呂國麗，萬孝玲，劉健，區(qū)方奇，韋海艷，張偉尉，林源，唐雯茜，石云良，劉多，孟軍，楊益超，蔣智華

廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧530028

華支睪吸蟲病又稱肝吸蟲病，是由華支睪吸蟲感染引起的以肝膽管病變?yōu)橹鞯氖吃葱约纳x病。因起病緩慢，容易被人們所忽視，被世界衛(wèi)生組織列為被忽視的熱帶病[1]。在廣西，由于少數(shù)民族特殊的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，華支睪吸蟲感染率在局部地區(qū)居高不下，部分地區(qū)感染率甚至高達(dá)60%[2]。近年來，隨著交通便利程度的提高，人員流動(dòng)更加頻繁，食品來源及飲食方式更趨多樣性，受華支睪吸蟲病威脅地區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大。為了進(jìn)一步了解廣西華支睪吸蟲病流行情況，掌握防控效果及其影響因素，為及時(shí)調(diào)整防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，廣西從2016年起系統(tǒng)、連續(xù)地開展華支睪吸蟲病調(diào)查工作?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1調(diào)查抽樣 按廣西華支睪吸蟲病流行程度高(感染率>10%)、中(感染率在1%～10%)和低(感染率<1%)分別設(shè)立2個(gè)監(jiān)測點(diǎn)開展為期5年的連續(xù)調(diào)查。各調(diào)查點(diǎn)按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，每片區(qū)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的1個(gè)行政村(社區(qū))，每年度在每個(gè)行政村(社區(qū))整群抽取3周歲以上居民200人，共1 000人，人群覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組。監(jiān)測時(shí)間為2016—2020年。

1.2調(diào)查方法 收集受檢者糞便(>30 g)，采用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz法，一糞兩檢)檢測華支睪吸蟲卵。如在上述檢測中發(fā)現(xiàn)其他寄生蟲感染，同時(shí)予以記錄。除蟯蟲卵外，檢測發(fā)現(xiàn)的華支睪吸蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蛔蟲卵等均依據(jù)《腸道蠕蟲檢測 改良加藤厚涂片法》(WS/T 570-2017)，計(jì)算每克糞便蟲卵數(shù)(EPG)，并判定感染度,見表1。對糞檢陽性人群以自愿為原則給予吡喹酮或阿苯達(dá)唑治療。

表1 4種寄生蟲感染度分級標(biāo)準(zhǔn)

1.3質(zhì)量控制 制定調(diào)查方案及實(shí)施細(xì)則。對參加調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)查方案、實(shí)施細(xì)則、實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)、數(shù)據(jù)錄入及審核等培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的專業(yè)技術(shù)人員才能參與調(diào)查工作。采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，開展逐級審核、驗(yàn)收。成立技術(shù)指導(dǎo)組開展調(diào)查指導(dǎo)和質(zhì)量控制，以確保調(diào)查統(tǒng)一規(guī)范。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入、核對和糾錯(cuò)后，應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各感染率間的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趨勢分析采用趨勢性χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有變化趨勢。

2 結(jié) 果

2.1華支睪吸蟲感染

2.1.1人群感染概況 2016—2020年，6個(gè)固定監(jiān)測點(diǎn)人群華支睪吸蟲感染率分別為11.98%(756/6 308)、6.32%(394/6 230)、10.97%(670/6 110)、10.03%(680/6 781)、7.96%(497/6 242)，感染率總體呈下降趨勢(χ2=13.627，P<0.01)，2020年較2016年下降了33.56%。見表2。

表2 2016—2020年廣西各調(diào)查點(diǎn)華支睪吸蟲感染情況

2.1.2地區(qū)分布 2016年、2018年及2019年橫縣感染率均最高，分別為35.60%(356/1 000)、30.47%(309/1 014)及31.70%(323/1 019)，與其他調(diào)查點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 000.915、830.322、857.371，P均<0.01)。2017年及2020年以賓陽縣感染率最高，分別為15.40%(158/1 026)和19.70%(199/1 010)，與其他調(diào)查點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=297.179、475.945，P均<0.01)。除靖西市感染率呈現(xiàn)上升趨勢外(χ2=49.242，P<0.05),橫縣、賓陽縣、田陽縣、靈山縣和欽南區(qū)的感染率呈現(xiàn)波動(dòng)下降趨勢(χ2=10.550、7.103、5.975、10.884、9.893，P均<0.05),見表2。

2.1.3人群分布

2.1.3.1年齡分布 各年齡組均有感染者，年齡最小3歲，最大89歲，各年度不同年齡段人群華支睪吸蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=350.350、149.763、264.857、305.423、137.264，P均<0.01)。2016年、2018年及2019年感染率最高均為50～59歲年齡組，感染率分別為20.51%(210/1 024)、19.56%(185/946)及16.96%(175/1 032)，2017年感染率最高為40～49歲年齡組，感染率為10.85%(91/839)，2020年感染率最高為60～69歲年齡組，感染率為12.53%(111/886)。見表3。

2.1.3.2性別分布 2016—2020年，各年度男性華支睪吸蟲感染率均高于女性(χ2=229.527、111.100、178.974、129.803、150.197，P均<0.01)。男性及女性感染率在不同年度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=124.824、46.703，P均<0.01)，男性感染率波動(dòng)下降(χ2=13.934，P<0.01)。見表3。

2.1.3.3文化程度分布 2016—2020年，各年人群華支睪吸蟲感染率隨文化程度提高而升高(χ2=223.718、84.589、86.006、136.440、30.839，P均<0.01)。見表3。

表3 2016—2020年廣西調(diào)查點(diǎn)不同人群華支睪吸蟲感染情況

2.1.3.4職業(yè)分布 不同職業(yè)人群華支睪吸蟲感染率不同，工人、農(nóng)民、干部、醫(yī)務(wù)人員及教師等感染率較高，學(xué)生和未上學(xué)兒童感染率較低，各年度各職業(yè)人群感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=335.421、144.389、251.648、291.760、125.888，P均<0.01)。見表3。

2.1.3.5民族分布 監(jiān)測人群覆蓋了12個(gè)不同民族，各年感染人群均以漢族、壯族為主，2016年及2019年兩民族感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.566、0.233，P均>0.05)，2017年、2018年及2020年兩民族感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.103、23.188、7.283，P均<0.05)，見表3。其他民族中的黎族、瑤族、藏族有少量感染者，白族、布依族、傣族、侗族、仫佬族、回族、苗族等民族未發(fā)現(xiàn)感染者。

2.1.4感染度分析 2016年共查出756例華支睪吸蟲感染者，其中輕、中、重度感染者分別為536例、181例和39例，三者構(gòu)成比分別為70.90%、23.94%和5.16%；2017年共查出394例感染者，輕、中、重度感染者分別為346例、45例和3例，三者構(gòu)成比分別為87.82%、11.42%和0.76%；2018年共查出670例感染者，輕、中、重度感染者分別為542例、120例和8例，三者構(gòu)成比分別為80.90%、17.91%和1.19%；2019年共查出680例感染者，輕、中、重度感染者分別為555例、102例和23例，三者構(gòu)成比分別為81.62%、15.00%和3.38%；2020年共查出497例感染者，輕、中、重度感染者分別為443例、51例和3例，三者構(gòu)成比分別為89.13%、10.26%和0.60%。見表4。

表4 2016—2020年廣西各調(diào)查點(diǎn)華支睪吸蟲感染度(例)

2.2其他寄生蟲感染 2016—2020年，監(jiān)測點(diǎn)各年土源性線蟲感染率呈下降趨勢(χ2=88.378，P<0.01)，見表5。各年鉤蟲感染率均隨年齡增高而升高(χ2=65.991、85.719、31.433、40.162、14.975，P均<0.01)。2016年及2017年鉤蟲感染率最高均為≥80歲年齡組，感染率分別為5.49%(5/91)和7.43%(11/148)，2018年和2019年為70～79歲年齡組，感染率分別為3.66%(16/437)和3.73%(16/429)。2020年則為60～69歲年齡組，感染率為1.24%(11/886)，各年女性鉤蟲感染率均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.488、11.089、9.208、4.160、11.530，P均<0.05)，男、女感染率均呈下降趨勢(χ2=34.479、60.838，P均<0.01)。各年鉤蟲感染度均以輕度為主。鉤蟲感染率呈下降趨勢(χ2=95.884，P<0.01)。見表6。

表5 2016—2020年廣西調(diào)查點(diǎn)土源性線蟲感染情況

表6 2016—2020年廣西調(diào)查點(diǎn)不同人群鉤蟲感染情況

各年蛔蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.149，P<0.05)。各年鞭蟲感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.369，P>0.05)?；紫x及鞭蟲均未發(fā)現(xiàn)重度感染。此外，2020年，橫縣發(fā)現(xiàn)1例帶絳蟲感染者。

3 討 論

我國華支睪吸蟲病流行區(qū)主要分布在華南和東北兩大片區(qū)，95%的感染者集中在廣東、廣西和黑龍江、吉林等省(自治區(qū))[3-5]。廣西是少數(shù)民族聚居區(qū)，素有食魚生傳統(tǒng)習(xí)俗，華支睪吸蟲病流行已久[6-9]。2014—2015年全國第三次重點(diǎn)寄生蟲病調(diào)查顯示，廣西華支睪吸蟲感染率為9.62%，居全國之首[10]。部分地區(qū)居民雖然知道食用魚生會(huì)有感染華支睪吸蟲的風(fēng)險(xiǎn)，但長期的飲食習(xí)慣在短時(shí)間內(nèi)難以改變，導(dǎo)致感染率一直居高不下[11]，甚至隨著人們生活水平的提高以及人員流動(dòng)性的增強(qiáng)，越來越多的居民開始食用魚生，華支睪吸蟲病逐漸向非傳統(tǒng)流行區(qū)擴(kuò)散，感染范圍和人數(shù)有擴(kuò)大和增加的趨勢[7,14-15]。在近幾年的調(diào)查中，有相當(dāng)數(shù)量居民了解食用魚生的危害或如何預(yù)防華支睪吸蟲感染，但仍繼續(xù)選擇食用；也有一部分居民對華支睪吸蟲病的危害認(rèn)識不足，以為定期驅(qū)蟲可避免損傷，以致陷入“感染-驅(qū)蟲-再感染”循環(huán)。

本監(jiān)測結(jié)果顯示，在廣西不同地區(qū)，華支睪吸蟲感染率差異顯著，傳統(tǒng)流行區(qū)的橫縣、賓陽縣感染率仍維持在較高水平，田陽縣、靈山縣維持中度流行狀態(tài)，而靖西市、欽南區(qū)感染率較低，這與各地食魚生的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。橫縣、賓陽縣當(dāng)?shù)鼐用袼赜惺臭~生的傳統(tǒng)習(xí)俗，而靖西市、欽南區(qū)并無食用魚生的傳統(tǒng)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在靖西市、欽南區(qū)仍發(fā)現(xiàn)有少量感染者，可能與兩地居民近年來也開始嘗試食用魚生有一定關(guān)聯(lián)。此外，各縣感染率趨勢基本一致，流行區(qū)的感染率在個(gè)別年份有較大波動(dòng)，可能與部分群眾在查出感染后驅(qū)蟲或某個(gè)監(jiān)測點(diǎn)臨時(shí)調(diào)整采樣對象有關(guān)。

從年齡分布看，各年齡組均有華支睪吸蟲感染者，以成年人為主，感染人群集中在30～70歲年齡組，且感染率隨年齡的增長而上升，以40～49歲、50～59歲年齡組最高。從性別分布看，各年男性華支睪吸蟲感染率均高于女性，各年男性感染率約為女性的3倍。從文化程度及職業(yè)分布看，初中、高中、大學(xué)及以上人群感染率最高，可能與這部分人群社會(huì)活動(dòng)多、外出聚餐食用魚生的機(jī)會(huì)多有關(guān)。感染者以輕度感染為主，輕度感染者所占比例有逐年增加的趨勢，可能與健康教育覆蓋人群增多和宣傳力度加大使得群眾食用魚生頻次減少，或感染者積極驅(qū)蟲有關(guān)。

鉤蟲現(xiàn)為廣西土源性線蟲感染的優(yōu)勢蟲種，感染者以老年人為主，可能與廣西潮濕、溫暖的環(huán)境有利于鉤蟲的繁殖有關(guān)。另外，居民的耕作方式和生活習(xí)慣可能容易感染鉤蟲。土源性線蟲感染率逐年下降，各年蛔蟲和鞭蟲的感染率均低于1%，處于較低水平，且未發(fā)現(xiàn)有重度感染者。帶絳蟲病曾在廣西有食用生肉習(xí)慣的地區(qū)普遍流行[12]，但近些年來感染率已明顯下降[13]。2014—2015年第三次全國重點(diǎn)寄生蟲病調(diào)查中，廣西也未發(fā)現(xiàn)帶絳蟲感染者[7,11]。此次為期5年的人群調(diào)查，也僅發(fā)現(xiàn)1例感染者。這些種類寄生蟲感染率的下降可能與廣西經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展有關(guān)，隨著農(nóng)村等地環(huán)境條件的改善、衛(wèi)生廁所的普及、食品安全的加強(qiáng)以及人群衛(wèi)生意識的提高，人們感染土源性線蟲、帶絳蟲的機(jī)會(huì)得以減少。

綜上，針對廣西華支睪吸蟲病的流行態(tài)勢，要深入開展健康教育工作，引導(dǎo)群眾摒棄生食或半生食的飲食習(xí)慣，促使群眾的認(rèn)知和行為都得到有效改變。同時(shí)，對短期內(nèi)難以改變食用魚生習(xí)慣的人群，要鼓勵(lì)其主動(dòng)查治，如有感染盡早規(guī)范治療，最大限度減輕危害。此外，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)還應(yīng)加大科學(xué)研究力度，采取科學(xué)有效的手段減少和避免淡水魚感染華支睪吸蟲，這樣既可保留傳統(tǒng)飲食習(xí)俗，又能有效減少和避免群眾感染華支睪吸蟲風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能達(dá)到兩者兼顧的目的。對于鉤蟲等土源性線蟲，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測和健康教育工作，不斷降低土源性線蟲感染對人體的危害。

志謝參加調(diào)查的有各調(diào)查點(diǎn)所在的各市、縣疾病預(yù)防控制中心的工作人員，謹(jǐn)此一并感謝