曹文斌 高特 葉春綠

摘要：目的：探析在肺結(jié)核治療后復(fù)查病例診斷中進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查與X線胸片技術(shù)檢查的準(zhǔn)確性。方法：選取2017年5月-2020年6月我院收治的60例肺結(jié)核患者作為觀察對象，根據(jù)不同的檢查方法分為CT組和X線組，CT組30例患者均采用低劑量螺旋CT進(jìn)行檢查，X線組30例患者均采用X線胸片技術(shù)檢查。分析兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：CT組診斷準(zhǔn)確率93.33%明顯高于X線組70.00%;CT組和X線組支氣管播散灶檢出率分別為63.33%、46.67%，衛(wèi)星灶檢出率分別為56.67%、40.00%，空洞檢出率分別為86.67%、60.00%，淋巴結(jié)腫大檢出率分別為13.33%、3.33%，胸膜增厚檢出率分別為20.00%、46.67%，胸水檢出率分別為13.33%、3.33%，兩組對比差異較大（P<0.05）;同時(shí)，CT組和X線組對肺結(jié)核診斷的敏感度分別為83.59%、71.52%，特異度分別為86.49%、74.92%，陽性預(yù)測值分別為86.29%、70.42%，陰性預(yù)測值分別為83.92%、70.42%，兩組對比差異較大（P<0.05）;與X線組的檢查滿意度（86.67）相比，CT組腹檢查的滿意率（96.67）更高，兩組對比差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)核治療后復(fù)查病例中采用低劑量螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線胸片，且CT的肺結(jié)核病理特征檢出率較高，有助于減少誤診，改善醫(yī)患關(guān)系，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;低劑量螺旋CT;X線胸片;診斷準(zhǔn)確性

中圖分類號：R445.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.08

Abstract： Objective： To explore the accuracy of low-dose spiral CT and X-ray in the diagnosis of pulmonary tuberculosis after treatment. Methods： A total of 60 patients with pulmonary tuberculosis were selected as the observation objects， all from May 2017 to June 2020， and they were divided into CT group and X-ray group according to different examination methods. 30 patients in CT group were examined by low-dose spiral CT， and 30 patients in X-ray group were examined by X-ray chest film technology. The diagnosis results of the two methods were analyzed. Results： The diagnostic accuracy of CT group was 93.33%， which was significantly higher than that of X-ray group （70.00%）. The detection rates of bronchial dissemination， satellite focus， cavity， lymphadenopathy， pleural thickening and pleural effusion were 63.33% and 46.67%， 56.67% and 40.00%， 86.67% and 60.00%， 13.33% and 3.33% respectively There was significant difference between the two groups （P<0.05）.At the same time， the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of CT group and X-ray group were 83.59%， 71.52%， 86.49%， 74.92%， 86.29%， 70.42%， respectively. There was a big difference between the two groups （P<0.01） Compared with X-ray group （86.67）， the satisfaction rate of abdominal examination in CT group （96.67） is higher， and there is a big difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The diagnostic accuracy of low-dose spiral CT is significantly higher than that of X-ray chest film， and the detection rate of pathological features of pulmonary tuberculosis by CT is higher， which helps to reduce misdiagnosis andimprove the doctor-patient relationship，can be further promoted in clinic.

Key Words： Pulmonary tuberculosis; Low dose spiral CT; Chest X-ray; Diagnostic accuracy

肺結(jié)核是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致，具有較高的傳染性、發(fā)病率、死亡率，主要發(fā)生在中老年人群中，對人們健康生活和生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著老齡化不斷加劇，該疾病發(fā)病率也越來越高[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，每年全世界肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)為800-1000萬人。針對肺結(jié)核病患臨床建議早診斷、早治療[2]。影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，其在肺部疾病診斷中也具有顯著作用?，F(xiàn)階段臨床上主要采用螺旋CT和X線胸片對肺結(jié)核病患進(jìn)行治療后復(fù)查，但是后者輻射較大，對患者的身體傷害也較大，X線胸片可以發(fā)現(xiàn)部分病變，但對直徑1cm以下的早期診斷肺結(jié)核病灶存在檢查局限性。臨床上更多使用螺旋CT進(jìn)行檢查，其數(shù)據(jù)采集高速且連續(xù)，通過橫截面斷層成像，有利于提高早期臨床對肺結(jié)核病變的檢出能力[3]。本文選取2017年5月-2020年6月在我院接受治療的60例肺結(jié)核患者，研究低劑量螺旋CT檢查與X線胸片技術(shù)在復(fù)查病例中診斷的準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年5月-2020年6月期間收治的60例肺結(jié)核病患納入本次研究。根據(jù)不同的檢查方法分為兩組，各30例。CT組男19例、女11例，年齡最小為35歲，最大為71歲，均齡（53.48±3.48）歲;患病時(shí)間最短9個(gè)月，最長3年，均值為（1.69±0.25）年。X線組男17例、女13例，年齡最小為33歲，最大為73歲，均齡（53.39±3.15）歲;患病時(shí)間最短7個(gè)月，最長4年，均值為（1.58±0.36）年。全部病患一般數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)特異性抗體檢測、痰菌檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)確診為肺結(jié)核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;合并其他肝臟疾病;患有甲狀腺疾病;存在精神疾病，無法進(jìn)行簡單交流;配合度極差。

1.2 方法

1.2.1 X線組

X線組采用X線胸片技術(shù)檢查，選擇西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS Ysio 雙板數(shù)字X線為患者檢查。參數(shù)調(diào)整：管電流和管電壓分別為20mA、80kV，預(yù)置和實(shí)際曝光時(shí)間均為0.25S，密度補(bǔ)償范圍為0-1，層距和層厚均為10mm。具體操作：拍攝側(cè)位胸片和后前位胸片，拍攝側(cè)位胸片可以對正位胸片的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)。將胸片緊貼患病的一側(cè)胸部;拍攝正位胸片時(shí)，患者要將兩手手背放在髖部，兩手內(nèi)旋，將中心線對準(zhǔn)第4、5胸椎平面垂直射入，并拍攝側(cè)位觀察心臟以及主、降動脈的形態(tài)，檢查過程中患側(cè)要緊貼IP板。醫(yī)生詳細(xì)查看患者胸部病變位置，全面了解病變分布情況，仔細(xì)查看肺部異常陰影形狀、密度和結(jié)構(gòu)。

1.2.2 CT組

CT組采用低劑量螺旋CT檢查。采用上海聯(lián)影64排多層螺旋CT（設(shè)備型號：UNITEDIMAGINuCT760）對患者雙肺進(jìn)行檢查，管電壓為120kv，管電流15mA，球管轉(zhuǎn)速0.5s/r，準(zhǔn)直器寬度0.625mm×64層，重建層厚1.25mm，層間隔1.25mm，矩陣512×512。具體操作：患者取仰臥位，頭部微微向上揚(yáng)起，雙手保持交叉狀態(tài)放置在頭頂處，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確地呼吸，沿肺尖至肺底部進(jìn)行CT掃描，記錄結(jié)核病變部位、密度、分布情況以及鄰近血管病變情況，掃描完成后對細(xì)小病灶進(jìn)行薄層重建，仔細(xì)查看病灶鈣化情況。將保存的原始數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，并統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果。

選擇2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生對X線和CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析評估。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率。②統(tǒng)計(jì)兩組支氣管播散灶、衛(wèi)星灶、空洞、淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、胸水等肺結(jié)核病理特征的檢出率。③評估兩組對肺結(jié)核診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。其中，敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù)）*100%，特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）*100%，陽性預(yù)測值=真正患病的人/診斷結(jié)果陽性的人，陰性預(yù)測值=真正不患病的人/診斷結(jié)果陰性的人。④依據(jù)本科室自制調(diào)查問卷記錄兩組影像檢查的滿意度差異（百分制），特別滿意為90-100分，一般滿意為80-89分，不滿意為低于80分，滿意率=特別滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS22.0軟件處理本次研究結(jié)果，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率對比

CT組診斷準(zhǔn)確率93.33%，明顯高于X線組70.00%，而CT組誤診率6.67%和漏診率0%，均低于 X線組16.67%、13.33%，差異較大（P<0.05）。如表1。

2.2 肺結(jié)核病理特征的檢出率對比

CT組支氣管播散灶檢出率63.33%、衛(wèi)星灶檢出率56.67%、空洞檢出率86.67%、淋巴結(jié)腫大檢出率13.33%、胸膜增厚檢出率20.00%、胸水檢出率13.33%，均高于X線組46.67%、40.00%、60.00%、3.33%、46.67%、3.33%，差異較大（P<0.05）。如表2、圖1所示。

2.3 兩組對肺結(jié)核診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比

CT組和X線組對肺結(jié)核診斷的敏感度分別為83.59%、71.52%，特異度分別為86.49%、74.92%，陽性預(yù)測值分別為86.29%、70.42%，陰性預(yù)測值分別為83.92%、70.42%，兩組對比差異較大（P<0.05），見表3。

2.4 兩種檢查方法檢查滿意度對比

與X線組檢查滿意度相比，CT組檢查滿意率更高，兩組對比差異較大（P<0.05），見表4。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上較為常見的慢性傳染疾病之一，是一種對人們身體健康造成嚴(yán)重威脅的疾病，也是現(xiàn)階段危及公共衛(wèi)生的難題。該疾病主要發(fā)生在肺尖部位和下葉背段，隨著病情進(jìn)展，臨床癥狀也愈加嚴(yán)重[4]，早期診斷和治療對預(yù)后具有顯著作用。X線胸片診斷和螺旋CT診斷是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較廣的診斷方法。X線胸片雖有一定的診斷率，但陽性檢出率較低，對心膈角、肺門旁等較隱匿的部位容易造成漏診，具有一定局限性;并且肺部前后組織重疊，密度分辨率下降，不能清楚顯示出微小病灶，所以X線對早期肺結(jié)核病灶和微小病灶診斷率較低。但其檢查速度快，檢查費(fèi)用低，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行推廣[5-6]。張蕊（2019）[4]對74例肺結(jié)核患者分別進(jìn)行X線和低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT對該疾病具有較高的敏感性和特異性，診斷正確率較高。

螺旋CT能夠從橫斷面顯示出肺部組織情況，具有分辨率高、覆蓋面積廣、成像快等優(yōu)勢，可薄層重建，明顯減少容積效應(yīng)，將病患檢查數(shù)據(jù)較全面地呈現(xiàn)出來，能使臨床醫(yī)師清楚觀察到病變組織，了解病灶是否處于活動期。同時(shí)能對氣管、肺部傳染灶進(jìn)行動態(tài)觀察，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)[8]。以往臨床上使用常規(guī)劑量螺旋CT診斷肺結(jié)核，醫(yī)源性輻射污染較高，容易對病患身體造成傷害。低劑量螺旋CT應(yīng)用在臨床上，其僅減少管電流，其余參數(shù)不變，從而減少輻射劑量[9]。低劑量螺旋輻射劑量是普通螺旋CT的20%～50%，有效減少醫(yī)源性輻射污染，具有較高的安全性。同時(shí)對掃描的圖像質(zhì)量也無明顯影響，所以被廣泛應(yīng)用在肺結(jié)核的診斷中。

肺結(jié)核是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，由于早期癥狀不明顯，患者通常在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，影響治愈效果。有研究顯示，初次檢查的部分患者伴隨有焦慮及抑郁情緒。及早發(fā)現(xiàn)不僅有利于提高患者的生存率，還可改善患者的心理狀況，提高對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度，從而有利于發(fā)展和諧的護(hù)患關(guān)系。采用低劑量螺旋CT非常適合健康人群肺結(jié)核的篩查。除此之外，對低劑量螺旋CT的普適人群還應(yīng)該進(jìn)行更多的探討，重點(diǎn)應(yīng)用于高危人群篩查，主要包括中老年人、長期吸煙者及有肺結(jié)核家族史和職業(yè)暴露史的人群，并根據(jù)CT的發(fā)現(xiàn)，向患者推薦下次篩查時(shí)間[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，和X線組相比，CT組診斷準(zhǔn)確率較高，漏診率和誤診率較低，且CT組對衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)腫大等肺結(jié)核病理特征的檢出率較高，差異較大（P<0.05）。同時(shí)，CT組和X線組對肺結(jié)核診斷的敏感度分別為83.59%、71.52%，特異度分別為86.49%、74.92%，陽性預(yù)測值分別為86.29%、70.42%，陰性預(yù)測值分別為83.92%、70.42%，兩組對比差異較大（P<0.05）;與X線組的檢查滿意度（86.67）相比，CT組腹檢查的滿意率（96.67）更高，兩組對比差異較大（P<0.05）。

綜上所述，在肺結(jié)核治療后復(fù)查病例診斷中采用低劑量螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線胸片，且CT能有效檢出衛(wèi)星灶、空洞等肺結(jié)核病理特征，便于早期發(fā)現(xiàn)，改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。

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