鄭玉麗

（徐州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

心力衰竭主要是因?yàn)榛颊咝呐K收縮功能和/或舒張功能產(chǎn)生障礙，無(wú)法將靜脈回心血量有效的排出心臟，造成的靜脈系統(tǒng)血液淤積和動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，進(jìn)而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。這種障礙癥候群主要表現(xiàn)在腔靜脈淤血和肺淤血[2]。根據(jù)其發(fā)生的緩急可以將其分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭[3]。慢性心衰是一種較為復(fù)雜的臨床綜合征，治療過(guò)程中具有較大的難度。心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)是患者疾病比較嚴(yán)重的情況，若是患者不進(jìn)行有效的治療，將會(huì)威脅到患者的生命健康[4]。醛固酮屬于一種受體拮抗劑，經(jīng)諸多臨床研究表明，在心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)的治療中能起到顯著作用?；诖?，就30例心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)患者，應(yīng)用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，進(jìn)一步分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析徐州市中心醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)患者30例，所有患者均應(yīng)用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)患者30例中，男17例，女13例；年齡60～78歲，平均（69.0±5.5）歲；體重在46～68 kg，平均（57.0±10.0）k g。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被明確診斷為心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)；②患者對(duì)于研究知曉且已簽署同意書；③心功能NYHA分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④左室舒張末期內(nèi)徑＞50 mm；⑤經(jīng)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②具有精神疾病和血壓疾病等的患者。

1.2 治療方法。所有患者均應(yīng)用螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）進(jìn)行治療，每天一次，每次20 mg。依據(jù)患者用藥后的下肢水腫情況及電解質(zhì)情況進(jìn)行相應(yīng)的給藥。若是患者用藥后下肢水腫嚴(yán)重或低鉀血癥明顯，應(yīng)該將劑量調(diào)整在每天2次，每次20 mg。所有患者均進(jìn)行治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)于患者治療前后的心功能指標(biāo)進(jìn)行觀察并比較；②觀察患者治療前后的NT-proBNP水平和6 min步行情況并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將所涉數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)于SPSS 22.0中錄入，組間計(jì)量資料在進(jìn)行表述時(shí)，采用（±s）予以表示，施以t檢驗(yàn)。最后用P＜0.05進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表示。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后心功能指標(biāo)情況對(duì)比?；颊咧委熀蟮腟V、LVEF、LVESD、LVEDD等各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

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2.2 患者治療前后的NT-proBNP水平和6 min步行情況對(duì)比?；颊咧委熀蟮腘T-proBNP水平高于治療前，患者治療后的6分鐘步行低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后的NT-proBNP水平和6 min步行情況對(duì)比（±s）

3 討論

心衰伴慢性房顫的發(fā)生和醛固酮的分泌有著很密切的聯(lián)系，醛固酮可以使得患者心肌纖維化，從而造成患者心臟泵功能受到一定的損傷[5]。一些研究發(fā)現(xiàn)，患者在心力衰竭的情況下，其血管中的緊張素II會(huì)不斷的升高，進(jìn)而使得醛固酮的合成分泌量加強(qiáng)，對(duì)于患者的心臟功能傷害性很大[6]。臨床中治療心力衰竭的藥物主要是ACEI，長(zhǎng)期的應(yīng)用下會(huì)非常容易的發(fā)生醛固酮的逃逸問(wèn)題[7]。螺內(nèi)酯屬于一種醛固酮受體拮抗劑，對(duì)于心衰伴慢性房顫患者的治療有著一定的促進(jìn)作用[8]。其化學(xué)結(jié)構(gòu)和醛固酮很相似，在與醛固酮相競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中會(huì)和鹽皮質(zhì)的激素受體相結(jié)合，進(jìn)而有效的預(yù)防醛固酮和受體的復(fù)合物形成，對(duì)于醛固酮有著一定的抑制作用。心衰伴慢性房顫是心力衰竭病情發(fā)展到嚴(yán)重的情況，心房顫動(dòng)若是發(fā)作，將會(huì)對(duì)于患者心臟中的血液動(dòng)力產(chǎn)生很大的影響，從而使得患者心力衰竭病情加重。螺內(nèi)酯可以在心肌纖維化中產(chǎn)生一定的對(duì)抗作用，使得患者血清中的鉀得以提升，從而降低患者血循環(huán)中的兒茶酚胺的水平，促進(jìn)緩和心律失常的治療。我院在心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)患者的治療中應(yīng)用了螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，效果較好，本次研究表明：對(duì)于心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)患者，采用螺內(nèi)酯治療有著很好地效果，促進(jìn)了患者心功能情況的改善，降低了患者NT-proBNP水平。研究結(jié)果顯示：患者治療后的SV、LVEF、LVESD、LVEDD等各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[9]?；颊咧委熀蟮腘T-proBNP水平（2566.7±67.5）pg/mL高于治療前的（2274.2±63.1）pg/mL，患者治療后的6分鐘步行（334.3±6.6）m低于治療前（398.5±7.5）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)在治療的過(guò)程中規(guī)范的進(jìn)行用藥，使得患者的病情逐漸的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)于心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)患者，采用螺內(nèi)酯治療有著很好地效果，促進(jìn)了患者心功能情況的改善，降低了患者NT-proBNP水平，促進(jìn)了患者的治療。