張 鵬

（東阿縣人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252200）

下肢深靜脈血栓指患者血液流動(dòng)緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝等因素造成的血液在下肢深靜脈中凝結(jié)的現(xiàn)象，在臨床中十分常見(jiàn)[1-2]。該疾病發(fā)病急，血栓一旦脫落，可隨血液流入肺部，誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危害患者生命安全。臨床上常用的診斷方法為血管造影，但由于其為有創(chuàng)操作，且造影劑會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)具有腎損傷相關(guān)疾病的患者腎臟的損害，具有一定的局限性[3-4]。彩色多普勒超聲的應(yīng)用，可以避免對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作，簡(jiǎn)單快捷，安全性更高，越來(lái)越廣泛的被使用于患者血管病變情況的檢查和診斷[5]。本次研究著眼于此，研究分析彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年12月86例我院確診的下肢深靜脈血栓患者，男51例，女35例，年齡21～84歲，平均（45.36±6.48）歲，病程1～10 d，平均病程（5.21±2.34）d；42例有手術(shù)史，44例無(wú)手術(shù)史；其中長(zhǎng)期臥床22例，骨折31例，盆腔手術(shù)12例，產(chǎn)后21例；血栓位于左側(cè)32例，右側(cè)34例，雙側(cè)20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有下肢腫脹、淺靜脈曲張嚴(yán)重等臨床表征；②患者精神及意識(shí)正常，可配合檢查和研究；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神異常，不能配合調(diào)查研究。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行血管造影和彩色多普勒超聲檢查：（1）彩色多普勒超聲（型號(hào)為GE LOGIQ E9）：在檢查前告知患者相關(guān)操作，取得患者信任，引導(dǎo)患者取仰臥位，外展外旋其下肢，運(yùn)用彩色多普勒超聲儀，分別檢查患者患肢以及健側(cè)的靜脈、股總靜脈和股淺/深靜脈，觀察血管情況、回聲、血流以及流速情況等。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行加壓遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，觀察患者管腔的壓閉情況，檢測(cè)是否存在血栓。（2）血管造影（型號(hào)為Siemens公司所產(chǎn)Artis Zeego DSA掃描儀）：在檢查前引導(dǎo)患者取仰臥位并將患者臀背部墊高30°左右，將患者大腿根部和踝關(guān)節(jié)上方進(jìn)行捆扎后，向患者足背靜脈注射50 mL碘佛醇注射液（0.5 mL/s），指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，并呼氣12 s左右。在撤去對(duì)患者的大腿根部和踝關(guān)節(jié)上方的捆扎后，進(jìn)行患者下肢深靜脈的正位和側(cè)位的剪影成像，根據(jù)患者具體情況注射適量的肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢出率：比較兩種診斷方法的檢出率。（2）比較兩種診斷方法對(duì)于血管閉塞的檢出結(jié)果差異。其中血管閉塞情況分為完全閉塞、部分閉塞和無(wú)閉塞三種。血管閉塞檢出率=（完全閉塞＋部分閉塞）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）診斷滿意度：采用本院自制的患者滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷，總分為100分。①滿意：總分≥90分；②比較滿意：60分≤總分＜90分；③不滿意：總分＜60分?？傮w滿意=（滿意＋比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法檢出率比較

對(duì)比兩種診斷方法的檢出率發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲相較于血管造影檢出率顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方法血管閉塞情況比較

比較兩種方法的血管閉塞檢出率，運(yùn)用彩色多普勒超聲相對(duì)于血管造影的血管閉塞檢出率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血管閉塞情況比較[n（%）]

2.3 診斷滿意度比較

比較兩種方法的診斷滿意度發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲的診斷滿意度顯著高于血管造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 診斷滿意度比較[n（%）]

3 討論

血管造影為下肢深靜脈血栓的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其造影劑常導(dǎo)致患者過(guò)敏，且存在導(dǎo)致患者腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用具有很大的局限性[6]。而多普勒超聲避免了造影劑的使用和有創(chuàng)操作，在彩色多普勒超聲下，通過(guò)與患側(cè)的對(duì)比，可以準(zhǔn)確直觀地觀察到患者血管的情況，具有高度的敏感性和特異性[7]。且在血栓的各個(gè)時(shí)期，彩色多普勒超聲具有不同的回聲：①急性期：為低回聲或無(wú)回聲；②亞急性/慢性期：回聲逐漸增強(qiáng)，局部出現(xiàn)斷流或“軌道”征[8]。且多普勒超聲相較于血管造影，操作更簡(jiǎn)便，并具有可重復(fù)性，在基層醫(yī)院也能廣泛使用，價(jià)格更低，減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)[9-10]。本文結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲相較于血管造影檢出率顯著提升（P＜0.05），運(yùn)用彩色多普勒超聲相對(duì)于血管造影的血管閉塞檢出率顯著增高（P＜0.05），患者的診斷滿意度顯著高于血管造影（P＜0.05）。提示彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性高，且該方法相較于血管造影，具有無(wú)創(chuàng)性，且不需注射造影劑，不會(huì)對(duì)患者的腎臟造成損害，更易被患者所接受。

綜上所述，在對(duì)下肢深靜脈血栓患者的診斷中，采用彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確性，更易被患者接受，值得臨床上在相關(guān)診斷中參考。