幸似瑛

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);負(fù)壓吸宮術(shù);手動負(fù)壓吸引器;電動負(fù)壓吸引

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，目前電動負(fù)壓吸引術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的人工流產(chǎn)術(shù)而廣泛應(yīng)用于臨床，但電動負(fù)壓吸引術(shù)中需對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，同時吸引宮壁，創(chuàng)傷大，術(shù)中疼痛程度重，嚴(yán)重時可并發(fā)人工流產(chǎn)綜合征，嚴(yán)重危害女性健康[1]。手動負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)近年來廣受臨床關(guān)注，其無需常規(guī)擴(kuò)張宮頸，操作輕柔刺激性小，可減輕受術(shù)者精神壓力及疼痛感[2]。本研究對一次性手動負(fù)壓吸引器在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用價值進(jìn)行探析，同時將其與電動負(fù)壓吸引器應(yīng)用效果進(jìn)行對比，見如下報道。

1 資料及方法

1.1一般資料自2018年4月至2020年4月于我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的早期妊娠者中選取120例進(jìn)行研究，按隨機(jī)原則將其分為對照組與觀察組，各60例。對照組早期妊娠者年齡18～35歲，平均（25.12±1.25）歲，初孕者21例，經(jīng)孕者39例，停經(jīng)時間35～54d，平均（42.12±2.63）d。觀察組早期妊娠者年齡18～38歲，平均（24.31±1.27）歲，初孕者20例，經(jīng)孕者40例，停經(jīng)時間36～55d，平均（43.01±2.47）d。兩組早期妊娠婦女上述一般資料對比，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿要求終止妊娠，停經(jīng)時間≤ 56d。②術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。③胎囊大小與停經(jīng)時間相符。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類疾病急性階段。②急慢性生殖器炎癥未經(jīng)治療者。③全身狀況不良無法耐受手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用電動負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠， 常規(guī)消毒鋪巾，明確子宮位置后，采用探診對宮腔深度與方向進(jìn)行探查，采用宮頸擴(kuò)張棒從小到大逐號進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，吸引管連接負(fù)壓吸引器（負(fù)壓400～500mmHg），對吸引管進(jìn)行前后緩慢移動，將功能組織吸出，若未感覺宮壁粗糙，將負(fù)壓調(diào)整至200～300mmHg后繼續(xù)進(jìn)行重復(fù)前后緩慢移動吸引管，必要時，采用小刮匙輕刮宮角、宮底部位，直至感覺宮壁粗糙，將吸管取出。

1.2.2 觀察組采用一次性手動負(fù)壓吸引器（吸引器為塑料制成的單閥吸筒，吸管頂端為圓形盲端，雙側(cè)各一孔，包括4、5、6、7 四種規(guī)格）終止妊娠，常規(guī)消毒鋪巾，明確子宮位置后，采用探診對宮腔深度與方向進(jìn)行探查，根據(jù)孕囊大小與宮腔深度選擇合適型號的擴(kuò)宮棒與吸引管，經(jīng)宮頸向?qū)m腔方向緩慢置入漸進(jìn)式擴(kuò)宮棒，置入深度不得超過7cm，擴(kuò)宮棒深入宮腔后2min 左右拔除，沿子宮方向送入吸引管，到達(dá)宮腔底部，當(dāng)遇到阻力則稍向后退，此時進(jìn)行負(fù)壓（負(fù)壓250～400mmHg），吸引管沿順時針或逆時針反復(fù)上下移動，感覺組織物吸入吸引管后，沿子宮壁吸刮1 周，感覺宮壁粗糙、無組織物吸出后取出吸管，若未感覺宮壁粗糙，可進(jìn)行重復(fù)操作，必要時使用小刮匙。

術(shù)中注意觀察受術(shù)者意識、面色變化，密切監(jiān)測其心率、血壓、呼吸等生命體征，不時詢問受術(shù)者感受。術(shù)后對吸出物進(jìn)行檢查與測量，負(fù)壓吸引瓶中可見蛻膜與絨毛組織。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況及人工流產(chǎn)不全發(fā)生率。（2）記錄兩組手術(shù)時間、吸出物總量、術(shù)中陰道出血量、吸宮次數(shù)、刮宮次數(shù)。（3）參考WHO 疼痛分級對兩組婦女術(shù)中疼痛程度進(jìn)行評估：① 0 度：無完全無痛感，可有輕微酸脹不適。②Ⅰ度：輕度疼痛，可耐受。③Ⅱ度：中度疼痛，有明顯疼痛，但尚能配合手術(shù)進(jìn)行。④Ⅲ度：重度疼痛，難以耐受，嚴(yán)重影響患者對手術(shù)配合。⑤Ⅳ度：極度疼痛，無法忍受，受術(shù)者出現(xiàn)嘔吐、惡心、面色蒼白、血壓下降、冷汗等人流綜合征癥狀，手術(shù)難以完成[3-4]。（4）術(shù)后1 周進(jìn)行復(fù)查，了解有無陰道流血、早孕反應(yīng)及腹痛等情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況兩組術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后檢查證實(shí)觀察組與對照

組各發(fā)生1例人工流產(chǎn)不全，發(fā)生率對比無差異（P>0.05）。觀察組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、兩組吸宮次數(shù)、刮宮次數(shù)、吸出物總量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況對比觀察組0 度疼痛率高于對照組，Ⅱ～Ⅲ度疼痛率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組Ⅰ、Ⅳ度疼痛率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 隨訪情況術(shù)后隨訪觀察組無并發(fā)癥發(fā)生;對照組3 例術(shù)后3d 仍存在陣發(fā)性下腹隱痛及不規(guī)則性陰道流血，經(jīng)止血及抗生素治療與臥床休息后癥狀消失。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的重要補(bǔ)救措施，也適用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、預(yù)防先天性畸形及遺傳性疾病而須終止妊娠者[5]。人工流產(chǎn)可分為藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)兩種，藥物流產(chǎn)方法簡單，無需宮腔操作，無創(chuàng)傷性，但流產(chǎn)不完全率相對較高[6]。手術(shù)流產(chǎn)完全流產(chǎn)率高，常用的技術(shù)包括負(fù)壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)，對于妊娠10周以內(nèi)的子宮，通常采取負(fù)壓吸引的方法將早期妊娠產(chǎn)物吸出終止妊娠[7]。

中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于《手動負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)（MVA）適宜技術(shù)推廣應(yīng)用專家共識》[8] 中提出，手動負(fù)壓吸引術(shù)不僅是一項(xiàng)手術(shù)操作或醫(yī)療器械，且也是醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步同人文關(guān)懷理念融合的體現(xiàn)。手動負(fù)壓吸引器采用一次性塑料吸引管，質(zhì)地柔軟，通常無需進(jìn)行宮頸擴(kuò)張操作即可進(jìn)行宮腔操作，而負(fù)壓電吸引需采用金屬器械探查宮腔，易對宮頸及宮腔造成損害，甚至引發(fā)子宮穿孔[9]。二者相較而言手動負(fù)壓吸引操作安全性更可靠。其次，手動負(fù)壓吸引的吸引管上帶有刻度，其集擴(kuò)張器、探針與吸管為一體，一次操作即可完成擴(kuò)張宮頸、測宮腔深度及吸宮三項(xiàng)功能，當(dāng)吸引管筒中吸出物達(dá)到一半以上時或需再次負(fù)壓吸引時，僅需將吸引器取出即可，吸引管仍可停留于宮腔內(nèi)，無需反復(fù)進(jìn)出宮腔[10]。此外，手動負(fù)壓吸引器采用直列反向?qū)χ秒p開孔管，具有柔軟纖細(xì)的特點(diǎn)，術(shù)中可任意彎曲，對不同子宮位置均可適應(yīng)，可全方位吸引宮腔內(nèi)組織，故極少出現(xiàn)使用小刮匙刮取組織的情況[11]。手動負(fù)壓吸引器還具有負(fù)壓較低的特點(diǎn)，傳統(tǒng)電負(fù)壓吸引負(fù)壓通常在400～500mmHg，而手動負(fù)壓吸引器僅為80mmHg左右，故對組織刺激小及損傷程度均低，可減少術(shù)中出血量[12]。

本次研究中，觀察組手術(shù)時間較對照組更短、術(shù)中出血量較對照組更少、疼痛程度較對照組更低，證實(shí)了上述觀點(diǎn)，提示一次性手動負(fù)壓在早期人工流產(chǎn)中應(yīng)用價值較高，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少及疼痛程度低等優(yōu)勢，是一種安全可行的人流手術(shù)方式。