婁晶 魏軍偉 易明崗

摘要：目的：探討原發(fā)三叉神經(jīng)痛（PTN）發(fā)病預(yù)警模型構(gòu)建及3D-FIESTACISS圖像在其治療中的應(yīng)用前景。方法：回顧性分析我院收治的160例確診為PTN患者的臨床資料并建立PTN患者發(fā)病的列線圖預(yù)測(cè)模型;比較常見的MRI檢測(cè)方法與3D-FIESTACISS圖像在判斷PTN患者神經(jīng)壓迫程度中的診斷情況。結(jié)果：病程>3年、發(fā)病類型為典型、術(shù)前血管有壓迫、疼痛區(qū)域?yàn)閺?fù)合支、不充分的影像學(xué)檢查是影響PTN發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。篩選出危險(xiǎn)因素建立列線圖預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證結(jié)果顯示，建模集和驗(yàn)證集的C-index指數(shù)分別為0.864和0.868，ROC曲線下面積分別為0.864和0.868，具有良好的預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度。與3D-TOF-MRA、3D-FIESTA圖像結(jié)果相比，3D-FIESTACISS圖像的準(zhǔn)確率最高（P=0.963）。3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及3D-FIESTACISS 3種方法的AUC分別為0.755、0.790、0.899，預(yù)測(cè)概率AUC為0.928（P< 0.05）。結(jié)論：基于危險(xiǎn)因素建立的列線圖模型可有效預(yù)測(cè)和量化PTN發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，臨床可在早期采取干預(yù)措施，改善PTN患者的復(fù)發(fā)率及預(yù)后。3D-FIESTACISS在術(shù)前診斷PTN中具有較高的準(zhǔn)確性，可用于指導(dǎo)PTN患者術(shù)前的責(zé)任區(qū)血管的探查。

關(guān)鍵詞：原發(fā)三叉神經(jīng)痛;復(fù)發(fā);危險(xiǎn)因素;3D-FIESTACISS

中圖分類號(hào)：R714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.01

Abstract： Objective：To investigate the development of early warning model of primary trigeminal neuralgia （PTN） and the application prospect of 3D-Fiestaciss image in its treatment. Methods： The clinical data of 160 patients diagnosed with PTN in our hospital were retrospectively analyzed and a prediction model of the incidence of PTN patients was established. The diagnosis of common MRI detection methods and 3D-Fiestaciss images in determining the degree of nerve compression in PTN patients. Results： > 3 years of course， typical type of disease， preoperative vascular compression， complex branches of pain area， and inadequate imaging examination were independent risk factors for PTN（P<0.05）. The validation results of the prediction model of the histogram established by screening out the risk factors showed that the C-index of the modeling set and the verification set were 0.864 and 0.868， respectively， and the area under the ROC curve was 0.864 and 0.868， respectively， showing good prediction accuracy. Compared with 3D-TOF-MRA and 3D-FIESTA images， the accuracy of 3D-FIESTACISS images was the highest （P=0.963）. The AUC of 3D-TOF-MRA， 3D-FIESTA and 3D-FIESTACISS were 0.755， 0.790 and 0.899， respectively， and the predictive probability AUC was 0.928 （P<0.05）. Conclusion： The histogram model based on risk factors can effectively predict and quantify the risk of PTN. Clinically， intervention measures can be taken for risk factors in the early stage to improve the recurrence rate and prognosis of PTN patients. 3D-Fiestaciss has a high accuracy in preoperative diagnosis of PTN， and can be used to guide preoperative vascular exploration in the responsible area of PTN patients.

Key Words： Primary trigeminal neuralgia; Recurrence; Risk factor; 3D-fiestaciss

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Primary trigeminal neuralgia， PTN）是由于三叉神經(jīng)功能區(qū)域病變引起的神經(jīng)源性疼痛，臨床癥狀具有難以忍受的電擊樣疼痛特點(diǎn)[1]。PTN患病率為27/10萬，而在我國(guó)為182/10萬[2-3]。PTN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與三叉神經(jīng)脊髓核的異常高頻放電有關(guān)，或是腦橋處周圍神經(jīng)脫髓鞘改變進(jìn)而導(dǎo)致腦神經(jīng)異常放電[4-5]。PTN患者主要以藥物和手術(shù)治療為主，但長(zhǎng)期藥物治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)、手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性應(yīng)激以及疾病癥狀引起的各類負(fù)面情緒會(huì)降低患者的生命質(zhì)量[6]。因此，若能在早期找出影響PTN患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取積極有效的措施，則可為患者預(yù)后的改善提供可能。3D-FIESTACISS是廣泛運(yùn)用于神經(jīng)科的一類磁共振成像（Magnetic resonance imaging， MRI）系統(tǒng)，由于其對(duì)軟組織具有較強(qiáng)的分辨力，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于神經(jīng)解剖、病理等評(píng)價(jià)范圍[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

順序選取2019年1月-2021年1月我院收治的確診為PTN的患者160例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]確診為PTN患者;②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀;②腫瘤等各類原因引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.2 觀察指標(biāo)

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集患者的臨床資料，具體納入信息包括年齡、性別、高血壓史、高血脂史、糖尿病史、發(fā)病類型、疼痛區(qū)域、病程、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、壓迫程度、減壓程度、三叉神經(jīng)根長(zhǎng)度、三叉神經(jīng)根體積、影像學(xué)檢查等。比較MRI檢測(cè)方法與3D-FIESTACISS圖像在判斷PTN患者神經(jīng)壓迫程度中的診斷情況，以ROC曲線評(píng)價(jià)不同檢測(cè)方法的預(yù)測(cè)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本信息資料單因素分析

兩組患者的年齡、高血壓史、糖尿病史、發(fā)病類型、疼痛區(qū)域、病程、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、壓迫程度、減壓程度、三叉神經(jīng)根長(zhǎng)度、三叉神經(jīng)根體積、影像學(xué)檢查的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

結(jié)果顯示，發(fā)病類型（OR=5.360，95%CI：1.549-18.548）、疼痛區(qū)域（OR=6.839，95% CI：2.340-19.985）、病程（OR=3.644，95% CI：1.482-8.959）、減壓程度（OR=7.477，95% CI：1.913-29.223）、影像學(xué)檢查（OR=5.528，95% CI：1.786-17.112）為PTN患者藥物治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 影響PTN患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)模型建立與驗(yàn)證

本研究基于篩選出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立了預(yù)測(cè)PTN患者術(shù)后復(fù)發(fā)的列線圖模型，見圖1。通過將建模集原始數(shù)據(jù)重復(fù)抽樣1 000次（Bootstrap 法）后對(duì)模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證。結(jié)果顯示：建模集和驗(yàn)證集的C-index指數(shù)分別為0.864（95%CI：0.735-0.993）和0.868（95%CI：0.733-1.003）;兩組的校正曲線均與標(biāo)準(zhǔn)曲線擬合較好，見圖2;兩組ROC曲線下面積（AUC）分別為0.864和0.868，見圖3，證明本次模型具有良好的預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度。

2.4 MRI檢測(cè)方法與3D-FIESTACISS圖像判斷PTN患者神經(jīng)壓迫程度的結(jié)果

根據(jù)3D-TOF-MRA、3D-FIESTA、3D-FIESTACISS圖像結(jié)果，對(duì)神經(jīng)壓迫的準(zhǔn)確性均低于術(shù)中實(shí)際情況。但其中3D-FIESTACISS圖像的準(zhǔn)確率最高（P=0.963），兩者之間差異性最低，具體如表3所示。

2.5 ROC曲線評(píng)價(jià)不同檢測(cè)方法的預(yù)測(cè)性

結(jié)果顯示，3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及3D-FIESTACISS 3種方法的AUC分別為0.755、0.790、0.899，預(yù)測(cè)概率AUC為0.928，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4和圖4。

3 討論

本研究采用單因素和多因素回歸分析法篩選出病程>3年、發(fā)病類型為典型、術(shù)前血管有壓迫、疼痛區(qū)域?yàn)閺?fù)合支、不充分的影像學(xué)檢查是影響PTN發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，病程長(zhǎng)是PTN疾病的典型臨床特點(diǎn)，也是影響患者預(yù)后的重要因素[9]。一項(xiàng)對(duì)178例PTN患者臨床資料回顧性分析顯示，患者病程超過8年表現(xiàn)為預(yù)后較差，經(jīng)MVD術(shù)后復(fù)發(fā)率為6%，亦有文獻(xiàn)報(bào)道MVD治療的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率可達(dá)30%[10-11]。本研究中PTN的復(fù)發(fā)率較高，可能與研究對(duì)象入院治療時(shí)的病程太長(zhǎng)有關(guān)，導(dǎo)致入院后疾病類型已從典型PTN轉(zhuǎn)化為非典型PTN，延誤了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)[12]。本研究中116例不典型PTN患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)34.48%（40/116），可能原因是不典型PTN患者由于神經(jīng)長(zhǎng)期處于壓迫狀態(tài)，進(jìn)而髓鞘脫落、髓索受損，神經(jīng)興奮性持續(xù)不斷，導(dǎo)致異常高頻放電，患者疼痛癥狀持續(xù)[13-14]。術(shù)前血管有壓迫作為PTN患者復(fù)發(fā)的另一重要危險(xiǎn)因素，考慮主要與責(zé)任區(qū)血管的行走差異較大、神經(jīng)壓迫很難完全探查到有關(guān)。充分的影像學(xué)檢查是本研究中另一重要的危險(xiǎn)因素，術(shù)前充分的MRI檢查有助于準(zhǔn)確了解患者三叉神經(jīng)壓迫損傷等情況，3D-TOFSPGR 、3D-FIESTA、3D-FIESTACISS、SET1WI、FSET2WI是近年來神經(jīng)科研究較多的幾類顯微影像診斷方法，具有較高的分辨率，可充分了解患者神經(jīng)血管的走向，有助于選擇適宜的手術(shù)方式，提高手術(shù)療效。

此外，本研究還初步探討了3D-FIESTACISS在PTN患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，即可通過“血管流空效應(yīng)”以顯示三叉神經(jīng)周邊小腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈等，具有較高的分辨率，可清晰地分辨出小腦橋區(qū)周邊的血管神經(jīng)與腦脊液的形態(tài)與輪廓[15]。3D-FIESTACISS顯示的脈沖序列較為平穩(wěn)，主要通過在短時(shí)間內(nèi)形成較大的翻轉(zhuǎn)角產(chǎn)生較高信噪比圖像，繼而清晰反映腦脊液與血管的影像，具有重要的價(jià)值[16]。本研究結(jié)果顯示，與3D-TOF-MRA、3D-FIESTA圖像結(jié)果相比，3D-FIESTACISS圖像的準(zhǔn)確率最高（P=0.963）。3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及3D-FIESTACISS 3種方法的AUC分別為0.755、0.790、0.899，預(yù)測(cè)概率AUC為0.928，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），提示3D-FIESTACISS圖像在PTN的診斷治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，病程>3年、發(fā)病類型為典型、術(shù)前血管有壓迫、疼痛區(qū)域?yàn)閺?fù)合支、不充分的影像學(xué)檢查是影響PTN發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；谖ｋU(xiǎn)因素建立的列線圖模型可有效預(yù)測(cè)和量化PTN的風(fēng)險(xiǎn)，有助于護(hù)理人員記憶和理解模型的臨床意義，從而進(jìn)一步改善PTN患者的復(fù)發(fā)率及預(yù)后。3D-FIESTACISS在術(shù)前診斷PTN中具有較高的準(zhǔn)確性，可用于指導(dǎo)PTN患者術(shù)前責(zé)任區(qū)血管的探查，指導(dǎo)MVD等治療的有效實(shí)施。

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