張亞娟

【關(guān)鍵詞】血液透析;半永久性靜脈留置導(dǎo)管;護(hù)理措施

血液透析是臨床治療終末期腎臟疾病的有效手段，主要是通過專業(yè)設(shè)備清除血液中代謝廢物以達(dá)到血液凈化、維持酸堿及電解質(zhì)平衡的目的[1]。以往臨床上常采用動靜脈內(nèi)瘺來保障血液透析患者進(jìn)行可持續(xù)性透析及患者的安全性，但對于血管條件差或無法進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺者臨床上常應(yīng)用半永久性靜脈留置導(dǎo)管，盡管可用于長期透析，但當(dāng)患者出現(xiàn)感染、血栓形成時(shí)則會喪失導(dǎo)管功能，因此強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)時(shí)延長導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵所在[2]。本研究以我院2020年1月至12月應(yīng)用半永久性靜脈留置導(dǎo)管的25例血液透析患者為研究對象，探討其護(hù)理干預(yù)措施，以期為臨床提供參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年1月至12月應(yīng)用半永久性靜脈留置導(dǎo)管的25例血液透析患者為研究對象，所有患者均接受維持性血液透析治療，每周透析3次，臨床資料完整，自愿參與本次研究，且排除導(dǎo)管留置禁忌癥、精神認(rèn)知障礙、臨床資料不全及失訪者。其中男13例，女12例;年齡25-73歲，平均（42.32±3.76）歲;文化程度：小學(xué)5例，初高中17例，大專及以上3例。

1.2方法

1.2.1置管方法

選擇醫(yī)療專用帶卡夫長期雙腔導(dǎo)管，于患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，囑患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后可選面向左側(cè)位置穿刺，成功后置入導(dǎo)絲，確定皮下隧道出口位置，采用血管鉗打通皮下隧道，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張后置入撕脫性套管并送入靜脈，在右心房及上腔靜脈交界處置入導(dǎo)管前段，檢查靜脈端血流量通常后采用肝素鹽水進(jìn)行封管處理。

1.2.2護(hù)理方法

評估：每次透析前先拆除包扎及敷料，仔細(xì)檢查插管處皮膚有無異常情況，導(dǎo)管固定是否牢靠、有無牽拉及脫出情況，患者體溫是否正常等。（2）正確使用導(dǎo)管及消毒：透析前先打開外層敷料，戴無菌手套對保護(hù)帽、導(dǎo)管口、導(dǎo)管夾進(jìn)行螺旋式消毒2遍，取下螺帽，采用蘸有75%酒精的無菌紗布正反旋擰處理管口處血跡，之后采用碘伏棉簽消毒管口，采用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素液，確保導(dǎo)管通暢后遵醫(yī)囑給予首劑量抗凝劑，之后采用無菌透明敷貼導(dǎo)管口及周圍皮膚并標(biāo)注時(shí)間，聯(lián)機(jī)治療。治療過程中采用無菌紗布包裹導(dǎo)管及血管管路連接處。治療后在管腔內(nèi)彈丸式推注封管液。（3）并發(fā)癥護(hù)理：患者血液透析2h左右若出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等在排除全身其它感染情況下可應(yīng)用有效抗生素封管1-2周以預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌感染，若無效則行拔管處理。患者常因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間長、肝素用量不足、導(dǎo)管扭曲受壓等易導(dǎo)致血栓形成，護(hù)理中應(yīng)可將5-15萬U尿激酶采用5mL生理鹽水溶解后于導(dǎo)管動靜脈腔內(nèi)推注保留30min，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行以有效溶解血栓。（4）健康教育：向患者及家屬講解預(yù)防感染對延長導(dǎo)管使用壽命的重要性，指導(dǎo)其保持導(dǎo)管隧道皮膚開口處清潔干燥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，睡眠時(shí)保證導(dǎo)管固定妥善，無壓迫及牽拉以預(yù)防血栓形成。囑患者避免劇烈活動，預(yù)防導(dǎo)管脫落。教育患者避免去粉塵較大及污染嚴(yán)重得地方，適當(dāng)運(yùn)動，外出時(shí)注意保暖，佩戴口罩，沐浴前后妥善處理導(dǎo)管，可采用保鮮膜纏繞導(dǎo)管及周圍皮膚，保持敷料的干燥清潔，若敷料打濕應(yīng)及時(shí)更換預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率（血栓、導(dǎo)管脫落、感染）和滿意度情況，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷以選項(xiàng)法（滿意、一般、不滿意）評價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，總滿意為滿意與一般之和。

2結(jié)果

25例患者中未出現(xiàn)血栓、導(dǎo)管脫落等不良事件，僅有1例出現(xiàn)輕微感染，對癥處理后緩解，患者的滿意度高達(dá)100.00%（25/25）。

3討論

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最理想的血管通路，但部分患者因血管條件受限而選擇半永久性靜脈留置導(dǎo)管作為臨時(shí)的血管通路以完成血液透析治療。有研究表明，導(dǎo)管感染是造成導(dǎo)管功能喪失的主要因素，在護(hù)理中強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌意識、提高患者的自護(hù)意識及護(hù)理質(zhì)量對降低感染率、延長導(dǎo)管使用時(shí)間具有積極意義[3]。相應(yīng)的護(hù)理措施主要包括術(shù)前全面評估患者臨床表現(xiàn)、導(dǎo)管固定等情況，完善相關(guān)準(zhǔn)備工作，要求護(hù)理人員正確使用導(dǎo)管及消毒，有效預(yù)防及處理感染、血栓形成等，另外還需強(qiáng)化患者及家屬的健康教育，提高其無菌意識及預(yù)防并發(fā)癥的重要性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)向其介紹導(dǎo)管脫落的應(yīng)急處理對策，最大限度降低感染發(fā)生率，延長導(dǎo)管使用壽命[4]。本研究結(jié)果表明，25例患者中未出現(xiàn)血栓、導(dǎo)管脫落等不良事件，僅有1例出現(xiàn)輕微感染，對癥處理后緩解，患者的滿意度高達(dá)100.00%（25/25）。

綜上所述，針對性護(hù)理措施可有效預(yù)防及減少不良事件，提高患者滿意度，對延長半永久性靜脈留置導(dǎo)管使用壽命具有積極意義。