王源媛

曲靖市第一人民醫(yī)院急診科，云南 655000

作為醫(yī)院核心之一的急診科，每天都需要進(jìn)行大量的各類傷病患者的搶救工作［1］。因此，急診科的預(yù)檢分診工作質(zhì)量將直接影響患者的搶救成功率，同時(shí)還體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療整體水平。在醫(yī)院急診科室管理工作開展過程中，預(yù)檢分診流程優(yōu)化是其中非常重要的內(nèi)容之一。所謂預(yù)檢分診就是根據(jù)患者的主訴、臨床癥狀以及體征，對患者病情進(jìn)行一個(gè)及時(shí)、準(zhǔn)確的初步診斷［2］。在預(yù)檢分診過程中要求分診人員具備非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠非常迅速對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，再根據(jù)不同類型、不同程度以及優(yōu)先次序安排患者接受進(jìn)一步的治療。就此，本文將以本院急診科實(shí)施預(yù)檢分診優(yōu)化前后的共2 400名患者為研究對象，觀察急診科預(yù)檢分診流程優(yōu)化對工作質(zhì)量與效率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月至12月期間本院急診搶救室接收的1 200例患者作為本次研究對照組，其中男689例、女511例，年齡范圍為17～69歲、年齡（34.23±2.18）歲；2021年1月至今進(jìn)入本院急診搶救室接受治療的1 200例患者納入觀察組，其中男583例、女617例，年齡范圍為15～70歲、年齡（36.33±2.91）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有臨床可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法在本次研究中，對照組患者實(shí)施常規(guī)分診，觀察組患者實(shí)施急診科預(yù)檢分診流程優(yōu)化，具體優(yōu)化方式如下。（1）嚴(yán)格要求護(hù)理人員綜合素質(zhì)。在急診科擔(dān)任預(yù)檢分診的護(hù)理人員必須具備2年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］，熟悉醫(yī)院科室的分布情況、急診科規(guī)章制度。另外，作為急診科預(yù)檢分診人員，必須具備非常優(yōu)秀的親和能力以及心理素質(zhì)，能夠與患者以及家屬進(jìn)行友好、有效的交流。在急診科護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升上，必須保證其擁有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，對醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)十分熟悉。（2）制定系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。在急診科預(yù)檢分診中需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者的分診工作。在標(biāo)準(zhǔn)的制定上主要是由急診科主任、職稱醫(yī)師以及預(yù)檢分診護(hù)士共同參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［4］，需要注意的是，在分診標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中，需要根據(jù)本院急診科的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)研、討論，之后再進(jìn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定。（3）改善醫(yī)院急診科治療環(huán)境。針對醫(yī)院內(nèi)部的急診科，應(yīng)當(dāng)與門診區(qū)域進(jìn)行合理的劃分，在急診科門口張貼醒目的標(biāo)志，幫助患者正確區(qū)分急診科與普通門診科。在急診科內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將急診流程圖張貼在醒目的地方，流程圖內(nèi)容應(yīng)保證簡單、清晰、易懂。另外應(yīng)準(zhǔn)確分配護(hù)理資源，在工作安排時(shí)保證科學(xué)性、合理性，盡可能減少資源浪費(fèi)的情況發(fā)生。（4）規(guī)范護(hù)理內(nèi)容。急診科護(hù)理人員的主要任務(wù)是協(xié)助醫(yī)生給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，針對急診科護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步地改善與規(guī)范。定期對分診護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確的定位以及訓(xùn)練，不斷加強(qiáng)分診護(hù)士的綜合能力。同時(shí)，每一位護(hù)理人員都必須持證上崗，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，積極改善護(hù)患之間的關(guān)系。（5）增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)能力。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)定期組織急診科預(yù)檢分診人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，在培訓(xùn)內(nèi)容中以預(yù)防感染、加強(qiáng)溝通、注意事項(xiàng)以及護(hù)理操作技能等作為重要內(nèi)容，對護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)考核，同時(shí)不斷加強(qiáng)急診科內(nèi)部人員理論知識的培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員在遇到緊急狀況時(shí)能夠使用更加科學(xué)、合理的方式。（6）系統(tǒng)應(yīng)用。急診科預(yù)檢分診護(hù)士在對患者基本病情、情況等進(jìn)行準(zhǔn)確的詢問之后，利用監(jiān)護(hù)儀檢測患者的各項(xiàng)生命體征，待系統(tǒng)獲取相關(guān)信息后，護(hù)士將信息進(jìn)行上傳處理，等到掛號完成后將患者分至各區(qū)［5］。在醫(yī)院系統(tǒng)中錄入患者的身份證、醫(yī)?？ǖ刃畔ⅲ到y(tǒng)將自動進(jìn)行患者的分診處理，并自動打印電子分診標(biāo)簽。另外，患者信息通過系統(tǒng)能夠在分診臺與分診系統(tǒng)之間進(jìn)行信息共享，以保證患者及時(shí)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)本次研究將對兩組患者的分診準(zhǔn)確率、分診及時(shí)率、確診時(shí)間、候診時(shí)間以及患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析比較。護(hù)理滿意度是患者出院后填寫本院自制的調(diào)查問卷，護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括患者對分診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)熟練程度、溝通方式等進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分診效果比較表1結(jié)果顯示，觀察組患者的分診準(zhǔn)確率、分診及時(shí)率均明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的確診時(shí)間、候診時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表1 兩組急診搶救患者分診效果比較

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較表2結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=84.639，P＜0.001）。

表2 兩組急診搶救患者護(hù)理滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

在醫(yī)院急診科中，患者流動性較大，并且與門診處相對，急診科患者病情非常復(fù)雜、多樣，再加上危重患者數(shù)量較多，如果使用傳統(tǒng)的預(yù)檢分診系統(tǒng)、方式，便無法非常快速、有效地對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的識別、分流，最終導(dǎo)致醫(yī)院急診科患者就診混亂，大大延誤就診時(shí)間，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率［6-7］。急診科預(yù)檢分診流程優(yōu)化主要是通過不斷加強(qiáng)分診護(hù)士的培訓(xùn)，提高分診護(hù)士的分診能力和分診技巧，有效提高其對疾病的識別能力，在患者的預(yù)檢分診時(shí)能夠第一時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確分診。

本次研究中就本院急診科預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)分類。（1）Ⅰ類危急：這一類患者屬于危重癥患者，生命體征非常不穩(wěn)定，需要盡快進(jìn)入搶救室進(jìn)行急救，出現(xiàn)呼吸心跳停止現(xiàn)象，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇［8］；呼吸急不穩(wěn)定、急性心梗、血糖低、休克、消化道大出血患者都屬于這一類。（2）Ⅱ類緊急：生命體征不穩(wěn)定，存在可能威脅患者生命安全的情況，患者收縮壓低于85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或高于180 mmHg［9］，急性胸痛患者或心肌梗死患者，急性中毒、腹痛、高燒患者。針對這一類患者由醫(yī)護(hù)人員安排優(yōu)先就診，候診時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在10 min以內(nèi)。（3）Ⅲ類普通患者：存在急診需求，但生命特征以及病情都在可控制范圍內(nèi)，生命安全不受影響。（4）Ⅳ類非急診患者：這一類患者通常為上呼吸道感染，在接受配藥或輸液治療后病情可以得到有效緩解［10］。在上述分類的基礎(chǔ)上，對患者在接受急診治療時(shí)的順序進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，對于順序優(yōu)先的患者，最大程度縮短就診時(shí)間；同時(shí)要求每間隔30 min護(hù)士長對所有就診患者的病情進(jìn)行二次評估和分類；此外，對于自覺病情有所加重的患者，要求及時(shí)告知護(hù)士長處進(jìn)行病情再評估。本次研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行急診科預(yù)檢分診流程優(yōu)化后，急診科患者的分診時(shí)間、分診效率都明顯上升。

綜上所述，預(yù)檢分診流程優(yōu)化能夠提高醫(yī)院急診科工作質(zhì)量，提升效率，值得在醫(yī)院急診科中推廣使用。