王志華 古 彥 王顏佶 張玲霞

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210006

介入治療是治療腦血管疾病的一種有效手段[1]。但同時也是一種侵襲性手段，患者多伴有焦慮、抑郁等負性情緒[2]，加上各種因素影響，術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率極高[3]，直接影響介入治療效果及患者生活質(zhì)量。羅伊適應(yīng)模式基于“改善護理對象適應(yīng)方式”開展護理活動，旨在促進護理對象的適應(yīng)性反應(yīng)[4]。但目前還少有羅伊適應(yīng)模式在腦血管病介入治療患者中的應(yīng)用效果，本研究主要分析羅伊適應(yīng)模式對腦血管病介入治療患者心理健康及睡眠的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2019 年6 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院腦血管病介入治療患者120 例。納入標準：①符合相關(guān)疾病診斷標準[5-6]；②有明確介入治療指征且行介入治療；③可正常交流。排除標準：①術(shù)前認知障礙；②術(shù)后意識不清；③合并臟器功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組60 例、對照組60 例，剔除量表無效者，試驗組、對照組實際完成各58、54 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括疾病及介入治療知識教育、一般治療性護理、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。試驗組聯(lián)合應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式的睡眠質(zhì)量干預(yù)。組建睡眠質(zhì)量干預(yù)小組：包括主治醫(yī)師、護士長各1 名，?？谱o士6 名，組織學(xué)習(xí)腦血管病及介入治療、睡眠質(zhì)量、羅伊適應(yīng)模式等相關(guān)知識，考核合格方可參與腦血管病介入治療睡眠質(zhì)量干預(yù)。以睡眠質(zhì)量為切入點，根據(jù)羅伊適應(yīng)模式經(jīng)典6 步驟，進行一級評估（生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4 個效應(yīng)器的有效性或無效性）、二級評估（刺激因素）、診斷（將影響睡眠質(zhì)量的因素排序，確定優(yōu)先解決問題）、護理目標（改善心理健康水平與睡眠質(zhì)量）、護理措施（采取適宜措施控制影響睡眠質(zhì)量的刺激因素）、評估（心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量）。見表2。

表2 腦血管病介入治療羅伊適應(yīng)模式睡眠質(zhì)量干預(yù)

1.3 觀察指標

①心理健康水平：采用癥狀自評量表[7]（SCL-90）評估，包括軀體化（12 條目）、強迫癥狀（10條目）、人際關(guān)系敏感（9條目）、抑郁（13條目）、焦慮（10條目）、敵對（6 條目）、恐怖（7 條目）、偏執(zhí)（6 條目）、精神病性（10 條目）、睡眠與飲食（7 條目）10 個維度，每個條目評分1～5 分，每個維度取該維度所有條目總分平均值，分值越高相應(yīng)維度癥狀越嚴重。量表Cronbach’s α=0.856。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8]（PSQI）評估，包括主觀睡眠質(zhì)量等7 項，每項評分0～3 分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach’s α=0.912。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、出院時SCL-90 評分比較

干預(yù)前，兩組SCL-90 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；出院時，兩組SCL-90 各項評分低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），且試驗組軀體化、抑郁、焦慮、睡眠與飲食、SCL-90 均分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、出院時SCL-90 各項評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前、出院時SCL-90 各項評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組出院時比較。SCL-90：癥狀自評量表

2.2 兩組干預(yù)前、出院時PSQI 評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；出院時，兩組PSQI 各項評分低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），且試驗組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、PSQI 總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前、出院時PSQI 評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組出院時比較。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

3 討論

我國是腦血管疾病高發(fā)國家，每年死于腦血管病超過200 萬[9]。介入治療廣泛應(yīng)用于腦血管疾病中[10-13]，睡眠障礙是腦血管病介入常見并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[14-16]。

羅伊適應(yīng)模式以適應(yīng)理論、壓力應(yīng)激理論、行為控制理論為基礎(chǔ)，通過“輸入-控制-適應(yīng)-輸出”構(gòu)成一個適應(yīng)性閉環(huán)系統(tǒng)[17-18]。通過行為評估、刺激評估、干預(yù)與評價等步驟，幫助患者建立起目標適應(yīng)性行為[19]。多項研究[20-21]指出，羅伊適應(yīng)模式能夠緩解慢性病患者恥辱感，改善其心理癥狀、社會適應(yīng)性水平。本研究將羅伊適應(yīng)模式運用于腦血管介入治療術(shù)后患者睡眠質(zhì)量干預(yù)中，結(jié)果顯示，試驗組軀體化、抑郁、焦慮、睡眠和飲食、SCL-90 均分低于對照組，結(jié)論支持上述觀點。

腦血管病介入治療術(shù)后患者睡眠障礙影響因素很多，如心理因素、疾病因素、睡眠環(huán)境改變、肢體制動等且不同疾病類型、不同個體特征腦血管病介入治療患者存在差異[22-23]。羅伊適應(yīng)模式認為，護理模式應(yīng)選擇與疾病種類、護理目標相適應(yīng)的模式[24-26]。該模式可作為護士開展護理工作的路徑指引。通過分析查找主要刺激源，并實施針對的護理干預(yù)，為患者提供支持與幫助[27-28]。本研究將羅伊適應(yīng)模式運用于腦血管介入治療術(shù)后患者睡眠質(zhì)量干預(yù)中，結(jié)果顯示，試驗組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、PSQI 總分低于對照組，劉燕等學(xué)者[29]也有類似報道。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)模式的睡眠質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于腦血管病介入治療患者中，能夠改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。