以更全面地提出有效對策。