劉 樂,趙惠麗,陳 偉
(新沂市人民醫(yī)院影像科 江蘇 新沂 221400)
螺旋CT掃描速度快,后處理功能強大,是現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于臨床的影像學(xué)診斷技術(shù)。特別是肝臟螺旋CT增強掃描,可以抓住各個時相進行血管成像,在肝臟疾病診斷與鑒別方面具有重要價值[1]。目前,螺旋CT雙期動脈容積掃描已經(jīng)成為提高肝臟良惡性疾病定性診斷準(zhǔn)確率以及小肝癌檢出率的主要方法,如何有效將雙期掃描落在肝動脈時間窗內(nèi),是檢查操作的技術(shù)關(guān)鍵點[2]。文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例,探究自動觸發(fā)技術(shù)與延遲時間經(jīng)驗值法用于肝臟CT增強掃描中的成像效果,現(xiàn)報道如下。
隨機從2019年1月—2020年12月于我院接受肝臟CT增強掃描的患者中抽取60例為研究對象,患者檢查前均明確指征,確認(rèn)無禁忌證,告知相關(guān)注意事項,簽署知情同意書。病例排除體重指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2的肥胖患者以及合并精神疾病、認(rèn)知障礙等依從性差、無法自主配合的檢查者,采用隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組(30例):男性17例,女性13例;年齡18~80歲,平均(56.32±7.14)歲;門診病例19例,住院病例11例;BMI 18.9~26.2 kg/m2,平均(24.02±0.93)kg/m2。對照組(30例):男性16例,女性14例;年齡19~80歲,平均(56.69±7.25)歲;門診病例18例,住院病例12例;BMI 18.7~26.6 kg/m2,平均(23.97±0.97)kg/m2。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
兩組肝臟CT增強掃描均使用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT,并采用相同的掃描參數(shù):電壓120 kV,電流260 mA,層厚5 mm,螺距0.984,機架轉(zhuǎn)速0.6s/圈,矩陣512×512。兩組均常規(guī)檢查前準(zhǔn)備,上機后先對肝區(qū)(肝頂至肝底下2 cm)進行肝區(qū)常規(guī)平掃,再于肘靜脈高壓注射對比劑歐乃派克75 mL,注射速率3.5 mL/s,再同速注射生理鹽水30 mL,行CT增強掃描。
對照組CT增強掃描采用延遲時間經(jīng)驗值法,采取肝臟增強三期固定時間,動脈期30 s、門脈期60 s、延遲期120 s進行固定時間三期掃描。試驗組CT增強掃描采用自動觸發(fā)技術(shù),以降主動脈為感興趣區(qū),CT值達到100 HU后延遲10 s自動啟動動脈掃描,門脈期在動脈期后30 s自動掃描,延遲期在門脈期后60 s自動掃描。兩組CT增強掃描獲得影像均上傳至工作站,由同一名醫(yī)師進行多平面重組、最大密度投影等后處理,并請科室2名資深醫(yī)師共同閱片。
比較觀察兩組動脈早期肝實質(zhì)強化CT值以及腹腔干層面肝固有動脈與降主動脈CT值,評價圖像質(zhì)量。早期肝實質(zhì)強化CT值取肝門層面方葉、右葉、左外葉三處平均CT值,肝固有動脈CT值取動脈近、中、遠三段平均CT值。優(yōu)化的動脈早期成像標(biāo)準(zhǔn)參照文獻擬定:①清晰顯示3級以上肝動脈;②肝實質(zhì)強化CT值<5 HU;③肝固有動脈CT值>80 HU。統(tǒng)計兩組優(yōu)化的動脈早期成像符合率。圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻分為四個等級,具體如下:①增強CT影像可清晰顯示三級或更小的肝動脈分支—優(yōu)秀;②增強CT影像可清晰顯示第二級肝動脈分支—良好;③增強CT影像可顯示第二級肝動脈分支但欠清晰,對臨床觀察判斷有一定干擾—合格;④未第二級肝動脈分支顯像不佳或完全未顯示,無法觀察和判斷—不及格,統(tǒng)計兩組優(yōu)秀率與總合格率。
試驗組動脈早期肝實質(zhì)強化值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),組間肝固有動脈、降主動脈CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。優(yōu)化的動脈早期成像:試驗組27例,符合率90.00%,對照組19例,優(yōu)良率63.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.927,P<0.05)。
表1 兩組動脈早期CT值比較(± s,HU)
表1 兩組動脈早期CT值比較(± s,HU)
?
2.2.1 動脈期 試驗組優(yōu)秀16例,良好10例,合格3例,不合格1例,優(yōu)秀率53.33%,合格率96.67%;對照組優(yōu)秀7例,良好11例,合格6例,不合格6例,優(yōu)秀率23.33%,合格率80.00%。兩組圖片質(zhì)量優(yōu)秀率與合格率均有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.711,χ2=4.043;P<0.05)。
2.2.2 門脈期 試驗組優(yōu)秀14例,良好9例,合格5例,不合格2例,優(yōu)秀率46.67%,合格率93.33%;對照組優(yōu)秀6例,良好13例,合格7例,不合格4例,優(yōu)秀率20.00%,合格率86.67%。兩組圖片質(zhì)量優(yōu)秀率有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.800,P<0.05),圖片質(zhì)量合格率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.741,P>0.05)。
2.2.3 延遲期 試驗組優(yōu)秀15例,良好11例,合格2例,不合格2例,優(yōu)秀率50.00%,合格率93.33%;對照組優(yōu)秀10例,良好10例,合格5例,不合格5例,優(yōu)秀率33.33%,合格率83.33%,兩組圖片質(zhì)量優(yōu)秀率與合格率均無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.714,χ2=0.011;P<0.05)。
肝臟CT增強掃描的圖像質(zhì)量直接影響著肝臟疾病的臨床診斷與鑒別,獲取優(yōu)質(zhì)圖像是臨床有效診治肝臟疾病的重要前提和保障。影響肝臟CT增強掃描圖像質(zhì)量的因素眾多,其中肝動脈血管強化程度是最直接、最主要的影響因素。血管強化程度與單位體積內(nèi)造影劑含量呈正相關(guān),造影劑的流速越快、濃度越高,血管強化越好,圖像質(zhì)量就越高[3]。因此,準(zhǔn)確捕捉肝動脈血管強化程度明顯的期相時間,是獲取高質(zhì)量CT增強掃描圖像的關(guān)鍵。以往,臨床捕捉CT增強掃描時機主要依靠技師個人主觀經(jīng)驗,即采用延遲時間經(jīng)驗值法,此法由于技術(shù)誤差等因素影響,常常難以獲得滿意的圖像質(zhì)量[4]。而自動觸發(fā)技術(shù)可以通過智能追蹤造影劑來自動激發(fā)掃描時機,在當(dāng)血管內(nèi)對比劑達到一定濃度后會自動啟動掃描,此法較延遲時間經(jīng)驗值法相比,精確度與準(zhǔn)確性更高,因此可以強化動脈增強效果,不僅可以提高圖片質(zhì)量,也有利于小病灶檢出與疾病鑒別診斷[5]。本研究中,試驗組基于自動觸發(fā)技術(shù)行CT增強掃描,結(jié)果顯示優(yōu)化的動脈早期成像符合率更高,動脈期與門脈期圖像優(yōu)秀率也更高,與文獻報道結(jié)論相符[6],肯定了自動觸發(fā)技術(shù)用于CT增強掃描中的技術(shù)優(yōu)勢。
綜上,基于自動觸發(fā)技術(shù)獲取的肝臟CT增強掃描動脈期、門脈期圖像較采用延遲時間經(jīng)驗值法獲取的圖像質(zhì)量更高,有助于提高圖像鑒別力與疾病檢出率,更具臨床推廣價值。