彭艷芳 李國宏

摘要：目的：探討實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影對于輸卵管源性不孕癥的診斷評價。方法：隨機(jī)抽取在我院進(jìn)行治療的輸卵管源性不孕癥患者80名，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)則將抽取的樣本分成對照組和研究組。對照組患者接受腹腔鏡檢查以及子宮輸卵管碘油造影檢查，研究組患者接受腹腔鏡檢查以及實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影檢查，子宮輸卵管碘油造影的結(jié)果接近金標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者的檢查結(jié)果與腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比，觀察兩組患者的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。結(jié)果：研究組患者診斷敏感性為97.44%（38/39）、特異性為200.00%（2/1）、準(zhǔn)確性為97.50%（39/40），對照組患者診斷敏感性為97.37%（37/38）、特異性為150.00%（3/2）、準(zhǔn)確性為95.00%（38/40）;研究組患者檢查結(jié)果的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性略高于對照組，與腹腔鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影對于輸卵管源性不孕癥的診斷準(zhǔn)確性高，同時具有無創(chuàng)、無輻射、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景廣闊，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影;子宮輸卵管碘油造影;腹腔鏡檢查;輸卵管源性不孕癥

中圖分類號：R445.1;R711.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.06

Abstract： Objective： To evaluate the value of real-time three-dimensional hysterosalpingography in the diagnosis of tubal infertility. Methods： 80 patients with tubal infertility treated in our hospital were randomly selected and divided into the control group and the study group according to the statistical rules. The patients in the control group received laparoscopic examination and hysterosalpingography， while the patients in the study group received laparoscopic examination and real-time three-dimensional hysterosalpingography and hysterosalpingography The results of the two groups were compared with the results of laparoscopy， and the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of the two groups were observed. Results： in the study group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 97.44% （38 / 39）， 200.00% （2 / 1） and 97.50% （39 / 40）， respectively; in the control group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 97.37% （37 / 38）， 150.00% （3 / 2） and 95.00% （38 / 40）， respectively; in the study group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of the examination results were higher than those of the control group There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion： To sum up， real-time three-dimensional hysterosalpingo contrast-enhanced ultrasound has high accuracy in the diagnosis of tubal infertility， and has the advantages of non-invasive， non radiation， less pain and so on.

Key Words： real-time three-dimensional hysterosalpingography ultrasound; hysterosalpingography lipiodol; laparoscopy; tubal infertility

子宮輸卵管實(shí)時三維超聲造影是一項(xiàng)無創(chuàng)成像技術(shù)，該項(xiàng)檢查技術(shù)可以動態(tài)顯示輸卵管的結(jié)構(gòu)、走行、阻塞部位，造影圖像立體、形象、客觀，可供臨床上快速評價輸卵管通暢性，為輸卵管源性不孕患者選擇有效的輔助生殖技術(shù)提供可靠的臨床依據(jù)[1-3]。目前臨床上針對不孕癥的主要檢查項(xiàng)目是生殖內(nèi)分泌和輸卵管通暢程度檢查，檢查方法主要有腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影以及實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影等。實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影作為近年來興起的檢查手段，目前相關(guān)研究還不夠完善。為探討實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影檢查技術(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文就實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影對于輸卵管源性不孕癥的診斷與子宮輸卵管碘油造影檢查以及腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比與評價，具體方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020年6月-2020年12月期間在我院進(jìn)行治療的輸卵管源性不孕癥患者80名，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原則將抽取的樣本分成對照組和研究組。對照組中有患者40名，最小年齡為23歲，最大年齡為41歲，平均年齡為（30.12±2.67）歲?；颊咦疃滩〕虨?年，最長病程為10年，平均病程為（3.24±1.78）年;研究組中有患者40名，最小年齡為22歲，最大年齡為42歲，平均年齡為（29.41±3.01）歲?；颊咦疃滩〕虨?年，最長病程為12年，平均病程為（4.21±2.15）年;將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前三天內(nèi)未進(jìn)行性生活的患者;②不處于妊娠期內(nèi)的患者;③患者無內(nèi)外生殖器急性、慢性炎癥或亞急性發(fā)作;④患者本人以及家屬知情并同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在造影劑過敏史的患者;②存在陰道不規(guī)則出血的患者;③處于發(fā)燒狀態(tài)的患者;④處于惡性腫瘤治療期的患者;⑤患有嚴(yán)重精神類疾病的患者。

1.2 方法

給予對照組患者子宮輸卵管碘油造影檢查。具體檢查步驟：所有患者檢查前均先進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)通過即可進(jìn)行檢查。從導(dǎo)管注入碘油造影劑，應(yīng)用X射線攝影系統(tǒng)拍攝多張盆腔X射線片，觀察碘油在宮腔內(nèi)、輸卵管內(nèi)以及盆腔內(nèi)的彌散情況，并于半小時后再次拍攝多張盆腔X射線片，觀察碘油在腹腔內(nèi)的游離情況，記錄觀察結(jié)果以及患者檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，檢查后3-6個月對患者受孕情況進(jìn)行回訪。

給予研究組患者實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影檢查。具體檢查步驟：檢查使用儀器為GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，機(jī)械指數(shù)為0.12-0.18陰道容積探頭，頻率為6.0-6.8MHz。造影所用到的造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue（六氟化硫）造影劑，將造影劑稀釋后由導(dǎo)管注入10-20毫升，觀察及評估患者輸卵管通暢情況以及宮腔、盆腔內(nèi)情況，記錄檢查過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，檢查后3-6個月對患者受孕情況進(jìn)行回訪。

兩組患者均接受腹腔鏡檢查。具體檢查步驟：患者在當(dāng)天早上進(jìn)行清潔灌腸，檢查前清潔臍部、陰道，在子宮腔、陰道操作及放置舉宮棒。安置導(dǎo)尿管，排空膀胱，然后進(jìn)行檢查。插入腹腔鏡，在顯示器上觀察腹腔內(nèi)各部位結(jié)果，檢查是否有異常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者輸卵管通暢情況，評判標(biāo)準(zhǔn)為：輸卵管通暢（患者輸卵管全程顯示：輸卵管走形自然、管腔內(nèi)可見造影劑持續(xù)且快速流動、輸卵管傘端可見造影劑溢出、卵巢周圍環(huán)狀增強(qiáng)、子宮直腸窩見含造影劑液體或者原液體量增加、造影劑全程推注無阻力、未見造影劑反流、患者無明顯不適癥狀）;輸卵管阻塞（輸卵管近端阻塞的患者，近宮角部輸卵管未顯示或者部分顯示、遠(yuǎn)端輸卵管不顯示;輸卵管遠(yuǎn)端阻塞的患者，輸卵管近端大部分顯示、遠(yuǎn)端輸卵管擴(kuò)張呈現(xiàn)囊狀或者串珠狀、傘端無造影劑溢出、宮腔造影劑充盈飽滿、造影劑推注阻力大并且可見明顯造影劑反流、患者出現(xiàn)較明顯不適癥狀如下腹部疼痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（x±s）組間行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果對比

研究組患者診斷敏感性為97.44%（38/39）、特異性為200.00%（2/1）、準(zhǔn)確性為97.50%（39/40）。對照組患者診斷敏感性為97.37%（37/38）、特異性為150.00%（3/2）、準(zhǔn)確性為95.00%（38/40），且數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表1。

3 討論

隨著我國二孩政策的全面放開，人們對生育的要求也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，臨床上越來越多的不孕癥被確診，其中輸卵管源性的不孕癥占了多數(shù)。女性體內(nèi)的輸卵管具有運(yùn)送精子、拾取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管阻塞或者功能障礙成為女性不孕癥的主要原因[4-6]。由于卵巢產(chǎn)卵不足，輸卵管表現(xiàn)出粘結(jié)、堵塞以及通而不暢等異常情況導(dǎo)致婦女不能生育的，統(tǒng)稱之為輸卵管性不孕[7-8]。引起女性不孕的因素較多，臨床上常見的相關(guān)疾病有輸卵管積液、輸卵管阻塞、輸卵管炎、輸卵管扭轉(zhuǎn)、輸卵管黏連、輸卵管畸形等[9]。其中，輸卵管阻塞是女性輸卵管源性不孕癥的主要病因之一，導(dǎo)致輸卵管阻塞的因素主要有先天性輸卵管阻塞、繼發(fā)性輸卵管阻塞以及輸卵管積水。原發(fā)性即先天性輸卵管阻塞在臨床上非常少見，繼發(fā)性是后天性影響造成的，也是患病的主要原因。繼發(fā)性又進(jìn)一步分為機(jī)械性阻塞和病理性阻塞。輸卵管阻塞造成的不孕一般沒有特別的癥狀，主要是由于輸卵管的炎癥引發(fā)，患者早期不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，往往是結(jié)婚2-3年后一直無法懷孕才發(fā)現(xiàn)。在大多數(shù)情況下輸卵管堵塞的患者到醫(yī)院確認(rèn)檢查的時候已經(jīng)發(fā)展到慢性感染狀態(tài)，表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性輸卵管炎。此時的輸卵管壁已經(jīng)被淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜的上皮細(xì)胞也變得肥大，時間久了會使組織發(fā)生纖維化，輸卵管增粗、或者蜷曲。該病目前的病機(jī)不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部[10-12]。峽部壁厚腔狹細(xì)，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收，形成囊性積液，與鄰近組織無粘連或輕度粘連。臨床上針對輸卵管源性的檢查主要有腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影等，其中腹腔鏡的檢查結(jié)果為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，子宮輸卵管碘油造影的結(jié)果接近金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡檢查運(yùn)用于卵巢纖維瘤、出血性輸卵管炎、原發(fā)性卵巢類癌綜合征、妊娠合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的檢查，可清楚地觀察到盆腔組織結(jié)構(gòu)及卵巢腫瘤的外觀性狀。手術(shù)前需進(jìn)行清潔灌腸、臍周清潔以及陰道清潔，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后在子宮腔、陰道操作及放置舉宮棒，安置導(dǎo)尿管排空膀胱后開始手術(shù)。插入腹腔鏡，在顯示器上觀察腹腔內(nèi)各部位結(jié)果，檢查是否存在異常。腹腔鏡檢查雖為輸卵管源性不孕癥檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其實(shí)際操作較為復(fù)雜、屬于有創(chuàng)檢查等因素，臨床一般不作為首選檢查方法。輸卵管造影則是通過導(dǎo)管向子宮腔和輸卵管注入造影劑，通過X線來透視和攝片，然后再根據(jù)造影劑在輸卵管和盆腔內(nèi)的顯影情況分析輸卵管的通暢程度、阻塞部位和宮腔的形態(tài)。由于檢查中使用到的碘化油密度較大，對人體刺激性也相對較大，術(shù)后可能會出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象。輸卵管造影的檢查對于女性身體情況存在著一定的影響，需注意檢查前以及檢查后的護(hù)理。實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影在B超的監(jiān)視下進(jìn)行。通過三維超聲引導(dǎo)，避免了X射線的輻射，因而更加安全。子宮輸卵管三維超聲造影是在超聲陰道下，將微氣泡超聲造影劑注入宮腔，利用三維超聲動態(tài)觀察造影劑在宮腔、輸卵管內(nèi)的流動以及輸卵管傘端、盆腔的彌散情況，并可重建輸卵管的立體結(jié)構(gòu)，直觀顯示阻塞程度及部位，準(zhǔn)確性較高。實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影檢查中所使用的造影劑為SonoVue（六氟化硫），是一種平均直徑與人體紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)奈馀輵腋∫褐苿缓獬煞?，主要通過肺呼吸排除體外，無肝腎及心臟毒性，安全性高，不影響受孕時間，因此受到青睞。子宮輸卵管造影是不孕癥患者必不可少的一項(xiàng)檢查。對于輸卵管輕度異常的女性，造影劑的注射過程也有治療作用，術(shù)后短期內(nèi)的懷孕概率會增加。此外，與傳統(tǒng)檢查方法相比，經(jīng)陰道實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影屬于無創(chuàng)檢查，全程無輻射，檢查痛苦小，患者檢查完畢后下月即可懷孕。近幾年來實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影成為臨床評價輸卵管通暢性的新型替代方法，有著很好的應(yīng)用前景。本次試驗(yàn)隨機(jī)抽取了在我院進(jìn)行治療的輸卵管源性不孕癥患者80名，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原則將抽取的樣本分成對照組和研究組，兩組患者分別進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影檢查以及實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影，所有患者均接受腹腔鏡檢查并與造影結(jié)果作對比。兩組患者檢查結(jié)果顯示，研究組患者診斷敏感性為97.44%（38/39）、特異性為200.00%（2/1）、準(zhǔn)確性為97.50%（39/40）。對照組患者診斷敏感性為97.37%（37/38）、特異性為150.00%（3/2）、準(zhǔn)確性為95.00%（38/40）;研究組患者檢查結(jié)果的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性略高于對照組，與腹腔鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，實(shí)時三維子宮輸卵管超聲造影對于輸卵管源性不孕癥的診斷準(zhǔn)確性高，同時具有無創(chuàng)、無輻射、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景廣闊，值得在臨床上推廣。

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