夏曉宏 周鳳飛 張 蓉▲ 錢(qián)偉鵬 祁丹丹

1.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院糖尿病門(mén)診，江蘇南通 226001

糖尿病是一組以高血糖為主要的特征的慢性代謝性疾病，也是繼心血管疾病、腫瘤疾病后的第三大非傳染性疾病[1]，其中2 型糖尿病約為90%。健康教育是提高糖尿病患者健康行為的重要途徑[2]。健商是指?jìng)€(gè)人應(yīng)該具備的健康意識(shí)、健康知識(shí)、健康能力，基于健商理念指導(dǎo)下的健康教育以可信數(shù)據(jù)與可靠事實(shí)為基礎(chǔ)，旨在矯正患者對(duì)健康的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)健康行為的轉(zhuǎn)變[3-4]。本研究探討基于健商理念的健康教育在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院就診的2 型糖尿病患者106 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18 歲；③能正常溝通；④指導(dǎo)后能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②嚴(yán)重聽(tīng)/視覺(jué)障礙；③合并嚴(yán)重軀體疾病。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)就診時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（2018 年1 月—12 月）54 例、對(duì)照組（2017 年1 月—12 月）52 例。剔除脫落病例，實(shí)驗(yàn)組完成52 例，對(duì)照組完成48 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予2 型糖尿病患者常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、心理護(hù)理、用藥具體指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，教育方式主要是口頭講解、發(fā)放教育處方、集體講座及個(gè)體指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組給予基于健商理念指導(dǎo)下的健康教育。（1）組建健康教育團(tuán)隊(duì)。由本科醫(yī)護(hù)人員組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)管理。組織學(xué)習(xí)2 型糖尿病疾病與治療、健商理論、同伴教育、微信教育等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握微信接受健康教育的方法。（2）評(píng)估。教育前，采用健商量表（HQ）[6]、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[7]測(cè)評(píng)患者健商指數(shù)及健康行為能力，分析患者對(duì)健康教育內(nèi)容及方式的需求，以健商理念為指導(dǎo)設(shè)計(jì)2 型糖尿病患者健康教育方案。（3）健康教育內(nèi)容。①自我保?。喊? 型糖尿病患者心理調(diào)養(yǎng)、食療保健、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、戒煙限酒等。②健康知識(shí)：包括2 型糖尿病基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素及自我識(shí)別、健商基本理論、膳食搭配原則、服藥（或胰島素注射）注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方式選擇、血糖監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練等。③生活方式：包括合理膳食（控制食物熱量、合理配餐、清淡飲食、少吃多餐）、適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)，3～5 次/周，30～60 min/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)中等；抗阻運(yùn)動(dòng)：包括上肢肩關(guān)節(jié)、背部與腹部肌肉、下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)方式如啞鈴、仰臥起坐、負(fù)重等。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6～8 次，共3組，組間間隔120 s，3～5 次/周[8]）、規(guī)律作息（制訂作息時(shí)間表，持續(xù)堅(jiān)持3 周，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣）。④保持良好的精神狀態(tài)：正確認(rèn)識(shí)2 型糖尿病，化解不良情緒，保持平和心態(tài)，積極面對(duì)生活，對(duì)立戰(zhàn)勝疾病的信念。⑤生活技能：建立屬于自己的人際關(guān)系，學(xué)會(huì)與他人分享，融入家庭社會(huì)；熟悉掌握QQ、微信等交流工具；培養(yǎng)記錄糖尿病日記的習(xí)慣。（4）健康教育方式：制作《基于健商理念指導(dǎo)下的2 型糖尿病健康教育手冊(cè)》及音視頻資料，采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中講座（60～90 min/次，共4 次）、個(gè)體指導(dǎo)（每例患者至少1 次專(zhuān)門(mén)個(gè)體指導(dǎo)，5～10 min/次）、微信教育（組建“糖友”微信群，將手冊(cè)發(fā)送到群中，利用微信進(jìn)行健康教育）、同伴教育（招募5 名同伴教育者，組建5 個(gè)2 型糖尿病同伴教育小組，在護(hù)士指導(dǎo)下，圍繞健康教育手冊(cè)內(nèi)容開(kāi)展活動(dòng)）、隨訪管理（門(mén)診隨訪、微信隨訪、電話隨訪）等。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康行為能力：教育前、隨訪6 個(gè)月，采用中文版SDSCA 量表評(píng)估健康行為能力，包括5 個(gè)維度11 個(gè)條目，每條目評(píng)分0～7 分，分值越高預(yù)示健康行為越好。量表Cronbach’s α=0.725。②血糖控制水平：教育前、隨訪6 個(gè)月，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③健康教育滿意度：隨訪6 個(gè)月，采用自制《2 型糖尿病患者健康教育滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，包括對(duì)健康教育方式的認(rèn)同度、教育態(tài)度、教育技巧、教育效果4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5 分?？偡?00 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、十分滿意（70～90 分）、不滿意（＜70 分）。量表Cronbach’s α=0.739。滿意度=（非常滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后健康行為能力評(píng)分比較

教育前，兩組患者健康行為能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理評(píng)分及健康行為能力總分高于同組教育前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組教育前后健康行為能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組教育前后健康行為能力評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.2 兩組教育前后血糖控制水平比較

教育前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c水平低于教育前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組教育前后血糖控制水平比較（）

表3 兩組教育前后血糖控制水平比較（）

注：t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個(gè)月比較。FBG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

2.3 兩組健康教育滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組健康教育滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康教育滿意度比較[例（%）]

3 討論

我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者1.14 億人，治療率、治療達(dá)標(biāo)率分別為32.2%、25.8%[8-10]。糖尿病是一種生活相關(guān)性疾病，其發(fā)生發(fā)展與個(gè)人健康行為密切相關(guān)[11]。但糖尿病患者健康行為能力整體水平不容樂(lè)觀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12-13]。

健商是個(gè)體健康意識(shí)、健康知識(shí)、健康能力與應(yīng)具有健康意識(shí)、健康知識(shí)、健康能力的比值，反映個(gè)體的健康智慧、對(duì)健康的態(tài)度以及維護(hù)健康的能力[14-15]。健商是智商與情商的載體，通過(guò)后天努力能夠提高[16]?；诮∩汤碚撝笇?dǎo)下的健康教育通過(guò)對(duì)患者健康指數(shù)不同維度的評(píng)估，采用循證方法尋找最佳健康教育路徑，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化健康教育效果[17]。方方等[18]研究認(rèn)為，基于健商理論的健康教育更容易被胃癌合并糖尿病患者所接受，能夠提高健康教育滿意度。范亞碩等[19]研究報(bào)道，基于健商理念的健康教育可促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力的養(yǎng)成。本研究以健商理念為指導(dǎo)，編制糖尿病患者健康教育手冊(cè)，輔以集中宣教與個(gè)體指導(dǎo)、微信教育等多元化健康教育方式。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理評(píng)分及健康行為能力總分明顯高于對(duì)照組，提示基于健商理念指導(dǎo)下的健康教育能夠提高2 型糖尿病患者健康行為能力。

健康行為能力養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)性的過(guò)程，實(shí)施個(gè)性式多元化健康教育方式尤為重要[20]?；诮∩汤砟畹慕】到逃宰晕冶＝〉染S度為切入點(diǎn)，融會(huì)貫通糖尿病患者健康行為能力的方方面面。微信教育、同伴教育能滿足2 型糖尿病患者個(gè)性化健康教育需求，且微信教育不受時(shí)間及空間的限制，具有即時(shí)互動(dòng)和交流等特點(diǎn)，有利于健康教育的開(kāi)展[21]。同伴教育可借助同伴的正性榜樣力量，傳遞給患者樂(lè)觀心態(tài)促其產(chǎn)生積極模仿行為[22]。此外，研究證實(shí)，糖尿病患者的健康行為能力越強(qiáng)，其自我管理能力就越好，能更好地調(diào)節(jié)糖脂代謝水平[23-25]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組FBG、2hPG、HbA1c明顯低于對(duì)照組，與王愛(ài)民等[26]報(bào)道基本相似。

綜上所述，基于健商理念的健康教育能夠促進(jìn)2 型糖尿病患者健康行為能力的養(yǎng)成，有利于血糖控制、健康教育滿意度的提高。