楊寅 任雅春

岡上肌腱炎一般指的是岡上肌肌腱炎，中醫(yī)將岡上肌肌腱炎歸為“肩凝癥”、“痹證”的范疇，其在運動員、體力勞動者、家庭主婦等人群中較為常見[1～3]。對于岡上肌肌腱炎的治療，臨床上多采用傳統(tǒng)針灸的治療方法，但在治療過程中，需要進行破皮操作，進而增加了感染風險，且具有明顯的疼痛感，容易導致患者依從性不高[4，5]。氣壓彈道式體外沖擊波療法作為一種新型療法，無需進行破皮操作，可通過刺激體外相應穴位來達到加快新陳代謝、緩解疼痛的作用，從而減少治療時間，降低治療風險[6]。本次研究進一步探討氣壓彈道式體外沖擊波穴位沖擊治療早中期鈣化性岡上肌腱炎的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院康復科收治的120 例早中期鈣化性岡上肌腱炎患者，其中男性54 例、女性66 例；年齡28～68 歲，平均年齡（54.97±5.18）歲；病程0.5～7 個月，平均病程（2.53±1.27）個月；患病部位：雙肩41 例、右肩47 例、左肩32 例；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分（7.14±1.22）分；Constant-Murley（C-M）肩關節(jié)評分（49.78±10.81）分。納入標準為：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》對早中期鈣化性岡上肌腱炎的診斷標準；②經影像學檢查，確診為岡上肌損傷。排除標準包括：①骨折未愈合者；②肩關節(jié)存在手術史；③伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全者；④精神障礙或認知障礙者；⑤一般資料不完整或中途退出本次研究者。本次研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬對該研究知情同意且自愿簽署知情同意書。根據單盲、隨機原則分為試驗組和對照組兩組，各60 例。兩組性別、病程、年齡、患病部位、VAS 評分、C-M 肩關節(jié)評分比較見表1。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組采用普通針刺法刺激特定穴位進行治療，方法如下：患者取坐位，充分暴露患肩，選取治療穴位（阿是穴、肩井、秉風、臑俞），將1.5 寸毫針垂直快速刺入穴位處皮膚，深度以0.8～1.2 寸為宜，采用提插、捻轉手法進行針刺治療，出現局部麻、脹、酸等狀態(tài)即為得氣。試驗組采用體外沖擊波沖擊特定穴位進行治療，方法如下：患者取坐位，充分暴露患肩，選取肩后、肩中、肩峰處的阿是穴作為治療穴位，在穴位皮膚表面涂抹耦合劑，沖擊波能量設置為1.0～2.5 bar，每個穴位設置沖擊次數為600 次，頻率為10 Hz，通過調節(jié)沖擊波能量使患者耐受疼痛刺激為最佳，一般為（1.60±0.14）bar。兩組患者治療均每隔2 天一次，治療4 次為一療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標 ①治療后總有效率：治愈：肩關節(jié)功能恢復，肩部壓痛及疼痛消失；好轉：肩關節(jié)功能及肩部壓痛、疼痛得到改善；無效：癥狀未得到改善?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。②治療后1 周、治療后3 個月的VAS評分：總分0～10 分，分值越低，表示患者疼痛越輕；③治療后1 周、治療后3 個月的C-M 肩關節(jié)評分：共80 分，分數越高表示患者恢復越好；④治療后1 個月、治療后6 個月的鈣化灶消失情況：采用X 線片檢測治療前后鈣化灶最大直徑大小，利用治療前后變化評估鈣化灶情況。鈣化灶消失率=（完全消失例數+部分消失例數）/總例數×100%；⑤復發(fā)情況：隨訪6 個月，統(tǒng)計復發(fā)率和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后總有效率比較見表2

表2 兩組治療后總有效率比較

由表2 可見，試驗組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.22，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后1 周、3 個月VAS 評分與C-M 肩關節(jié)評分比較見表3

表3 兩組治療后1 周、3個月VAS評分與C-M肩關節(jié)評分比較/分

由表3 可見，兩組治療后3 個月VAS 評分低于治療后1 周，C-M 肩關節(jié)評分高于治療后1 周，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=3.72、2.37；2.76、5.26，P均＜0.05）。試驗組治療后1 周、3 個月VAS 評分低于對照組，C-M 肩關節(jié)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=6.44、4.52；2.77、5.26，P均＜0.05）。

2.3 兩組治療后鈣化灶消失情況比較見表4

表4 兩組治療后鈣化灶消失情況比較

由表4 可見，兩組治療后6 個月鈣化灶消失率明顯高于治療后1 個月，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=6.59、4.91，P均＜0.05）。試驗組治療后1 個月、6 個月鈣化灶消失率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=8.68、6.70，P均＜0.05）。

2.4 兩組復發(fā)情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組復發(fā)6 例，復發(fā)率為10.00%；對照組復發(fā)18 例，復發(fā)率為30.00%。試驗組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.50，P＜0.05）。兩組治療后均未發(fā)生感染、關節(jié)粘連等相關并發(fā)癥。

3 討論

血供不足、肌腱長期磨損都是導致岡上肌組織退變的重要原因，而退變性正是岡上肌肌腱炎發(fā)生的主要因素之一，如治療不及時，多次重復損傷動作，會加重病情[7，8]。當肩部作出外展動作時，岡上肌肌腱需要配合完成肩外展動作，還要穩(wěn)定、保護肩關節(jié)，由于岡上肌肌腱與肩峰貼合緊密，常發(fā)生摩擦，因此很容易受損。同時岡上肌近大結節(jié)附著部位供血能力差，運動疲勞及損傷后恢復較困難，發(fā)生岡上肌肌腱炎概率較大[9～12]。

氣壓彈道式體外沖擊波是一種全新的非侵入式治療技術，早期用于腎結石的治療[13]。氣壓彈道式體外沖擊波主要通過氣體、空氣等物理學機制傳導，將氣動產生的脈沖聲波轉換成精確的彈道式沖擊波，通過探頭的移動、定位對鎮(zhèn)痛因子及組織、血液內的氣體物質進行釋放，造成空化效應，抑制P 物質生成，提高攝氧能力，改善微循環(huán)，達到鎮(zhèn)痛效果[7，14，15]。研究發(fā)現將氣壓彈道式體外沖擊波應用于受損肌腱等運動系統(tǒng)慢性損傷性疾病、早中期鈣化性岡上肌腱炎患者中，均取得較好的治療療效[16]。這與本次研究結果正好相符，在本次研究中，試驗組治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明氣壓彈道式體外沖擊波可提高治療療效。此外，臨床上研究發(fā)現，氣壓彈道式體外沖擊波還可產生機械應力效應、促進損傷組織及毛細血管再生，使部分組織的炎性軟化松解，從而激活代謝效應，促進鈣化灶吸收[17]，這與本次研究結果也基本相符。在本次研究中，試驗組治療后1 個月、6 個月鈣化灶消失率明顯高于對照組（P均＜0.05）；試驗組治療后1 周、3 個月VAS 評分明顯低于對照組，C-M 肩關節(jié)評分明顯高于對照組（P均＜0.05）；試驗組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明氣壓彈道式體外沖擊波可有效促進鈣化灶吸收，改善血液循環(huán)，修復岡上肌肌腱，從而激活代謝效應，降低復發(fā)率，達到較好的治療效果及隨訪結果。臨床大量數據也顯示，設置沖擊波能量為1.0～2.5 bar，沖擊波次數為600 次，頻率為14 Hz，用于治療早中期鈣化性岡上肌腱炎，可有效破壞鈣化灶，通過增強代謝及空化效應促進鈣化物質吸收及溶解，從而達到明顯的鎮(zhèn)痛效果[18,19]。

綜上所述，氣壓彈道式體外沖擊波穴位沖擊治療早中期鈣化性岡上肌腱炎與普通針刺刺激特定穴位治療相比，療效更顯著，鈣化灶消失更明顯，復發(fā)率更低，更有利于岡上肌肌腱炎恢復，值得在臨床進一步推廣應用。但由于本次研究樣本量較少，觀察時間較短，所以存在一定的局限性，在今后的相關研究中可能需要增大樣本量，延長觀察時間來進一步地探討和研究。