梁智欣，王 朗，周麗珊，陳 榕，何 煒，唐安戊（通訊作者）

（廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院核醫(yī)學部PET-CT中心 廣東 廣州 510168）

前列腺癌（prostate cancer, Pca）是當代男性生殖系常見的惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率存在明顯的地域和種族的差異[2]。目前在歐美國家前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，在危害男性健康的各類腫瘤中居首位[3]；我國前列腺癌的發(fā)病率遠低于歐美國家，但是隨著人民生活水平日益提高，人口老齡化不斷加速，平均壽命延長，Pca發(fā)病率呈上升趨勢[4]。

大量的臨床驗證表明，11C或18F標記的膽堿PET/CT掃描對前列腺癌的生化復(fù)發(fā)起到越來越重要的作用[5]。近年來PET-MRI多模態(tài)顯像有PET/CT和MRI無法超越的優(yōu)勢，在早期前列腺癌的精準診斷上被寄予厚望。故本文通過將18F-FDG PET/CT和MRI單獨檢查及兩者聯(lián)合檢查的相關(guān)指標進行對比，探討PET-MRI多模態(tài)數(shù)據(jù)對前列腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1—12月就診于我院腫瘤科，臨床診斷疑似前列腺癌并且已經(jīng)完成了18F-FDG PET/CT、MRI以及病理學檢查的患者共58例，其中行病理性穿刺或手術(shù)確認患者30例，年齡介于64～88歲，平均年齡69.7歲。

納入標準：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿等泌尿系統(tǒng)不適的患者；PSA＞4 ug/m L；直腸指檢觸及結(jié)節(jié)者；B超或CT疑似癌性改變者；行病理診斷。

排除標準：18F-FDG PET/CT、MRI資料不全或丟失者；進行抗腫瘤治療者。

1.2 檢查方法

1.2.118F-FDG PET/CT的影像學評估 應(yīng)用儀器為SIEMENS Biograph mCT 64排PET/CT儀。檢查前對患者行血糖檢測，使血糖均符合18F-FDG血糖要求，靜脈注射18F-FDG 1 h后行PET/CT掃描。先行CT掃描，然后行PET三維模式掃描，衰減校正后用迭代重建法，獲得橫斷面、冠狀面（coronal plane, Cp）和矢狀面圖像。由我院核醫(yī)學科2名專業(yè)醫(yī)師閱片診斷，由系統(tǒng)計算出SUVmax。診斷Pca的標準為SUVmax≥2.5。18F-FDG PET/CT主要評估病理穿刺處如前列腺尖部、中央帶和外周帶上部、中部和下部。在18F-FDG異常濃聚部位描畫ROI區(qū)域，如病理穿刺處呈陽性但18F-FDG沒有出現(xiàn)異常濃聚，則需要測量陽性處全部病灶，測算出相應(yīng)的SUVmax。存在18F-FDG代謝異常的淋巴腫大和骨質(zhì)異常處考慮淋巴轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。

1.2.2 MRI檢查和圖像分析 MRI檢查設(shè)備為西門子MAGETOM Prisma 3.0T。掃描Tp、Cp、Sp三個層面的T1WI、T2WI及DWI圖像，T1WI參數(shù)（TR 550 ms，TE10ms），T2WI參數(shù)（TR 3 500 ms，TE 80 ms），層厚5 mm，層間距0.5 mm，DWI序列b值為1 000 s/mm2。所攝影像由2名影像科專業(yè)醫(yī)師閱片和審核。T2WI呈低信號，DWI呈高/略高信號時，應(yīng)考慮前列腺癌的可能性。MRI主要評估病理穿刺處如前列腺尖部、中央帶和外周帶上部、中部和下部。顯示高信號區(qū)域描畫ROI區(qū)域，盡量包含完整病灶，如果DWI和ADC圖像不能確切顯示完整病灶，則區(qū)域應(yīng)劃為病理穿刺為陽性的全部區(qū)域。

1.3 穿刺方法

需在直腸超聲定位下進行穿刺，前列腺尖部、中央帶和外周帶雙側(cè)上、中、下等部位在局部麻醉后，利用18G活檢針穿刺取活檢組織，同時在MRI及PET/CT提示陽性部位進行靶向穿刺。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計算PET/CT和MRI診斷的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比。數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，使用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，對計數(shù)資料進行分析；P＜0.05則結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 18F-FDG PET/CT對前列腺癌的診斷結(jié)果分析

58例疑似Pca的患者中，30例患者病理診斷確診為Pca，其中腺泡腺癌24例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，其他類型2例；18F-FDG PET/CT陽性有33例，前列腺增生25例。靈敏度83.3%，特異度71.4%，陽性預(yù)測值75.8%，陰性預(yù)測值80%，陽性似然比2.917，陰性似然比0.233。見表1。

表1 18F-FDG PET/CT診斷結(jié)果分析（例）

2.2 MRI檢查對前列腺癌的診斷結(jié)果分析

MRI T2WI+DWI檢查結(jié)果為Pca的患者為35例，前列腺其他良性疾病為23例。靈敏度93.3%，特異度75.0%，陽性預(yù)測值80.0%，陰性預(yù)測值91.3%，陽性似然比3.733，陰性似然比0.089。見表2。

表2 MRI診斷結(jié)果分析（例）

2.3 PET-MRI多模態(tài)檢查前列腺癌的診斷結(jié)果分析

18F-FDG PET/CT和MRI聯(lián)合診斷確診Pca的有25例，前列腺其他病例為33例。靈敏度80.0%，特異度96.4%，陽性預(yù)測值96%，陰性預(yù)測值81.8%，陽性似然比22.4，陰性似然比0.207。見表3。

表3 PET-MRI多模態(tài)診斷結(jié)果分析（例）

2.4 PET-MRI多模態(tài)診斷指標對照表，見表4。

表4 各項檢查指標對照

3 討論

早期前列腺癌的治療效果肯定，多數(shù)患者可達到治愈的目的，但前列腺癌發(fā)病隱匿、進展緩慢，早期患者多無明顯臨床癥狀[6]。目前，常規(guī)診斷Pca的方法有血清前列腺特異性抗原（PSA），為最常用的Pca篩查指標但無前列腺癌組織特異性[7]。良性前列腺增生、前列腺炎也可導(dǎo)致血清PSA升高，早期前列腺癌的微小病灶并不會立即引起PSA的升高；直腸指檢可輔助診斷位于前列腺外周帶的癌灶，但其不易鑒別少數(shù)質(zhì)地正常的前列腺癌灶與良性前列腺增生；同樣對于超聲急、慢性前列腺炎和前列腺缺血壞死可有類似前列腺癌低回聲表現(xiàn)[8]；CT檢查的分辨率差，不能區(qū)分前列腺的外周帶、中央帶和移行帶。故以上檢查均有不足之處[9]。MRI是前列腺疾病的重要影像學檢查方法，不僅可以顯示前列腺包膜的完整性、前列腺周圍組織及器官是否受累及，還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯及骨轉(zhuǎn)移情況，但當病變位于前列腺癌中央腺體時，MRI鑒別較困難，且前列腺出血、炎癥、瘢痕、鈣化、發(fā)育異常、增生、穿刺活檢等因素也可表現(xiàn)為類似前列腺癌的MRI征象，導(dǎo)致假陽性率的增高。PET/CT是一種解剖-功能顯像，使PET與CT相互彌補缺陷，共同發(fā)揮優(yōu)點[10]。但對前列腺成分差異以及小病灶檢出情況，部分前列腺腺泡腺癌糖代謝輕度升高的情況，PET/CT尚有分辨率不足的缺點。

本文得出PET-MRI多模態(tài)診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比分別為80.0%、96.4%、96.0%、81.8%、22.4、0.207。表明聯(lián)合診斷具有更高的診斷效能。