張英 謝小朋 李建云 陳美玉 劉若煙

廣東省第二人民醫(yī)院，廣州 510317

全球醫(yī)務(wù)人員需共同面對(duì)的職業(yè)危害之一就是針刺傷［1］，可引起多種血源性病原體的傳播，如艾滋病毒、乙肝病毒等，不僅帶來(lái)身體上的病癥，同時(shí)危害醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)、心理健康［2］。護(hù)生是未來(lái)臨床工作的接班人，臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維的重要階段，需進(jìn)行各種操作以提高自己的臨床操作能力［3］。但汪可可等［4］的研究結(jié)果顯示，護(hù)生針刺傷發(fā)生率極高，這與護(hù)生操作過(guò)程中緊張、缺乏操作技巧、工作經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏自我保護(hù)意識(shí)有關(guān)。同時(shí)，針刺傷后處理能力及上報(bào)流程知識(shí)欠缺，使得護(hù)生體液/血液感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加［5］，故亟需采取措施降低護(hù)生的針刺傷發(fā)生率及提高針刺傷認(rèn)知能力。情境式體驗(yàn)突破傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式，將內(nèi)容以現(xiàn)場(chǎng)演繹、被學(xué)習(xí)者深入其中的方式進(jìn)行，達(dá)到掌握教學(xué)內(nèi)容的目標(biāo)，已在空腸造瘺帶管出院患者、非醫(yī)學(xué)專業(yè)心肺復(fù)蘇急救中取得良好效果［6-7］。本科在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上應(yīng)用情境式體驗(yàn)教學(xué)，對(duì)護(hù)生預(yù)防針刺傷進(jìn)行臨床帶教，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選擇2018年7月至2020年6月在本院心血管內(nèi)一科的護(hù)生為研究對(duì)象，2018年7月 至2019年6月 的 護(hù) 生 為 對(duì) 照 組，共72人；2019年7月至2020年6月的護(hù)生為觀察組，共76人。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月；臨床科室實(shí)習(xí)前，接受全院統(tǒng)一職業(yè)暴露防護(hù)教育相關(guān)知識(shí)授課（3課時(shí)）。由表1可見(jiàn)，兩組護(hù)生一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。兩組護(hù)生均對(duì)本研究知情同意。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照本院教學(xué)大綱實(shí)施傳統(tǒng)帶教教學(xué)，即護(hù)生到達(dá)本科室后，護(hù)士長(zhǎng)采用口頭講述的方式介紹科室環(huán)境布局、物品放置、實(shí)習(xí)科室規(guī)章制度、教學(xué)計(jì)劃及考試要求、職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)如針刺傷預(yù)防知識(shí)、發(fā)生針刺傷后處理流程及上報(bào)流程。入科宣教結(jié)束后，交由各自帶教老師，根據(jù)各周教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教工作。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情境式體驗(yàn)教學(xué)，各小組本科室實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，教學(xué)計(jì)劃共3周，第4周評(píng)價(jià)考核。采取總帶教負(fù)責(zé)、護(hù)長(zhǎng)監(jiān)督、實(shí)習(xí)小組組長(zhǎng)協(xié)助的方式進(jìn)行。首日入科宣教結(jié)束后，總帶教將針刺傷學(xué)習(xí)資料以文檔形式發(fā)至小組組長(zhǎng)，每周學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)如下。（1）第1周。以問(wèn)題為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)，設(shè)定問(wèn)題有：靜脈輸液或其他侵入性操作過(guò)程中被針頭或利器刺傷皮膚，你會(huì)如何處理？對(duì)你的身心健康有何影響？學(xué)習(xí)目標(biāo)為：了解針刺傷的定義、原因，熟悉針刺傷的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和危害，掌握針刺傷的應(yīng)急處理流程。護(hù)生以問(wèn)題為起點(diǎn)，通過(guò)課本、百度、論文等形式各自尋找答案。（2）第2周。情境式體驗(yàn)教學(xué)，按照具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括、主動(dòng)檢驗(yàn)的步驟進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體體驗(yàn)設(shè)計(jì)的情境是老師進(jìn)行靜脈輸液結(jié)束后為乙肝/梅毒患者拔針時(shí)不慎刺破皮膚后進(jìn)行的錯(cuò)誤針刺傷處理流程。護(hù)生實(shí)地觀察后，小組反思及討論情境中錯(cuò)誤的處理方法及危害，并概括正確的處理流程。具有一定的記憶力之后，每位護(hù)生體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)模擬被針刺傷后的處理流程，其他護(hù)生觀察及提出錯(cuò)誤或疑惑。最后，總帶教進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)護(hù)生模擬過(guò)程中存在的問(wèn)題強(qiáng)調(diào)并糾正。（3）第3周：答疑總結(jié)，帶教老師觀察護(hù)生操作時(shí)存在的隱患，及時(shí)糾正，引導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成針刺傷的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防習(xí)慣。（4）第4周：評(píng)價(jià)考核，第4周周五采用卷面考核方式評(píng)價(jià)護(hù)生的針刺傷認(rèn)知，統(tǒng)計(jì)整理護(hù)生在本科室及之后實(shí)習(xí)6個(gè)月內(nèi)的針刺傷發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自制針刺傷調(diào)查表采用自制針刺傷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)護(hù)生自本科室后實(shí)習(xí)6個(gè)月內(nèi)的針刺傷發(fā)生率。

1.3.2 針刺傷認(rèn)知調(diào)查采用聶圣肖等［8］編制的針刺傷相關(guān)知識(shí)（16個(gè)條目）、態(tài)度（12個(gè)條目）、行為（16個(gè)條目）3個(gè)維度調(diào)查護(hù)生的針刺傷認(rèn)知。知識(shí)維度采用“是”“否”“不知道”進(jìn)行回答，回答正確計(jì)1分，回答“否”或“不知道”計(jì)0分，得分范圍0～16分，具備良好的效度及信度，Cronbach，α系數(shù)為0.81。態(tài)度及行為維度采用李克特（Likert）量表，Cronbach，α系數(shù)為0.74，非常不滿意計(jì)1分，依次到非常滿意計(jì)5分，態(tài)度維度得分范圍為12～60分，行為維度得分范圍為16～96分，得分越高，針刺傷認(rèn)知越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集資料后行雙人錄入、核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生針刺傷發(fā)生率比較對(duì)照組發(fā)生針刺傷6人（8.33%），觀察組為1人（1.31%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.013）。

2.2 兩組護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)比較由表2可知，對(duì)照組的基礎(chǔ)知識(shí)、態(tài)度、行為得分均低于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2兩組護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)比較（分）

表2兩組護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)比較（分）

注：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教教學(xué)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情境式體驗(yàn)教學(xué)

行為37.81±14.09 68.39±17.15 10.719＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)72 76基礎(chǔ)知識(shí)3.39±3.19 11.01±3.03 8.781＜0.001態(tài)度38.89±13.17 43.28±10.09 2.983 0.016

3 討 論

針刺傷作為最常發(fā)生的職業(yè)暴露，嚴(yán)重危害醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)安全，尤其是護(hù)生。黃平等［9］調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生針刺傷發(fā)生率占總調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的78.2%。國(guó)外也有學(xué)者調(diào)查得出，護(hù)生的針刺傷發(fā)生率較高，達(dá)30%以上［10-11］。針刺傷不僅增加血源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使護(hù)生產(chǎn)生焦慮等情緒從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響職業(yè)發(fā)展［12］。甚至有些護(hù)生由于壓力太大出現(xiàn)自我懷疑、消極的應(yīng)對(duì)方式。

有效的培訓(xùn)教育可降低護(hù)生的針刺傷發(fā)生率及提高預(yù)防意識(shí)［13］。情境式體驗(yàn)教學(xué)是護(hù)理上常用的教學(xué)方式，按照具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括、主動(dòng)檢驗(yàn)的步驟進(jìn)行學(xué)習(xí)［14］。具體體驗(yàn)是教學(xué)的開(kāi)始，通過(guò)老師扮演、護(hù)生觀察的方式形成或加深針刺傷知識(shí)的印象；反思觀察是教學(xué)的關(guān)鍵，護(hù)生在體驗(yàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，思考原因；抽象概括是教學(xué)的轉(zhuǎn)化，將具體體驗(yàn)的觀察和感受進(jìn)行文字化、言語(yǔ)化；主動(dòng)檢驗(yàn)是情境體驗(yàn)式教學(xué)的具體應(yīng)用，根據(jù)所學(xué)知識(shí)運(yùn)用至日常工作。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組針刺傷的發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組的基礎(chǔ)知識(shí)、態(tài)度、行為得分均低于觀察組（均P＜0.05）。提示觀察組護(hù)生經(jīng)過(guò)情境式體驗(yàn)教學(xué)后，針刺傷發(fā)生率及被污染針頭刺傷率明顯低于對(duì)照組，針刺傷知識(shí)明顯提高。針刺傷發(fā)生率降低幅度高于針刺傷預(yù)防宣傳視頻、集束化管理中護(hù)生針刺傷發(fā)生率，主要原因如下［15-16］。（1）教學(xué)的第1周，護(hù)生根據(jù)設(shè)計(jì)的問(wèn)題自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，形成基礎(chǔ)；（2）護(hù)生通過(guò)情景式體驗(yàn)針刺傷發(fā)生的情境，身臨其境；（3）情境式體驗(yàn)教學(xué)不同于以往PPT授課模式，擺脫老師講授、護(hù)生強(qiáng)硬接受的學(xué)習(xí)模式，通過(guò)針刺傷的體驗(yàn)情境，引導(dǎo)全組護(hù)生為解決問(wèn)題、自由討論，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及興致。同時(shí)老師不斷的引導(dǎo)，激發(fā)護(hù)生深入思考，加深印象。

綜上所述，情境式體驗(yàn)教學(xué)可以提高護(hù)生的針刺傷相關(guān)知識(shí)及降低針刺傷發(fā)生率，提高教學(xué)質(zhì)量，降低護(hù)生實(shí)習(xí)中不良情緒的發(fā)生，建議臨床推廣。