繆輝宇,曲崇正

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣州 510407)

胃食管反流病(GERD)是一類疾病的統(tǒng)稱,在消化系統(tǒng)相關(guān)疾病中占有很高的比重,臨床表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流、胃反酸、燒心等癥狀,同時可能伴有相關(guān)并發(fā)癥[1],大約有半數(shù)的成年人都有過胃食管反流的經(jīng)歷。在GERD的三種亞型中[2],非糜爛性反流病( NERD)是發(fā)病率最高的一種,占總發(fā)病率的一半以上。臨床上對于NERD通常以胃腸動力藥物和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等保守治療為主,約有 30%～40%的患者癥狀可以得到明顯的緩解[3]。研究表明,在患有消化系統(tǒng)疾病的同時,病程的延緩與病情的持續(xù)常會導(dǎo)致患者伴發(fā)多種情緒障礙[4]。不僅影響患者的生活質(zhì)量和心理健康,也給NERD的治療帶來了極為不利的影響。因此,對伴有情緒障礙的 NERD患者,如何在提高治療效果的同時,有效改善患者的焦慮、抑郁程度,也是臨床所關(guān)注的重點。本研究采用通督調(diào)神針刺聯(lián)合西藥治療伴發(fā)情緒障礙非糜爛性反流病,并與單純西藥治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究,選取 2018年 6月至 2019年6月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,初步診斷為NERD的207例患者作為研究對象,通過納入與排除標準篩選后的患者共86例。本次納入的86例患者,按就診順序采用查隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組43例,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①年齡≥18歲;②胃鏡下未見食管表皮破潰,確診為 NERD;③情緒障礙診斷明確;④無其他消化內(nèi)科疾病;⑤入院前4周內(nèi)未服用甾體類藥物;⑥入院前4周內(nèi)未接受胃腸道相關(guān)診療;⑦自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①相關(guān)檢查與治療不耐受;②合并有嚴重心肺功能障礙;③近期經(jīng)歷嚴重創(chuàng)傷和重大手術(shù);④合并有高血壓等慢性疾病;⑤合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及后遺癥。

2 治療方法

2.1 對照組

予以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃腸動力、黏膜保護劑治療等,具體治療方案由床位醫(yī)師制定。共治療2周。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上采用通督調(diào)神針刺[5]治療。乙醇棉片消毒后,主穴取百會、四神聰、神庭、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、神門、太沖;配穴取膻中、風(fēng)池、勞宮、大陵。百會、四神聰穴采用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法1 min至局部有強烈酸脹感;神庭、印堂兩穴均小幅高頻捻轉(zhuǎn);水溝向鼻中隔方向斜刺 1～2 cm,用重雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度;內(nèi)關(guān)、神門、太沖均直刺2～3 cm,行捻轉(zhuǎn)提插瀉法,提插手法為主;膻中、風(fēng)池保證安全前提下針刺 2～4 cm,提插手法得氣后,施行高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)手法;勞宮先用補法,再用瀉法;大陵直刺1～2 cm,瀉法為主。每日1次,共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 胃食管反流病問卷(GerdQ)

GerdQ有3個維度,包含胃部灼熱、反流、上腹疼痛、惡心、睡眠障礙和醫(yī)囑外止痛藥物使用,每項評分0～3分,由于住院期間已告知患者按醫(yī)囑服用藥物,故最后1項不做評測。胃部灼熱、反流、睡眠障礙3項得分越高代表發(fā)作頻率越高,上腹疼痛、惡心得分越高代表發(fā)作頻率越低。

3.1.2 高分辨率食管測壓

本研究采用北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司ManoScan胃腸動力學(xué)檢查系統(tǒng),檢測的各項指標基準于芝加哥分類。LES靜息壓力正常值范圍為 13～43 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),食管異常運動百分比為蠕動消失加早熟型吞咽占所有吞咽次數(shù)的百分比。

3.1.3 24 h食管pH動態(tài)監(jiān)測

24 h食管pH動態(tài)監(jiān)測是目前在GERD相關(guān)疾病的應(yīng)用中最為可靠的檢驗手段[6]。本研究中選取反酸次數(shù)、癥狀指數(shù)(SI)、DeMeester積分作為衡量食管反酸狀況指標,各項指標越大代表食管反酸癥狀越明顯。

3.1.4 漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)檢測

HAMA總分為56分,大于7分即可被評估為有焦慮癥狀,且得分越高,代表焦慮癥狀越嚴重。本研究中選取的HAMD量表為17項版本,總分69分,大于7分即可被評估為有抑郁癥狀,得分越高代表抑郁癥狀越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后GerdQ評分比較

由表2可見,治療組的胃部灼熱、反流、睡眠障礙3項評分低于對照組(P＜0.05),上腹疼痛、惡心2項評分兩組間比較未見差異(P＞0.05)。治療組 GerdQ總分低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療后GerdQ評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療后GerdQ評分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 胃部灼熱 反流 上腹疼痛 惡心 睡眠障礙 總分治療組 43 1.64±0.52 1.32±0.86 1.97±0.89 2.10±10.3 1.13±1.05 8.91±1.88對照組 43 2.17±0.44 1.73±0.96 2.04±1.01 2.27±0.98 1.78±1.22 10.86±2.97 t - 4.935 7.657 2.165 6.814 3.156 8.468 P - 0.019 0.001 1.920 0.883 0.021 0.036

3.3.2 兩組治療后高分辨率食管測壓比較

治療組高分辨率食管測壓的LES靜息壓力大于對照組(P＜0.05),食管異常運動百分比小于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后高分辨率食管測壓比較 (±s)

表3 兩組治療后高分辨率食管測壓比較 (±s)

組別 例數(shù) LES靜息壓力(mmHg) 食管異常運動百分比(%)治療組 43 11.52±4.59 47.05±18.70對照組 43 9.70±4.08 52.68±21.96 t - 3.152 4.564 P - 0.036 0.015

3.3.3 兩組治療后HAMA、HAMD評分比較

治療組的HAMA、HAMD評分低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后HAMA、HAMD評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療后HAMA、HAMD評分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分治療組 43 9.72±4.84 10.44±4.37對照組 43 18.35±5.09 19.38±7.60 t - 4.216 5.581 P - 0.022 0.016

3.3.4 兩組治療后24 h食管pH動態(tài)監(jiān)測比較

治療組的酸反流次數(shù)、SI、DeMeester積分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療后24 h食管pH動態(tài)監(jiān)測比較 (±s)

表5 兩組治療后24 h食管pH動態(tài)監(jiān)測比較 (±s)

組別 例數(shù) 酸反流次數(shù)(次) SI(%) DeMeester積分(分)治療組 43 129.56±41.49 9.33±3.71 14.92±9.70對照組 43 150.21±36.27 14.72±4.16 19.28±12.11 t - 7.626 16.387 8.736 P - 0.014 0.001 0.001

4 討論

在既往的臨床實踐中,人們發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的病情進展會隨著精神狀態(tài)的起伏發(fā)生明顯變化。近些年隨著研究的不斷深入,更有文獻指出,胃腸道是對精神因素最敏感的靶器官[7]。隨著當今社會節(jié)奏的不斷加快,人們承受的心理壓力日漸增大,在情緒障礙如焦慮、抑郁等發(fā)病率激增的同時,NERD患者的人數(shù)也在逐年攀升。甚至有研究表明,伴發(fā)情緒障礙的NERD患者約占所有NERD患者的7成左右[8],情緒障礙不僅影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康,還給NERD的治療帶來了極為不利的影響。因此,在對NERD患者進行對癥治療的同時,也要注重心理方面的干預(yù)。

中醫(yī)學(xué)理論中,NERD的病理機制在于胃失和降,癥狀歸于“胃脘痛”“胸痹”“吐酸”范疇。而督脈的相關(guān)研究指出,督脈是包括消化系統(tǒng)等多種臟器調(diào)節(jié)的陽性反應(yīng)點,即督脈與“任脈相連,調(diào)節(jié)一身陰陽”。楊廣印等[9]就證明了督脈背段相關(guān)穴位與慢性胃炎間的特異性。此外,《難經(jīng)·二十八難》認為督脈“上至風(fēng)府,入屬于腦”,即對于神經(jīng)方面也有著一定的調(diào)節(jié)作用[10]。在卒中[11]、情緒障礙[12]等方面的應(yīng)用也已取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示,在 GerdQ量表評分的各項指標中,與對照組比較,治療組患者的胃部灼熱、反流、睡眠障礙癥狀得以明顯改善。在高分辨率食管測壓結(jié)果的各項指標對比中,治療組的 LES靜息壓力大于對照組,提示通督調(diào)神針刺聯(lián)合西藥治療后食管動力與食管體部功能障礙等得到了一定程度上的恢復(fù)或代償。食管異常運動百分比的降低提示食道收縮運動紊亂情況的好轉(zhuǎn)。食管24 h pH動態(tài)監(jiān)測的各項指標如酸反流次數(shù)、SI、DeMeester積分都顯示治療組低于對照組,提示通督調(diào)神針刺聯(lián)合西藥對于非糜爛性反流病有著良好的治療效果。此外,治療組的HAMA、HAMD評分相較對照組都有明顯降低,可見通督調(diào)神針刺聯(lián)合紫瑤在心理干預(yù)方面也有著積極作用。

綜上,本研究認為通督調(diào)神針刺聯(lián)合西藥對伴發(fā)情緒障礙的NERD患者有良好干預(yù)作用。但是,通督調(diào)神針刺具體是通過臟腑刺激作用和神經(jīng)調(diào)節(jié)作用分別改善NERD患者胃食管癥狀和心理狀況,還是單獨減輕了NERD患者的情緒障礙并進一步影響NERD的進展水平,其微觀機制仍待進一步探索。