王建波 周爍

偏癱是腦卒中后最常見(jiàn)的后遺癥，腦卒中偏癱患者中約80%人群會(huì)出現(xiàn)不同程度的下肢功能障礙[1]。研究表明，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于偏癱早期患者的康復(fù)治療，能夠顯著促進(jìn)偏癱早期患者下肢功能恢復(fù)[2]。瑞典治療師Brunnstrom 提出了著名的三期六階段理論劃分法。本次研究旨在探討B(tài)runnstrom 分期電針治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱患者的臨床效果及對(duì)患者下肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2021 年1 月于江山市人民醫(yī)院確診并住院治療的320 例腦卒中后偏癱患者，其中男性182 例、女性138 例；平均年齡（57.62±9.47）歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間（28.04±6.28）d；腦出血74 例、腦梗死246 例；病變部位：左側(cè)153 例、右側(cè)167 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征與頭顱CT、MRI 確診，均為首發(fā)病例，且為單側(cè)偏癱；②符合腦卒中病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③年齡18～75 歲；④患側(cè)下肢Brunnstrom 分期[4]Ⅱ～Ⅳ期；⑤認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力無(wú)障礙；⑥發(fā)病在6 周內(nèi)且病情穩(wěn)定；⑦患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性腦出血、繼發(fā)性腦梗死，腦干、小腦性卒中；②嚴(yán)重高血壓或其他嚴(yán)重的全身性疾??；③行走、步態(tài)與正常無(wú)異；④不能堅(jiān)持配合治療；⑤精神疾病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組160 例，兩組患者一般資料見(jiàn)表1。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予降壓、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療，同時(shí)配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉神經(jīng)促通技術(shù)、良肢位的擺放、牽張訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、強(qiáng)迫性訓(xùn)練、矯形器和輔助工具的使用等訓(xùn)練。每次選擇其中1～2 種方式進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間為40～45 min，每天一次，每日交替訓(xùn)練，每周5 次，連續(xù)訓(xùn)練8 周。

對(duì)照組采用常規(guī)電針治療。常規(guī)消毒后，選取頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、百會(huì)、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、足三里、血海、陽(yáng)陵泉、豐隆、解溪等穴，待患者出現(xiàn)酸脹感后，取足三里、解溪連接G9805 低頻脈沖治療儀（由上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)）電極，調(diào)節(jié)參數(shù)，持續(xù)15～20 min，治療過(guò)程中，以患者出現(xiàn)酸、脹、熱等感覺(jué)，或局部肌肉作節(jié)律性收縮為度。當(dāng)患者逐漸產(chǎn)生電適應(yīng)性，可適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度或采用間歇通電的方法。每日1 次，每周5日，共8 周。

試驗(yàn)組患者采用Brunnstrom 分期電針治療。軟癱期（BrunnstromⅠ～Ⅱ期）：取環(huán)跳、梁丘，小腿部陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘，足部解溪為主穴。消毒后，采用華佗牌0.3 mm×50 mm 無(wú)菌針灸針（由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行針刺至得氣，之后選取各部位1～2 個(gè)穴位，以足三里、解溪為例，連接電針，以疏波刺激10～15 min，當(dāng)患者局部肌肉作節(jié)律性收縮時(shí)，表示刺激強(qiáng)度適宜。痙攣期（BrunnstromⅢ～Ⅳ期）：取髀關(guān)、血海、陽(yáng)陵泉、糾內(nèi)翻、太溪穴位。常規(guī)消毒后，采用華佗牌0.3 mm×50 mm 無(wú)菌針灸針直刺1.5 寸，得氣后，將陽(yáng)陵泉穴和糾內(nèi)翻穴連接電針，以疏波刺激，強(qiáng)度以患者耐受為宜，留針30 min，每日1 次，每周5日，共8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Brunnstrom分期 Brunnstrom分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期患側(cè)肢體失去控制，運(yùn)功功能完全喪失，肢體處于弛緩性癱瘓，無(wú)隨意性肌肉收縮，肌肉無(wú)活動(dòng)；Ⅱ期即聯(lián)合反應(yīng)期，開(kāi)始出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)下的肌肉活動(dòng)，肌肉痙攣；Ⅲ期肌肉痙攣增強(qiáng)，以肢體的協(xié)同運(yùn)動(dòng)形式出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；Ⅳ期肌肉痙攣開(kāi)始減輕，出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式、部分分離運(yùn)動(dòng)；Ⅴ期共同運(yùn)動(dòng)減弱、分離運(yùn)動(dòng)難度加大，痙攣明顯減輕，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常且具有一定協(xié)調(diào)性；Ⅵ期痙攣消失，能夠完成主動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)[4]。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[5]中的下肢運(yùn)動(dòng)功能部分對(duì)兩組患者治療前后的運(yùn)功功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全不能進(jìn)行得0 分，部分完成得1 分，順利完成得2 分，總分34 分，F(xiàn)MA 評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 神經(jīng)功能 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）[6]評(píng)估兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。NIHSS評(píng)分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.3.4 生存質(zhì)量 采用腦卒中影響量表（stroke im?pact scale，SIS）[7]評(píng)定兩組治療前后生存質(zhì)量，分值范圍0～295 分。SIS評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Brunnstrom分期比較見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后Brunnstrom分期比較/例（%）

由表2 可見(jiàn)，治療前，兩組患者Brunnstrom 分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32，P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組Brunnstrom 分期優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.82，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)FMA評(píng)分比較見(jiàn)表3

表3 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較/分

由表3 可見(jiàn)，治療前，兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.10，P＞0.05），治療后兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA 評(píng)分均高于治療前（t分別=21.49、10.63，P均＜0.05），且試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.01，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表4

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較/分

由表4 可見(jiàn)，治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.20，P＞0.05），治療后兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于治療前（t分別=29.81、24.56，P均＜0.05），且試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.93，P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后SIS評(píng)分比較見(jiàn)表5

表5 兩組治療前后SIS評(píng)分比較/分

由表5可見(jiàn)，治療前，兩組患者SIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.22，P＞0.05），治療后兩組患者SIS 評(píng)分均高于治療前（t分別=30.54、24.07，P均＜0.05），且試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.07，P＜0.05）。

3 討論

針灸是通過(guò)針?lè)ù倘肴梭w的腧穴，刺激患者神經(jīng)的方法以達(dá)到調(diào)和氣血經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)、治療疾病的效果。電針療法是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上利用電針儀輸出微電流，通過(guò)毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴的一種針灸療法[8]。電針治療具有減少傳統(tǒng)手法捻針產(chǎn)生的工作量，提高治療效果的優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。大量研究表明，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱早期患者運(yùn)功神經(jīng)功能的恢復(fù)具有一定效果[9，10]。

Brunnstrom 理論由治療師Brunnstrom 首次提出并以他的名字命名，Brunnstrom 認(rèn)為腦卒中后運(yùn)功功能障礙的恢復(fù)過(guò)程呈一條曲線，不能應(yīng)用周?chē)窠?jīng)損傷的直線恢復(fù)過(guò)程來(lái)評(píng)價(jià)[11]。同時(shí)Brunnstrom還闡明了中樞性癱瘓和周?chē)园c瘓恢復(fù)過(guò)程的區(qū)別。該理論給針灸治療腦卒中后偏癱在穴位的選擇上提供了一定的借鑒。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者Brunnstrom 分期優(yōu)于對(duì)照組，下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05），與孫定炯[12]的研究結(jié)果一致。研究表明，針刺患側(cè)對(duì)應(yīng)神經(jīng)的經(jīng)穴，可刺激關(guān)鍵肌群的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，使得大腦皮層細(xì)胞電活動(dòng)增加，促進(jìn)神經(jīng)元功能的重建與恢復(fù)，從而抑制和緩解痙攣[13]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05），表明應(yīng)用Brunnstrom 分期電針治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能。這可能與針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、擴(kuò)張血管、改善腦血流循環(huán)、促進(jìn)代謝有關(guān)。本次研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者SIS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明Brunnstrom 分期電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱有利于改善患者的生存質(zhì)量。原因可能是一方面按照Brunnstrom 分期電針能夠最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；另一方面能夠發(fā)揮殘余功能的作用，通過(guò)Brunnstrom 分期理論的指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的過(guò)程，更具針對(duì)性，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理，回歸社會(huì)。本次研究的不足之處在于所取樣本量不足，建議擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。

綜上所述，應(yīng)用Brunnstrom 分期電針治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效延緩腦卒中后偏癱患者病情進(jìn)展，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，改善腦神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量。