周娟慧 堯文利 童玲玲

乳腺癌發(fā)生率逐年升高，呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。研究表明，青年乳腺癌手術(shù)患者易出現(xiàn)預(yù)期性悲傷情緒，加之自我形象易受影響，導(dǎo)致其創(chuàng)傷后成長水平明顯降低，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，而加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理有助于改善預(yù)后[2]?；诼约膊≤壽E模式的護(hù)理干預(yù)為近年來興起的一種專業(yè)干預(yù)措施，現(xiàn)已在臨床上得到應(yīng)用，并取得顯著效果[3]。近年來，本院將基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于青年乳腺癌術(shù)后患者中，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年11 月間衢州市人民醫(yī)院收治的94 例青年乳腺癌手術(shù)患者，均為女性；年齡25～44 歲，平均（35.67±4.00）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期47 例、Ⅱ期40 例、Ⅲa 期7 例；婚姻狀況：已婚72 例、未婚22 例；學(xué)歷水平：高中及以下52 例、大?；虮究?9 例、碩士及以上3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合原發(fā)性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)已確診；②符合手術(shù)指征且在本院接受首次手術(shù)治療；③年齡18～44 歲；④聽力、意識(shí)、語言、溝通、讀寫能力均正常；⑤患者或家屬均充分知曉研究，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①乳腺癌轉(zhuǎn)移；②合并嚴(yán)重性臟器功能障礙；③合并血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜⑵渌愋蛺盒阅[瘤；⑤精神障礙；⑥處于妊娠期或者哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各47 例。觀察組年齡26～44 歲，平均（35.61±3.22）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期24 例、Ⅱ期20 例、Ⅲa 期3 例；婚姻狀況：已婚37 例、未婚10 例；學(xué)歷水平：高中及以下25 例、大?；虮究?0 例、碩士及以上2 例。對(duì)照組年齡25～44 歲，平均（35.56±3.17）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期23 例、Ⅱ期20 例、Ⅲa 期4 例；婚姻狀況：已婚35 例、未婚12 例；學(xué)歷水平：高中及以下27 例、大?；虮究?9 例、碩士及以上1 例。兩組青年乳腺一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前介紹乳腺癌病理知識(shí)、手術(shù)方法及護(hù)理措施，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安撫情緒，予以飲食指導(dǎo)，介紹圍術(shù)期配合措施。術(shù)后予以介紹放化療專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)放化療可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，告知患者避免過于緊張。出院前，給予患者出院指導(dǎo)，制定復(fù)診計(jì)劃及飲食計(jì)劃，介紹日常生活中的重點(diǎn)注意事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)：第一，疾病診斷階段。與患者保持密切溝通，耐心聆聽其內(nèi)心感受，同情、理解患者，從專業(yè)角度解答其疑惑，強(qiáng)調(diào)保持樂觀心理、健康生活方式對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的積極意義，糾正不良生活習(xí)慣與方式。同時(shí)，根據(jù)患者認(rèn)知程度，給予其詳細(xì)介紹乳腺癌專業(yè)知識(shí)，采取視頻、音頻、文字及圖片相結(jié)合的形式進(jìn)行，增強(qiáng)患者認(rèn)知，以規(guī)范其疾病相關(guān)行為。第二，圍手術(shù)期階段。①日常生活行為。了解患者日常生活習(xí)慣、家庭狀況與社會(huì)關(guān)系，協(xié)助其尋求社會(huì)支持，獲得社會(huì)幫助；對(duì)于存在生育需求者，取得其家屬配合，共同安撫、鼓勵(lì)患者，予以家庭支持。②疾病相關(guān)行為。給予患者詳細(xì)介紹手術(shù)操作流程與配合措施、疾病轉(zhuǎn)歸途徑等，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期注意事項(xiàng)，明確告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)性及術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，規(guī)范患者疾病相關(guān)行為。③自我概念行為。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)并客觀認(rèn)識(shí)自身疾病，形成正確、積極的自我概念，逐漸適應(yīng)疾病對(duì)機(jī)體、心理及生理帶來的變化，樂觀面對(duì)手術(shù)。第三，術(shù)后放化療階段。①日常生活行為。給予患者生活指導(dǎo)，介紹放化療階段正確生活方法，協(xié)助患者逐漸恢復(fù)、建立社會(huì)角色。②疾病相關(guān)行為。詳細(xì)介紹放化療階段配合措施、預(yù)期效果等，強(qiáng)調(diào)積極、主動(dòng)配合治療工作的重要意義。③自我概念行為。根據(jù)患者康復(fù)情況，協(xié)助其重建起自我概念、未來自我概念，引導(dǎo)患者客觀認(rèn)識(shí)自身機(jī)體變化，再結(jié)合其具體情況鼓勵(lì)患者樂觀規(guī)劃未來。第四，疾病穩(wěn)定階段。加強(qiáng)與患者的積極溝通與交流，詳細(xì)介紹正確、科學(xué)、健康的飲食方法、生活方法與康復(fù)運(yùn)動(dòng)措施，對(duì)于存在疑惑者，予以耐心解疑，取得其配合。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月后復(fù)查時(shí)，測(cè)評(píng)以下指標(biāo)：①預(yù)期性悲傷：采用《癌癥患者預(yù)期性悲傷量表》進(jìn)行評(píng)估，包含7 個(gè)維度：感知社會(huì)支持、自我意識(shí)、軀體狀況、疾病調(diào)整、宗教安慰、悲傷、憤怒，量表總分0～93 分，得分越低，即其預(yù)期性悲傷程度越輕。②自我形象：采用乳腺癌患者自我形象問卷（the body image after breast cancer ques?tionnaire，BIBCQ）進(jìn)行評(píng)定，包含6 個(gè)維度：身體羞恥、疾病易感、功能受限、透視、身體關(guān)注、患臂關(guān)注，量表總分53～265 分得分越低，即其自我形象水平越高。③創(chuàng)傷后成長水平：采用創(chuàng)傷后成長量表（post traumatic growth inventory，PTGI）進(jìn)行評(píng)定，包含5 個(gè)維度：與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、欣賞生活以及精神變化，量表總分0～105 分，分?jǐn)?shù)越低，即其創(chuàng)傷后成長水平越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)期性悲傷比較見表1

表1 兩組預(yù)期性悲傷比較/分

由表1 可見，兩組護(hù)理前的癌癥患者預(yù)期性悲傷量表各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.08、0.03、0.13、0.05、0.12、0.55、0.52、0.07，P均＞0.05）；護(hù)理6 個(gè)月后復(fù)查時(shí)，觀察組的量表各維度及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=9.01、2.70、25.89、4.66、9.91、5.01、11.36、6.23，P均＜0.05）。

2.2 兩組自我形象比較見表2

表2 兩組自我形象比較/分

由表2 可見，兩組護(hù)理前的癌癥患者BIBCQ問卷各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分 別=0.03、0.02、0.02、0.06、0.04、0.03、0.02，P均＞0.05）；護(hù)理6 個(gè)月后復(fù)查時(shí)，觀察組的量表各維度及總分均低于對(duì)照組，差異元旦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.71、6.50、6.93、5.50、3.23、5.48、5.96，P均＜0.05）。

2.3 兩組創(chuàng)傷后成長水平比較見表3

表3 兩組創(chuàng)傷后成長水平比較/分

由表3 可見，兩組護(hù)理前的PTGI 問卷各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.04、0.04、0.02、0.11、0.24、0.03，P均＞0.05）；護(hù)理6 個(gè)月后復(fù)查時(shí)，觀察組的PTGI 量表各維度及總分均高于對(duì)照組（t分別=4.44、4.50、4.09、11.30、17.43、6.23，P均＜0.05）。

3 討論

目前，手術(shù)為臨床治療青年乳腺癌患者的有效措施，盡管手術(shù)可對(duì)其生命進(jìn)行挽救，然而會(huì)使患者身體機(jī)能及其身體形象受到影響，加之手術(shù)存在創(chuàng)傷性，會(huì)使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激，或擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)、自我形象受損等，易形成預(yù)期性悲傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及創(chuàng)傷后成長，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情進(jìn)展，因此，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作的配合進(jìn)行[5]。

基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)首見于上世紀(jì)90 年代，該干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)隨著慢性疾病的發(fā)展階段進(jìn)行不斷變化，通過日常生活行為、疾病相關(guān)行為與自我概念行為展開護(hù)理，從而有效控制疾病癥狀，改善患者心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[6]。本次研究將基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于青年乳腺癌手術(shù)患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后預(yù)期性悲傷量表評(píng)分及BIBCQ 評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05），提示基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)有助于改善青年乳腺癌術(shù)后患者預(yù)期性悲傷，并提升其自我形象。預(yù)期性悲傷即個(gè)體感知對(duì)于自身存在價(jià)值、意義的人、事、物可能存在失去的風(fēng)險(xiǎn)，其自我概念在發(fā)生變化的過程中產(chǎn)生的情感行為與反應(yīng)[4]。面對(duì)疾病、手術(shù)及自我形象受損，青年乳腺癌患者易產(chǎn)生預(yù)期性悲傷，而通過予以基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)，以患者疾病的不同階段作為基礎(chǔ)，予以針對(duì)性干預(yù)，通過側(cè)重解決各個(gè)階段的問題與困惑，與其疾病軌跡分期相同步，增強(qiáng)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，有助于增強(qiáng)患者存在感及心理承受能力，鼓勵(lì)其參與至各項(xiàng)護(hù)理工作中，進(jìn)一步緩解其預(yù)期性悲傷，積極面對(duì)自身病情與手術(shù)，適應(yīng)術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生的改變，從而促進(jìn)自我形象提高。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后PTGI 量表各維度及總分均高于對(duì)照組（P均＜0.05），提示基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)有助于提升青年乳腺癌術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長水平。基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)中，結(jié)合患者各階段機(jī)體、心理狀況，再予以針對(duì)性日常生活行為、疾病相關(guān)行為與自我概念行為干預(yù)，協(xié)助患者樹立起正確的疾病認(rèn)知，增強(qiáng)疾病應(yīng)對(duì)能力，保持積極態(tài)度，通過予以社會(huì)支持與家庭支持，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治愈信心，再加強(qiáng)生活指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，促使患者順利過渡至正常的社會(huì)角色與日常生活中，有助于患者創(chuàng)傷后恢復(fù)，提升其創(chuàng)傷后成長水平[7]。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)在青年乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善其預(yù)期性悲傷，并提升患者的自我形象及創(chuàng)傷后成長水平。但本次研究仍有諸多不足，例如納入研究的青年乳腺癌術(shù)后患者數(shù)量少，僅局限于本院收治的病例，未遠(yuǎn)期隨訪觀察其預(yù)后情況等，后期將進(jìn)一步研究。