葉娟

梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒科，廣東 514000

由于當(dāng)前在臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有發(fā)現(xiàn)有效的神經(jīng)性耳聾治療方式，所以為了能夠避免高危新生兒的聽力受到影響、耽誤治療，相關(guān)醫(yī)療人員要在早期對新生兒進(jìn)行聽力篩查。目前臨床上常用的聽力篩查方法有聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射。聽性腦干反應(yīng)的結(jié)果更加可靠，但是其操作更加復(fù)雜，所以在操作過程中，需要專業(yè)技術(shù)人員提升自己的綜合能力，才能將聽性腦干反應(yīng)應(yīng)用到臨床聽力篩查過程中［1］。本次研究通過對本院近3年來接收的600例高危新生兒進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，將聽性腦干反應(yīng)的檢測結(jié)果與耳聲發(fā)射的檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)比較，探討聽性腦干反應(yīng)是否適用于高危新生兒的聽力篩查之中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2017年8月至2021年1月接收的600例高危新生兒列為研究對象，根據(jù)接收時間的順序，征求其監(jiān)護(hù)人意愿，排除器官缺陷的高危新生兒，在征求家屬同意之后，將其分為對照組與觀察組，各300例。對照組男175例，女125例，年齡（0.6±0.2）歲，病種：早低體質(zhì)量兒88例、幼兒肺炎146例、新生兒窒息20例、敗血癥2例、高膽紅素血癥44例；觀察組男180例，女120例，年齡（0.5±0.3）歲，病種：早低體質(zhì)量兒22例、幼兒肺炎184例、新生兒窒息23例、敗血癥1例、高膽紅素血癥70例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法兩組都要求護(hù)理人員安排高危新生兒在隔音室測試，入睡后并呼吸平靜，避免過多的吞咽等動作。對于一些不配合的高危兒必要時釆用鎮(zhèn)靜催眠劑的方式。測試前必須對孩子的外耳道進(jìn)行檢查和清潔，儀器校準(zhǔn)。（1）對照組采用耳聲發(fā)射的測試方式行聽力篩查，即經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，主要檢測耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，不能查出蝸后性聽力損失。受周圍環(huán)境因素（如噪音大）、探頭位置以及新生兒外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育的影響，耳聲發(fā)射能量的減弱或消失，造成聽力篩查未通過的假象。在測試過程中盡可能排除摩擦、電、聲等等干擾，根據(jù)檢查者耳道大小，選擇合適的耳塞，輕輕向后下方拉高危兒的耳垂，并且將測試儀器正確的擺放在高危新生兒的外耳道，旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道，確保塞緊探頭，從而保證耳聲發(fā)射的結(jié)果正確［2］。（2）觀察組采用聽性腦干反應(yīng)進(jìn)行聽力篩查，即短潛伏期電位，一般用短聲進(jìn)行測試。在新生兒入睡之后，護(hù)理人員為需要放置電極的3個位置（前額、同側(cè)面部、后頸部）進(jìn)行清潔（用75%酒精或0.9%生理鹽水）、脫脂，利用導(dǎo)電膏和膠布將電極定在新生兒的測試位置，確保電阻抗可。并把2個耳罩同時放置在左右耳朵，緊緊罩住雙側(cè)耳朵不留空隙。周圍環(huán)境盡量無磁場干擾，線要拉直，不可扭曲，不能有振動物品觸碰。在測試過程中可以為其重復(fù)測試2次，保障結(jié)果的準(zhǔn)確性［3］。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)（1）測試結(jié)束后對比分析兩組高危新生兒的通過率，對照組如果有3個頻率信噪比大于5 dB，則判定為通過，否則為不通過；觀察組反應(yīng)閾30 dBnHL則判定為通過，否則為不通過［4］。（2）比較兩組新生兒的家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS 19.0軟件開展分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

測試結(jié)束后，對照組高危新生兒聽力篩查通過率為71.0%（213/300），觀察組通過率為83.0%（249/300），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.197，P＜0.001）。由表1可見，觀察組高危新生兒的家屬滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.385，P＜0.001），原因為觀察組高危新生兒的檢測速度更快，且應(yīng)用聽性腦干反應(yīng)測試程序復(fù)雜，因此護(hù)理人員在開展護(hù)理工作過程中更加細(xì)心，時刻觀察患者的情況，使高危新生兒的家屬在聽力篩查以后對于醫(yī)院的滿意程度大大提升。

表1 兩組高危新生兒的家屬滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

新生兒的健康問題引發(fā)了社會的高度關(guān)注。很多新生兒由于不會表達(dá)，如果沒有及時對其進(jìn)行相應(yīng)檢查，可能會耽誤高危新生兒的最佳治療時機。很多新生兒在出生之后都容易出現(xiàn)先天性聽力障礙，并且高危新生兒相較于普通的新生兒來說，出現(xiàn)聽力障礙的概率更加高。嬰幼兒時期是人們語言發(fā)育的最佳時期，聽力障礙可能會使得新生兒的言語障礙受到影響［5］。所以在高危新生兒出生之后，為其進(jìn)行聽力篩查，對具有聽力障礙的高危新生兒進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地減少聽力障礙給新生兒帶來的負(fù)面影響。當(dāng)前，在臨床治療過程中，相關(guān)人員會利用聽性腦干反應(yīng)以及耳聲發(fā)射等方式為新生兒進(jìn)行聽力篩查。耳聲發(fā)射測試過程雖然客觀方便，但是在測試過程中存在假陽性的概率較大，所以當(dāng)前并沒有被廣泛應(yīng)用在臨床聽力篩查之中［6］。聽性腦干反應(yīng)作為新生兒聽力篩查工具，對高危新生兒進(jìn)行常規(guī)測試是有價值的，準(zhǔn)確率比較高，其主要是能檢測出耳蝸后病變、聽神經(jīng)和腦干聽覺傳遞通路異常的功能，被廣泛應(yīng)用在高危新生兒的聽力篩查中［7］。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組高危新生兒在接受聽性腦干反應(yīng)之后聽力篩查通過率更高，并且檢測速度更快，所以贏得了患者家屬的認(rèn)可。而對照組高危新生兒接受耳聲發(fā)射通過率較低，并且假陽性率高，所以沒有得到患者家屬的認(rèn)可。所以，為了避免在耳聲發(fā)射測試過程中誤診、漏診，使高危新生兒的聽力篩查受到影響，沒有對其進(jìn)行及時干預(yù)，進(jìn)而影響到其后續(xù)的言語能力發(fā)展。在高危新生兒的聽力篩查中，利用聽性腦干反應(yīng)為其進(jìn)行聽力篩查，能夠大大提升高危新生兒聽力篩查的準(zhǔn)確性和可靠性，及時幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)高危新生兒的聽力損傷部位，盡早采取有效措施干預(yù)。

在運用聽性腦干反應(yīng)過程中，需要護(hù)理人員安排新生兒在隔音室內(nèi)進(jìn)行，利用鎮(zhèn)靜藥物使得高危新生兒能夠配合護(hù)理人員的工作，整個測試過程時間較長，操作程序復(fù)雜，所以將聽性腦干反應(yīng)用到高危新生兒的聽力篩查過程中，對護(hù)理人員提出了更高要求［8］。作為新時期的護(hù)理人員，一方面要提高對自身的要求，在平時的工作過程中，加大對聽性腦干反應(yīng)測試的了解，通過提升自己的理論知識和綜合素質(zhì)，能夠在高危新生兒聽力篩查過程中相互配合，促進(jìn)高危新生兒聽力篩查的順利進(jìn)行［9］；另一方面要積極接受醫(yī)院的安排，參與相關(guān)的講座專題討論等，探討聽性腦干反應(yīng)在高危新生兒聽力篩查中的應(yīng)用效果。同時，作為醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，也需要為護(hù)理人員接受培訓(xùn)提供一定的平臺，使得聽性腦干反應(yīng)能夠在高危新生兒聽力篩查中得到更加廣泛地應(yīng)用［10］。

綜上所述，聽性腦干反應(yīng)在高危新生兒聽力篩查中具有良好的應(yīng)用效果，能夠幫助護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)高危新生兒是否出現(xiàn)聽力障礙，進(jìn)而能夠在后續(xù)的治療過程中盡早干預(yù)，避免高危新生兒的聽力受到影響，避免影響其言語能力發(fā)育。