孫美英，劉曉莉，曹亞萍，蘇 龍

（江蘇省東臺市中醫(yī)院超聲科 江蘇 東臺 224200）

乳腺病變屬于女性患者中的一種常見病，目前認(rèn)為其與自身免疫、泌乳、感染、服用避孕藥等因素有關(guān)[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，近年來，我國的乳腺病變患病率呈現(xiàn)了遞增的發(fā)展勢態(tài)[2]。乳腺病變?nèi)舨患霸绨l(fā)現(xiàn)并治療，病情持續(xù)惡化的話會發(fā)生惡變，形成乳腺癌[3]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤中的患病率位居第二位，僅次于子宮癌[4]。世衛(wèi)組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有120萬女性罹患乳腺癌，其中約42%的患者因該病直接或間接死亡[5]。而在我國，每年因乳腺癌死亡的患者人數(shù)約達(dá)3.7萬[6]。由此可見，乳腺癌具有較高的患病率與死亡率。因此，臨床針對乳腺病變應(yīng)及早作出明確診斷，并積極治療。鑒于此，本文為了進一步分析BI-RADS分級超聲診斷乳腺病變的應(yīng)用價值，就24例患者的病歷資料進行分析，見如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年10月—2020年10月共24例乳腺病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷完整；②經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實存在乳腺腫塊，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳腺疼痛、乳頭溢液等；③女性；④因乳房腫塊就診；⑤對研究內(nèi)容知曉且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳房外傷史；②病理診斷不明確；③合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；④合并其他乳房疾病者；⑤精神障礙或溝通障礙者；⑥妊娠與哺乳期婦女?；颊吣挲g28～61歲，平均（46.32±7.44）歲；病程2個月～3年，平均（1.78±0.75）年。

1.2 方法

患者取仰臥位，兩臂肘關(guān)節(jié)呈90°，垂放于頭部兩側(cè)，有效顯露兩側(cè)乳腺與腋窩；應(yīng)用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～10Hz；以乳頭為中心多維度掃描乳腺與兩側(cè)腋窩，重點觀察病灶形態(tài)、邊緣、有無鈣化等，同時觀察病變臨近組織的完整性、血管分布、腋下淋巴結(jié)腫大等情況。診斷結(jié)果由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨立判定，判定結(jié)果不一致時協(xié)商達(dá)成一致。

參照乳腺BI-RADS分級超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺病變分為①0級：超聲檢查不能對病變進行全面評價，需結(jié)合其他檢查結(jié)果進行綜合判斷；②1級：陰性，乳腺腺體未見明顯異樣，未見腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂、微小鈣化；③2級：良性，乳腺中可見淋巴結(jié)、假體或單純性囊腫，未發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤和瘢痕的明顯變化；④3級：惡性率≤2%，病灶形似圓形或橢圓形，具有完整、清晰的邊界，有很大概率為乳腺纖維腺瘤；⑤4級：惡變率為3%～94%，病灶呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，包膜不明顯，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲表現(xiàn)不一，存在無回聲區(qū)或強回聲區(qū)鈣化；⑥5級：惡性率≥95%，病灶呈不規(guī)則形，為分葉狀，部分為圓形，無包膜，邊界粗糙、不清晰，回聲明顯增強，出現(xiàn)“蟹足狀”、“微小分葉征”，大部分表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部無均勻回聲，可見沙粒狀鈣化，臨近區(qū)域出現(xiàn)增厚聲暈；⑦6級：惡性率為100%，病理活檢證實具有惡性病變表現(xiàn)[7]。以2～3級為良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以4～5級為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計患者的病理診斷結(jié)果；（2）分析BI-RADS分級超聲診斷結(jié)果；（3）以穿刺活檢或病理檢查診斷結(jié)果為準(zhǔn)，分析BI-RADS分級超聲診斷的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢或病理檢查診斷為良性病變15例，占比62.50%；惡性病變9例，占比37.50%。見表1。

表1 24例患者的病理診斷結(jié)果

2.2 BI-RADS分級超聲診斷結(jié)果分析

BI-RADS分級超聲診斷結(jié)果中，良性病變16例，占比70.83%，惡性病變8例，占比29.17%；BI-RADS分級中，2級2例，3級15例，4級3例，5級4例。

2.3 BI-RADS分級超聲診斷的應(yīng)用價值分析

以穿刺活檢或病理檢查診斷結(jié)果為準(zhǔn)，BI-RADS分級超聲診斷乳腺病變的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為87.50%（21/24）、77.78%（7/9）、93.33%（14/15）、87.50%（7/8）、87.50%（14/16）。見表2。

表2 BI-RADS分級超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比（例）

3 討論

穿刺活檢或病理檢查是臨床診斷乳腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，但因其為有創(chuàng)操作，會對機體造成損傷，且損傷所帶來的后果通常較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。BI-RADS分級超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)可明顯提高超聲檢查報告的規(guī)范性，有效解決了超聲檢查過程中主觀性判斷的不足，能夠使臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率得到一定的提升[9]。

本文結(jié)果顯示，24例患者經(jīng)穿刺活檢或病理檢查診斷為良性病變15例，惡性病變9例，而經(jīng)BI-RADS分級超聲診斷為良性病變16例，惡性病變8例，兩種診斷方法的符合率為91.67%（22/24），提示BI-RADS分級超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果具有較高的一致性，差異不顯著（P＞0.05）。應(yīng)用價值分析結(jié)果顯示，BI-RADS分級超聲診斷乳腺病變的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為87.50%、77.78%、93.33%、87.50%、87.50%，與王文利等[10]的報道相近，提示該診斷方法的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，BI-RADS分級超聲在乳腺病變的診斷中可發(fā)揮一定的應(yīng)用價值，對提高臨床診斷率具有顯著意義。