孫會艷 張麗敏 周立燕 李 鑫 李 強

（[1]赤峰學院臨床醫(yī)學院 內蒙古·赤峰 024000；[2]赤峰學院附屬醫(yī)院 內蒙古·赤峰 024000）

公共衛(wèi)生教育委員會（CouncilonEducationforPublicHealth,CEPH）制定了認可本科學士學位課程的要求，指導應該教授學生什么課程，以確保他們做好充分準備進入工作崗位或研究生教育。然而，很少涉及為達到預期效果如何組織課程。我國亦是如此。另外，公共衛(wèi)生服務從業(yè)人員除需要具備扎實的專業(yè)知識和技能外，還需同時具備眾多專業(yè)素養(yǎng)，如溝通能力、協(xié)調能力、合作能力、領導能力和極強的社會責任感等。現(xiàn)行醫(yī)學教育更多是著眼于疾病診治，很少關注衛(wèi)生保健及綜合服務的內容。公共衛(wèi)生服務人才批判性思維培養(yǎng)模式是一種把社區(qū)服務和理論教學相結合的教學方法，它強調行動與反思、評價與總結，能夠為參與者賦權增能，追求社會正義，指向社會變革，并蘊含批判性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以筆者所在院校2018級臨床專業(yè)定向本科學生20人為對象，男性8人，女性12人，年齡21-22歲，平均年齡21.35±0.49歲。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究時間2021年3月-2021年5月，共9周。

1.2 方法

采用調查法、行動研究法。學時9周，每周4學時，每年2次可選。教學形式是面對面。由主講教師與4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心教師合作完成。包括三個部分：（1）學術活動：教學內容確保能滿足學生后期綜合應用所需的理論知識。專業(yè)學習貫穿于課程的始終，學生每周周二、周三晚上在課堂上與教師進行90分鐘的交流。包括公共衛(wèi)生講師講授、專家的客座演講、病歷研討會和專業(yè)交流。（2）社區(qū)公共衛(wèi)生服務：培養(yǎng)學生的公共衛(wèi)生服務社會責任感和社區(qū)衛(wèi)生服務參與感。將學生分組，每個社區(qū)至少有三名學生。周末為實訓時間，不間斷進行社區(qū)衛(wèi)生服務。在9周的社區(qū)公共衛(wèi)生服務實踐中，學生每周在社區(qū)花費10小時，至少服務90小時。（3）反思：反思是批判性服務學習的重要組成部分，貫穿始終。問卷調查，于進入社區(qū)與結束時調查，進入社區(qū)時由學生自己填寫調查內容，結束時由本科生和社區(qū)教師均填寫調查內容。采用當場發(fā)放問卷，答完立即收回的方式。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用Fisher’s檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

相較于批判性公共衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)前，本科生在課程結束時社會責任感均呈現(xiàn)出較大的提升，培養(yǎng)前后學生自身評價結果，培養(yǎng)前學生自評與培養(yǎng)后教師評價結果，均呈現(xiàn)出顯著性差異(P值小于0.05)。見表1、表2。培養(yǎng)后學生自評與培養(yǎng)后教師評價結果無顯著性差異(P值大于0.05)。

表1：培養(yǎng)前后學生自評結果比較

表2：培養(yǎng)前學生自評與培養(yǎng)后教師評價結果比較

3 討論

3.1 公共衛(wèi)生服務人才批判性思維培養(yǎng)模式為提升高校本科生公共衛(wèi)生服務社會責任感提供創(chuàng)新方法

“關注社會變革”“質疑權力分配”“創(chuàng)建真實的合作關系”是公共衛(wèi)生服務人才批判性思維培養(yǎng)模式的三大基本目標。引導學生對自我進行反思與重塑，鼓勵學生對社區(qū)問題進行批判性反思，通過學生所提供服務為社區(qū)增能是實施公共衛(wèi)生服務人才批判性思維培養(yǎng)模式需要關注的三個方面。

批判性公共衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)是一種旨在培養(yǎng)有創(chuàng)新意識的學生。學生與社區(qū)是伙伴型的合作關系，并被要求綜合和應用公共衛(wèi)生知識批判性地自我反思、分析群體狀況，并開展社區(qū)活動。這種教學法學生參與社區(qū)工作，同時體驗課堂理論和社區(qū)實踐。由研究結果可以得出就提升高校本科生公共衛(wèi)生服務社會責任感，結合上述三個方面進行了8項調查，學生自評和教師評價均具有統(tǒng)計學意義，表明高校學生在實踐中逐步靈活應用理論學習的知識，同時在不斷反思中提升服務社會的責任感。

3.2 批判性公共衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)中要重視保障機制的建立

（1）學術活動：以理論支持學生審視和反思自身問題。學術活動鼓勵學生反思他們潛在的偏見，拓展看待社會的視角。每周學術活動，培養(yǎng)學生對環(huán)境、人群等的深入了解。學生必須獨立思考，也要成為團隊的一部分，以評估其分析和解決應對服務社會健康問題的能力。學生必須完成所有公共衛(wèi)生服務時間，積極參與學術活動（通過出勤和小組參與），并對理論知識有透徹了解。

（2）社區(qū)公共衛(wèi)生服務：在最初的一周內集中于準備工作，社區(qū)教師介紹他們的工作，服務的人群，社區(qū)需求和現(xiàn)場實習內容。然后，合作社區(qū)提供多種資源，包括學術文獻評論、培訓視頻等。學生選擇與他們的個人目標和興趣一致的職位，期間需要團隊合作完成服務。最后兩周則集中于與“服務體驗”相關的學術工作的最終反思和總結。支持學生在服務時間關注社區(qū)明確的需求。與在現(xiàn)場工作的專業(yè)人員進行有效交流，獲得服務經(jīng)驗?，F(xiàn)場教師向學術講師提供有關學生表現(xiàn)的反饋，尤其是與專業(yè)精神和道德行為有關的反饋。

（3）反思：早期的反思活動是為了讓學生做好進入社區(qū)衛(wèi)生服務的準備，確保學生進入社區(qū)時正確定位自己的角色。在社區(qū)現(xiàn)場體驗中，反思活動的重點是幫助學生分析他們在社區(qū)衛(wèi)生服務中觀察和體驗到的東西。作為學生的總結性反思性體驗，以考慮體驗如何影響他們。整個過程都強調“是什么，所以什么，現(xiàn)在是什么”的體驗式學習。利用非正式的定期會議來評估學生批判性服務學習對社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展的影響，獲取社區(qū)對學生就業(yè)能力、社會責任感等的反饋。

綜上，批判性公共衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)教學法可培養(yǎng)公共衛(wèi)生學生的個人素養(yǎng)、團隊協(xié)作能力和學生學術能力，同時有利于服務與他們合作的社區(qū)。批判性公共衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)的綜合性和應用性，利于保障高校本科生在公共衛(wèi)生服務上社會責任感的提升，利于培養(yǎng)社會發(fā)展所需的公共衛(wèi)生服務高素質、復合型人才。另外，初步探討了保障機制，在此方面仍需進一步研究。