吳新軍，艾買(mǎi)提江·蘇來(lái)滿(mǎn)，艾尼·米吉提，蔡斌

（1. 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科，新疆 喀什 844000；2.上海市第六人民醫(yī)院 骨科，上海 200233）

0 引言

胸腰段脊柱壓縮性骨折是臨床上極為常見(jiàn)的一種骨折，具有較高的發(fā)病率，是指前屈傷力等造成胸腰椎體前半部壓縮，脊柱后部椎弓正常，少數(shù)存在牽拉傷力損傷，椎體通常呈楔形變，老年群體為常見(jiàn)發(fā)病人群，這主要與老年人群骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。胸腰段脊柱壓縮性骨折好發(fā)于下胸段和上腰段，主要癥狀為傷處疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等，對(duì)患者日常生活和活動(dòng)造成了了較為嚴(yán)重的不良影響，需采取及時(shí)早期的治療[2]。手術(shù)是臨床上治療該病的常見(jiàn)手段，可有效恢復(fù)并維持脊柱曲線(xiàn)和高度，減輕脊柱活動(dòng)度的丟失，常用手術(shù)方式較多，療效和適應(yīng)證各不相同[3]。近年來(lái)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在該骨折的治療中得到了一定應(yīng)用，該手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究即分析探討了該手術(shù)治療老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2021年3月喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院收治的46例老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折患者，分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組。對(duì)照男13例，女12例；年齡60～89歲，平均（74.52±8.14）歲。研究組男11例，女10例；年齡60～88歲，平均（74.28±8.47）歲。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無(wú)其它系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并嚴(yán)重顱腦損傷者；③凝血功能異常者。

1.2 方法。對(duì)照組采用微創(chuàng)錐弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，C臂定位傷錐，于定位傷椎棘突處作切口，切開(kāi)皮下、皮膚及深筋膜等，剝離處理雙側(cè)豎脊肌，充分暴露傷錐、傷錐上下棘突、椎板等，將4枚錐弓根螺釘，植入傷錐上下棘突，根據(jù)患者骨折實(shí)際情況選擇螺釘長(zhǎng)度和進(jìn)釘方向，C臂透視確認(rèn)椎弓根螺釘位置良好，固定螺帽，全層縫合。研究組采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，體位麻醉與對(duì)照組均相同，于外緣穿刺單側(cè)錐弓根，并在C臂透視下調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，進(jìn)針位置取椎弓根內(nèi)側(cè)緣皮質(zhì)骨外側(cè)，針尖進(jìn)入時(shí)需確保緩慢，進(jìn)入錐體1/4～1/3位置處，確保置入針尖處于椎體中線(xiàn)，將穿刺針取出，建立工作通道，首先置入球囊，后緩慢注入造影劑，以擴(kuò)張球囊，確保球囊壓力小于250 N/m2，直至錐體復(fù)位滿(mǎn)意，后置入骨水泥，緩慢注入至錐體前后和雙側(cè)邊緣，單錐體注射量控制在3～5 mL，10～20 min后，骨水泥凝固后將針芯退出，后退出工作通道。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察兩組疼痛改善情況、臥床時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。疼痛改善采用視覺(jué)模式評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分，得分越高，代表疼痛越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛改善情況和臥床時(shí)間對(duì)比。VAS評(píng)分對(duì)比：治療前兩組無(wú)差異（P＞0.05），治療后研究組更低（P＜0.05），同時(shí)研究組臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛改善情況和臥床時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組疼痛改善情況和臥床時(shí)間對(duì)比（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為20.00%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胸腰段脊柱壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，老年人群由于體質(zhì)較差、骨質(zhì)疏松等原因極易誘發(fā)該骨折，以脊柱疼痛、畸形、活動(dòng)受限等為主要癥狀[4]。胸腰段解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，骨折發(fā)生后極易損傷患者脊髓、神經(jīng)等，致殘率較高，嚴(yán)重者甚至可截癱，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了不良影響，需對(duì)其采取及時(shí)早期的治療[5]。目前臨床上治療該骨折的常用手段有保守治療、手術(shù)治療等，保守治療有臥床休息、對(duì)癥治療、手法牽引等，保守治療總體療效欠佳，且保守治療時(shí)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅不利于病情康復(fù)，同時(shí)可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[6]。

手術(shù)治療可有效復(fù)位骨折區(qū)域，恢復(fù)錐體間隙，糾正錐體高度丟失，重建脊柱穩(wěn)定，常見(jiàn)手術(shù)方式較多，如開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)錐弓根釘內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)等，開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外將球囊注入錐體，待球囊擴(kuò)張成形后向球囊內(nèi)注入骨水泥，促使被壓縮的錐體膨脹成形，加固傷錐，避免錐體進(jìn)一步塌陷的一種手術(shù)，傷錐穩(wěn)定后患者臨床癥狀明顯緩解[8]。該手術(shù)使用球囊，經(jīng)皮穿刺后，將球囊置入，并行球囊擴(kuò)張，于椎體內(nèi)部形成一定空間，可有效降低后續(xù)注入骨水泥時(shí)所需的推力，同時(shí)骨水泥置入其中后不易流動(dòng)，穩(wěn)定性較好，骨水泥固化可產(chǎn)生高溫，使錐體痛覺(jué)神經(jīng)末梢壞死，并增加椎體抗壓強(qiáng)度，使錐體復(fù)位[9]。該手術(shù)可迅速緩解疼痛，穩(wěn)定骨折錐體，并有效糾正脊柱后凸畸形，恢復(fù)錐體高度，預(yù)防進(jìn)一步塌陷，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，VAS評(píng)分對(duì)比：治療前兩組無(wú)差異（P>0.05），治療后研究組更低（P<0.05），可見(jiàn)采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療可有效減輕患者疼痛程度。且研究組臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，相比保守治療，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療可有效縮短患者臥床時(shí)間。同時(shí)研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為20.00%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)安全性更高，這主要與及早治療、縮短臥床時(shí)間等有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折患者，采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療具有顯著效果，可有效減輕患者疼痛程度，縮短臥床時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。